盐酸胺碘酮导致严重的低血压休克、心搏骤停1例

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盐酸胺碘酮导致严重的低血压休克、心搏骤停 1 例
佟 伟（松江区永丰街道社区卫生服务中心，上海 201600）
【关键词】 胺碘酮/副作用； 低血压/化学诱导； 心脏停搏/化学诱导； 病例报告 文章编号： 1009-5519（2012）18-2816-01 中图法分类号： R972.2 文献标识码： B
1 临床资料
患 者 ，男 ，28 岁 ，因 阵 发 性 心 悸 、胸 闷 3 年 再 发 1 h，于 2010 年 8 月住院，患者于入院前 3 年，每次因劳累、受凉、情绪变化出 现阵发性心悸、胸闷，经北京阜外医院电生理检查确诊为特发性 室性心动过速，曾采用射频消融治疗但能未成功。常反复发作，静 脉注射普罗帕酮 70 mg 可以转为窦性心率，此次发 作 于 1 h 前，因 受凉、劳累后再次出现阵发性心悸、胸闷。查心电图：室性心动过 速于 2010 年 8 月住急诊科 。患者既往无低血压 、药物过 敏史 。入 院 后 查 ， 体 温 （T）：36.5 ℃ ， 脉 搏 （P）：201 次/分 ， 呼 吸 （R）：20 次/ 分 ，血 压 （BP）：120/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）， 神 志 清 、 口 唇 无发绀、颈静脉无充盈 、双 肺 呼 吸 音 清 晰 ，心 率 （HR）：201 次/分 ， 律齐，全腹无压痛，双下肢无水肿。入院后即刻查心电图提示：室 性心动过速，故给予普罗帕酮 70 mg 静脉注射后室性心动过速，心
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2讨 论
2.1 胺碘 酮 为 广谱 抗 心 律 失常 药 ，为Ⅲ类 药 作 用 为 主 的 心 脏 离 子多通道阻滞剂，具有Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅳ抗心律失常要的电生理作用。其 电 生 理 作 用 ：（1）轻 度 阻 断 钠 通 道 （Ⅰ类 作 用 ），但 没 有 Ⅰ类 抗 心 律 失 常 药 物 的 促 心 律 失 常 作 用 ；（2）阻 断 钾 通 道 （Ⅲ类 作 用 ）， 可 同 时 抑制慢、快成分 的延迟整流钾电流 ；（3）阻滞 L 型钙通道 （Ⅳ类作 用 ），抑 制 早 期 后 除 极 和 延 迟 后 除 极 ，降 低 窦 房 结 的 自 律 性 ； （4） 非 竞争性阻断 α 受体、β 受 体 ， 有类 似 β 受 体阻 （下转第 2822 页）
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现代医药卫生 2012年9月30日 第28卷第18期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
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律未转复。1 h 后给予胺碘酮 150 mg 加入 NS 静脉注射，10 min 左 右突然出现出汗、面色苍白、烦躁不安、意识模糊，但全身无皮疹 出现。心 电 监护 显 示：HR 由 201 次 下 降到 100 次→40 次→20 次， 测 BP：50/20 mmHg，考虑为胺碘酮引起的血流动力学障碍导致的 休 克 ，即 刻 停 用 胺 碘 酮 注 射 液 ，给 予 吸 氧 ，肾 上 腺 素 1～2 mg 静 脉 注射，每 3～5 分钟重复 1 次，多巴胺 200 mg 和 NS 20～250 mL 静脉 滴注，心电监护：显示心室颤动，甚至成直线，马上予胸外心脏按 压 、电除 颤 200 J-200 J-300 J 先 后 除 颤 进 行抢 救 ，血 压 30～20 mmHg，又加用去甲肾上腺素 2～4 mg，2 h 后，心电监护：心率显示 室颤，甚至有时成直线，给予安装临时起搏器、升压对症治疗，患 者终于抢救成功。此后患者又反复发作，给予普罗帕酮对症治疗， 患者病情稳定。
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本科于 2010 年 8 月收治 1 例静脉注射胺碘酮导致严重低血 压休克、心搏骤停患者。确诊为特发性室性心动过速，使用前患者 血 压 正 常 ，经 给 予 胺 碘 酮 150 mg 加 生 理 盐 水 （NS） 40 mL 静 脉 注 射，突然出现面色苍白、烦躁不安、意识模糊、血压下降、休克，经 多巴胺及肾上腺素、电除颤等治疗，抢救成功 1 例。提示胺碘酮静 脉注射出现休克与胺碘酮有关，应仔细查找原因，积极处理，从而 挽救患者的生命。
Hale Waihona Puke Baidu
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滞剂的抗心律失常的作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，故可以和 β 受 体 阻 滞 剂 合 用 ；（5）胺 碘 酮 可 延 长 动 作 电 位 的 时 程 ， 基 本 不 诱 发 尖端扭转室速， 因为其可延长心房和心室的动作电位的时程， 但不诱发后除极电位，不增加复极离散。 2.2 药 理 作 用 （1）抑 制 窦 房 结 和 房 室 交 界 区 的 自 律 性 ；（2）减 慢 心 房 、房 室 结 和 房 室 旁 路 的 传 导 ；（3）临 床 上 被 广 泛 应 用 治 疗 或 预防快速心律失常。 2.3 分析 （1）胺碘酮治疗的个体反应差异很大，其药理 学 特 征 复杂，作用多样，故可引起多种不良反应。由于半衰期长，慢性不 良反应如房室传导阻滞、甲状腺功能异常、肺毒性，已被广泛认识 并予以重视，其不良反应发生率被证实与剂量相关性有关。静脉 使用胺碘酮发生低血压的并不少见，有文献报道发生率可高达 20%，认 为低血压的发生与剂 量 大 小 无 关 ，主 要 与 注 射 时 的 速 度 相 关 [1]，胺 碘 酮 虽 然 主 要 为 Ⅲ类 抗 心 律 失 常 作 用 ，但 事 实 上 它 还 具 有频率依赖性的钠通道阻滞作用，非竞争性 β-肾上腺素能抑制 作 用 和 钙 通 道 阻 滞 作 用 。静 脉 应 用 早 期 主 要 表 现 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类 抗 心 律 失 常 的 作 用 ，Ⅲ类 药 物 出 现 较 晚 。由 于 其 发 生 血 管 扩 张 作 用 和负性肌力作用，静脉应用时可造成血压下降，与给药的剂量及 速度有关，也可能由其溶剂所致。但引起休克者少见。本例患者发 生休克的原因考虑为该患者从未应用过胺碘酮，低血压休克症状 出现时间与胺碘酮作用最大时间一致（口服达分锋时间约 2.5～5 h， 静 脉 15～30 min，并 在 4 h 内 消 失 。排 泄 半 衰 期 十 分 长 ，可 达 20～ 100 d），血药浓度尚未向组织渗透，且给药剂量小，不倾向于给药 速度过快引起的低血压休克。（2）患者为原发病 基 础 之 上的 心 源 性休克：患者为室性心动过速，不能除外本身有潜在的血流动力