慢性胰腺炎的治疗方法

慢性胰腺炎的治疗方法

一、治疗原则

慢性胰腺炎的治疗原则与急性胰腺炎相符，应绝对戒酒、避免饱食，在发作间期应给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。腹泻、腹胀病人可于胰酶替代疗法。全身营养不良者，可考虑静脉营养支持疗法。总之，慢性胰腺炎是不同病因长期存在的结果，去除病因常可制止慢性胰腺炎病理改变的发展，可防止中、晚期病例恶化和复发。

二、内镜治疗

内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石。尚无肯定的证据证明内镜治疗有效。

1、胆总管狭窄：慢性胰腺炎导致的胆总管狭窄的发生率约为10%～30%，主要表现为黄疸、淤胆性胆红素血症和胆管炎，影像学可以发现不同程度的胆总管犷张。内镜治疗包括球囊扩张和置入支撑管，平均支撑时间8~10个月，3~4个月更换支撑管。对胆总管狭窄，可以首先考虑使用内镜支撑治疗，但长期的疗效还不确定，但对年老和体弱的患者较为适用。

2、胰管高压扩张：一般认为，胰管内压力增高是慢性胰腺炎疼痛的原因，因此，疼痛为主要症状的特发性、胰腺分裂性及其他原因的慢性胰腺炎是经内镜胰管支撑治疗的适应证。近期疼痛缓解较好，长期的疗效还不确定。

三、外科治疗

外科术式的选择：选择术式需考虑的解剖因素有胰管的直径、胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。

1、胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术：

主胰管扩张和胰管结石常采用这种胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合的术式，主胰管切开的长度取决于管内狭窄部位能否全部切开。

2、胰十二指肠切除术：

炎性改变集中于胰头、胰头炎性包块、Oddi括约肌狭窄等是此术式主要的适应证。改良术式有保留幽门的胰十二指肠切除术和各种保留十二指肠的胰头切除术，前者主要并发症是胃排空延迟发生率较高，后者的风险是潜在的胰头癌变。

3、胰体尾或胰尾切除术：炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾或胰尾，可以采用胰体尾或胰尾切除术，此术式可以同时切除脾脏，也可以保留脾脏。

4、局部切除术加胰肠吻合术：对于胰体部的局限性炎性包块，而胰头组织基本正常，胰尾部病变系胰体部的局限性炎性包块导致的梗阻性改变如胰尾胰管扩张、纤维化，可以采用这种术式。

5、全胰切除术：适用于顽固性腹痛病人且丧失内、外分泌功能的胰腺。术后并发症、手术死亡率及术后远期病死率较多，应慎重选择。胰腺囊性病变

胰腺囊性或以囊性表现为主的病变，种类繁多，表现不一，有的有临床症状，有的系意外发现。胰腺囊性病变可分为先天性、炎症性、寄生虫性、良性肿瘤以及恶性或潜在恶性肿瘤。

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