肿瘤治疗PPT课件
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2019/6/20
肿瘤化疗的适应证（二）
• 某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道
梗阻等。
• 先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨
及软组织肉瘤等。
• 根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃
癌、肺癌等。
• 动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：
肝癌、肝转移瘤、肾癌。
化疗无效的肿瘤
• 中枢神经系统恶性肿瘤
G1 S
力
学
G0 Quiescent cel
肿瘤化疗的适应证（一）
• 以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的
肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和 慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。
• 已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、胃
癌、大肠癌、卵巢癌。
• 癌性胸腹水和心包积液
wk.baidu.com
SUCCESS
THANK YOU
三维适形调强放疗
立体定向放疗（SRS）
• 指将高能放射线聚集在
某一局限性靶区，靶区 内的放射剂量非常高， 而靶区外正常组织的剂 量迅速衰减而免受累及， 从而在肿瘤的边缘形成 刀切样的界面，达到类 似手术一样的效果
r刀
X刀
肿瘤组织对放射线的敏感性
放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤 中度放射敏感肿瘤：人体各部位的鳞状细胞癌 放射不敏感的肿瘤：多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤
肿瘤外科治疗
• 适应征
良性肿瘤 恶性肿瘤
原发灶局限，可完整切除者 转移灶的切除 减瘤手术 姑息手术
肿瘤外科治疗原则
1、明确诊断：病理诊断 临床诊断 准确分期
2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案 3、全面考虑，选择合理术式 4、防止医院性播散
肿瘤放射治疗
1902 1950’s 1960’s
目前
X线治疗皮肤癌 60Co治疗机 医用加速器
放疗的适应证
• 首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌
癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤 癌、上段食道癌等。
• 配合放疗：颅内肿瘤、肺癌、下段食道癌、
胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。
• 姑息放疗：止痛，有效率80％。
放疗的禁忌证
• 外周血相过低 • 体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、
活动性结核者。
化疗后观察
药物毒副作用： 骨髓，肾，肺，肝， 外周神经系统，中 枢神经系统，粘膜， 心脏，头发
局部化疗
• 腔内化疗 • 鞘内化疗 • 动脉内化疗
动脉内化疗（介入治疗）
介入治疗
• 动脉灌注化疗 • 肿瘤血管栓塞治疗
肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗
下丘脑
肾上腺
垂体激素 性腺
甲状腺
分类
• 糖皮质激素类（GCC） • 性激素类（sex hormones） • 抗性激素类 • 芳香化酶抑制剂(AI) • 黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物 • 其他
• 肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、
食管癌瘘道形成等。
• 接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出
现时，不宜再放疗。
放射治疗副作用
• 急性反应
– 疲劳、纳差 – 皮肤反应 – 口腔粘膜炎 – 食管炎 – 尿道炎 – 颅压增高
• 后期反应
– 胃肠道反应 – 肺纤维化 – 肾纤维化 – 中枢神经系统
辅助治疗
• 癌痛治疗 • 并发症的治疗 • 对放化疗后副反应的处理
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/20
Rituximab Cetuximab（erbitux）
Imatinib(Gleevc) Gefitinib(Iressa) Erlotinib(Tarceva) Sorafenib
Sutent
西妥昔单抗（爱必妥）
肿瘤多学科综合治疗的基本模式
一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合 二、辅助性放化疗：术后放化疗 三、新辅助治疗：先化疗后手术 四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗
