急性胆囊炎 2

辅助检查
◆1、血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高，部分病人可有 血清胆红素、转氨酶、AKP及 淀粉酶升高。 ◆2、B超检查示胆囊增大，囊 壁增厚，大部分病人可见到 胆囊结石影像。
治疗原则
◆主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病 人的病情。 ◆1、非手术治疗：包括禁食和（或）胃肠减压、纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制 感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在 非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿 孔等并发症时应及时手术治疗 ◆2、手术治疗：胆囊切除术
护理措施
◆ 体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。 ◆1.嘱患者少量多次饮用温开水，促进毒物 代谢。 ◆2.遵医嘱，若体温高于38.5℃，使用物理 降温或药物降温。 ◆3.监测体温变化，观察病情变化（生命体 征，腹痛性质部位，有无水电解质紊乱等）
护理措施
◆ 营养失调:低于机体需要量 与禁食，应 激性消耗，发热，恶心，食欲不振有关 ◆1.急性期禁食，使胆囊休息，缓解疼痛， 静脉补充水电解质及能量。 ◆2.缓解期，改善发热，恶心等不适，营造 舒适的进餐环境，以增加患者的食欲。 ◆3.做好饮食指导，嘱患者三餐定时定量， 分配为三个三分之一，进食低脂，高维生 素。
护理措施
◆ 焦虑 与腹痛，缺乏相关知识，担心预后 有关。 ◆1.缓解疼痛，同疼痛的护理。 ◆2.向患儿家长介绍疾病的病因，转归
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病史汇报
◆基本资料 ◆姓名：李xx ◆床号：404 ◆性别：女 ◆年龄：7y ◆入院诊断：急性胆囊炎
现病史
◆患儿于一周前无明显诱因下出现发热，最高体温 达40度，呕吐5-6次，呕吐物为胃内容物。至外院 就诊，给予抗生素治疗2天，症状无明显好转。4 天前患儿又出现腹痛伴腹泻，腹痛为阵发性脐周 疼痛，拒按，至我院就诊，查腹部B超：胆囊壁增 厚，水肿。血常规：WBC 6.6*109/L 、中性粒 40%、血小板88*109，拟“脓毒血症、腹痛待查” 收治入院。
急性胆囊炎 护理查房
病因
◆①胆囊管梗阻，80％由胆囊结石引起，其他如蛔 虫或胆囊管扭曲等 ◆②致病菌入侵，可经胆道逆行或血液循环入侵
◆③创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入 胆囊等
临床表现
◆症状：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间 发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放 射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情 重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。 ◆体征：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征 阳性（深压胆囊区，嘱患者呼吸，可有触痛反应， 可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊；如大网膜 黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿 块界限不清，活动度受限；如胆囊壁发生坏死、 穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征。
护理问题
◆1:疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关。
◆2:体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。 ◆3:营养失调:低于机体需要量 与禁食，应 激性消耗，发热，恶心，食欲不振有关 ◆4:焦虑 与腹痛，缺乏相关知识，担心预 后有关。
护理措施
◆ 疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关 ◆1.疼痛发作时，协助患者舒适卧位，如右 侧静卧，减轻不适，安抚病人，分散其注 意力，使用床栏，防止患者坠床或受伤。 ◆2.遵医嘱使用改解痉镇痛药物，并观察其 用药时间，效果并记录。 ◆3.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药物对症 支持治疗。
入院后给予的治疗
◆1、舒普深：抗炎 ◆2、更昔洛韦：抗病毒 ◆3、贝科能：护肝 ◆4、运德素：抗病毒 ◆5、小儿复方氨基酸：营养 ◆6、培菲康：调节肠道菌群 ◆7、头孢他啶：抗炎
实验室检查
◆血常规：WBC 6.6*109/L 中性粒 40% 血小板 88*109 血红蛋白 105g/L CRP 58mg/L ◆B超：胆囊壁增厚，水肿 肝脾肿大 肠系膜淋巴结肿大 腹腔及盆腔少量积液