• 贝伐单抗
（avastin）
• 曲妥株单抗（赫赛汀）
（Herceptin）
• 利妥昔单抗(美罗华) • 西妥昔单抗（爱必妥） • 伊马替尼（格列卫） • 吉非替尼（易瑞沙） • 厄罗替尼（特罗凯） • 索拉非尼 （多吉美） • 舒尼替尼
sunitinib
Bevacizumab
Trastuzumab
肿瘤综合治疗
如东县人民医院 肿 瘤 诊治 中心
徐燃
肿瘤主要治疗方法
• 外科治疗
• 放射治疗 • 内科治疗
1、化疗 2、生物治疗 3、抗血管生成治疗 4、热疗 5、分子靶向治疗
综合治疗基本原则
一、局部与全身治疗并重的原则 二、分期治疗原则 三、个体化治疗原则 四、生存时间与生活质量并重的原则 五、成本与效果并重的原则 六、中西医并重的原则 七、不断求证原则
热疗
热疗应用
• 增敏放疗 • 增敏化疗
肿瘤内科治疗 分子靶向治疗
• 定义：是指以肿瘤的分子生物学为基础，
将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关 的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细 胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将 治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而 不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。
分子靶向药物
肿瘤内科治疗 生物治疗
分类
• 主动特异性免疫治疗：肿瘤疫苗 • 主动非特异性免疫治疗：细胞因子治疗、生物
刺激剂
• 被动特异性免疫治疗：抗体治疗、TIL疗法 • 被动非特异性免疫治疗：LAK细胞回输疗法、
CIK回输疗法、NK细胞回输疗法、T细胞回输疗 法
肿瘤内科治疗
• 全身加热 • 区域加热 • 局部加热 • 单病灶加热
损伤
微创治疗
• 氩氦刀 • 微波刀
肿瘤内科治疗
化疗
• 肿瘤化疗已不再是姑息性的治疗手段，
而是正在从姑息性治疗向根治性治疗 过渡。有近20种肿瘤化疗后治愈率提 高。
抗肿瘤药物分类
• 烷化剂 • 铂制剂 • 抗代谢类 • 抗生素类 • 植物类 • 激素及内分泌类
化疗的药理学基础
肿
瘤
G2 M
细
胞
动
胰腺癌→吉西他滨，靶向
化疗全程需要注意的问题
化疗前准备
1、体表面积 2、体力状况 3、外周血白细胞、 血小板计数 4、肝功能状况 5、心功能状况 6、肾功能状况
化疗中注意事项
1、止吐剂应用 2、防止过敏反应 3、水化与利尿：大 剂量CDDP 、MTX 4、注意用药顺序 5、用药方式 6、药物外渗的处理 7、停药观察
肿瘤化疗的适应证（二）
• 某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道
梗阻等。
• 先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨
及软组织肉瘤等。
• 根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃
癌、肺癌等。
• 动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：
肝癌、肝转移瘤、肾癌。
化疗无效的肿瘤
• 中枢神经系统恶性肿瘤
G1 S
力
学
G0 Quiescent cel
肿瘤化疗的适应证（一）
• 以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的
肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和 慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。
• 已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、胃
癌、大肠癌、卵巢癌。
• 癌性胸腹水和心包积液
wk.baidu.com
SUCCESS
THANK YOU
三维适形调强放疗
立体定向放疗（SRS）
• 指将高能放射线聚集在
某一局限性靶区，靶区 内的放射剂量非常高， 而靶区外正常组织的剂 量迅速衰减而免受累及， 从而在肿瘤的边缘形成 刀切样的界面，达到类 似手术一样的效果
r刀
X刀
肿瘤组织对放射线的敏感性
放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤 中度放射敏感肿瘤：人体各部位的鳞状细胞癌 放射不敏感的肿瘤：多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤
肿瘤外科治疗
• 适应征
良性肿瘤 恶性肿瘤
原发灶局限，可完整切除者 转移灶的切除 减瘤手术 姑息手术
肿瘤外科治疗原则
1、明确诊断：病理诊断 临床诊断 准确分期
2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案 3、全面考虑，选择合理术式 4、防止医院性播散
肿瘤放射治疗
1902 1950’s 1960’s
目前
X线治疗皮肤癌 60Co治疗机 医用加速器
放疗的适应证
• 首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌
癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤 癌、上段食道癌等。
• 配合放疗：颅内肿瘤、肺癌、下段食道癌、
胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。
• 姑息放疗：止痛，有效率80％。
放疗的禁忌证
• 外周血相过低 • 体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、
活动性结核者。
化疗后观察
药物毒副作用： 骨髓，肾，肺，肝， 外周神经系统，中 枢神经系统，粘膜， 心脏，头发
局部化疗
• 腔内化疗 • 鞘内化疗 • 动脉内化疗
动脉内化疗（介入治疗）
介入治疗
• 动脉灌注化疗 • 肿瘤血管栓塞治疗
肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗
下丘脑
肾上腺
垂体激素 性腺
甲状腺
分类
• 糖皮质激素类（GCC） • 性激素类（sex hormones） • 抗性激素类 • 芳香化酶抑制剂(AI) • 黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物 • 其他
• 肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、
食管癌瘘道形成等。
• 接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出
现时，不宜再放疗。
放射治疗副作用
• 急性反应
– 疲劳、纳差 – 皮肤反应 – 口腔粘膜炎 – 食管炎 – 尿道炎 – 颅压增高
• 后期反应
– 胃肠道反应 – 肺纤维化 – 肾纤维化 – 中枢神经系统
辅助治疗
• 癌痛治疗 • 并发症的治疗 • 对放化疗后副反应的处理
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/20
Rituximab Cetuximab（erbitux）
Imatinib(Gleevc) Gefitinib(Iressa) Erlotinib(Tarceva) Sorafenib
Sutent
西妥昔单抗（爱必妥）
肿瘤多学科综合治疗的基本模式
一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合 二、辅助性放化疗：术后放化疗 三、新辅助治疗：先化疗后手术 四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗
• 贝伐单抗
（avastin）
• 曲妥株单抗（赫赛汀）
（Herceptin）
• 利妥昔单抗(美罗华) • 西妥昔单抗（爱必妥） • 伊马替尼（格列卫） • 吉非替尼（易瑞沙） • 厄罗替尼（特罗凯） • 索拉非尼 （多吉美） • 舒尼替尼
sunitinib
Bevacizumab
Trastuzumab
肿瘤综合治疗
如东县人民医院 肿 瘤 诊治 中心
徐燃
肿瘤主要治疗方法
• 外科治疗
• 放射治疗 • 内科治疗
1、化疗 2、生物治疗 3、抗血管生成治疗 4、热疗 5、分子靶向治疗
综合治疗基本原则
一、局部与全身治疗并重的原则 二、分期治疗原则 三、个体化治疗原则 四、生存时间与生活质量并重的原则 五、成本与效果并重的原则 六、中西医并重的原则 七、不断求证原则
热疗
热疗应用
• 增敏放疗 • 增敏化疗
肿瘤内科治疗 分子靶向治疗
• 定义：是指以肿瘤的分子生物学为基础，
将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关 的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细 胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将 治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而 不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。
分子靶向药物
肿瘤内科治疗 生物治疗
分类
• 主动特异性免疫治疗：肿瘤疫苗 • 主动非特异性免疫治疗：细胞因子治疗、生物
刺激剂
• 被动特异性免疫治疗：抗体治疗、TIL疗法 • 被动非特异性免疫治疗：LAK细胞回输疗法、
CIK回输疗法、NK细胞回输疗法、T细胞回输疗 法
肿瘤内科治疗
• 全身加热 • 区域加热 • 局部加热 • 单病灶加热
损伤
微创治疗
• 氩氦刀 • 微波刀
肿瘤内科治疗
化疗
• 肿瘤化疗已不再是姑息性的治疗手段，
而是正在从姑息性治疗向根治性治疗 过渡。有近20种肿瘤化疗后治愈率提 高。
抗肿瘤药物分类
• 烷化剂 • 铂制剂 • 抗代谢类 • 抗生素类 • 植物类 • 激素及内分泌类
化疗的药理学基础
肿
瘤
G2 M
细
胞
动
胰腺癌→吉西他滨，靶向
化疗全程需要注意的问题
化疗前准备
1、体表面积 2、体力状况 3、外周血白细胞、 血小板计数 4、肝功能状况 5、心功能状况 6、肾功能状况
化疗中注意事项
1、止吐剂应用 2、防止过敏反应 3、水化与利尿：大 剂量CDDP 、MTX 4、注意用药顺序 5、用药方式 6、药物外渗的处理 7、停药观察