鼻咽病变的鉴别诊断课件

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鼻咽癌 影像
沿孔道蔓延 （如破裂孔、卵圆孔等）
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鼻咽癌 影像
茎内—颈静脉孔—桥（前）小脑角池
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鼻咽癌 影像
颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、 筛孔状破坏
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鼻咽癌 影像
CT增强扫描强化明显
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鼻咽癌 影像
MR增强扫描强化明显
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鼻咽癌 影像
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鼻咽炎 临床
颅内外肿块
边界清楚，但可不光滑
不均匀强化
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转移瘤
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鼻咽纤维血管瘤 临床
好发于青年
反复鼻血，出血量多
局部大肿块，呈紫红色
一般不做活检
病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程
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鼻咽纤维血管瘤 影像
鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显
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鼻咽纤维血管瘤 影像
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鼻咽结核 临床
临床上少见 常伴开放型肺结核
突向鼻咽腔，但前两者可引起 骨质吸收，后者引起骨质破坏
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鼻腔息肉
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鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌
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鼻窦、上颌骨肿瘤
破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽
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鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颌窦软骨肉瘤
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鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颚混合瘤
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口咽炎、肿瘤
炎症占位效应轻，边缘呈移形状 肿瘤占位效应明显，边缘清楚
鼻咽病变诊断与鉴别诊断
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1
原发性
鼻咽癌（NPC） 鼻咽炎（腺样体残留与增殖） 恶性肉芽肿 纤维血管瘤 鼻咽结核 非霍奇金氏淋巴瘤
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鼻咽癌 临床
七大症状： 头痛 耳鸣 耳聋 鼻塞 涕血（吸涕带血） 面麻 复视
三大体征： 颅神经麻痹 颈部包块 鼻咽部肿块
实验室检查 VCA-lgA(=)
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脊索瘤 影像
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脊索瘤 影像
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脊索瘤 影像
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脊索瘤 影像
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颈静脉球瘤
属于内分泌或副神经节瘤
发生于颈静脉孔区
血供丰富
中年女性多见
颈静脉孔和乳突骨质破坏
实性肿块、椒盐征、显著强化
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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三叉神经肿瘤
临床常见
临床表现较轻，病史较长
反复鼻塞、脓涕
有时有涕血、头痛
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鼻咽炎 影像
鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚
鼻咽腔窄小
鼻咽缝间隙存在
深层结构及骨质正常
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鼻咽炎 影像
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鼻咽炎 影像
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鼻咽炎 影像
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鼻咽炎 影像
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Biblioteka Baidu
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鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别
鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽 缝间隙消失，深层侵犯 鼻咽炎： 局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常
中颅窝破坏
颅内外大的肿块
软圆孔增大
强化明显
时有液化
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三叉神经肿瘤
三叉神经纤维瘤
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三叉神经鞘瘤
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脑膜瘤
广泛破坏颅底骨质
边界光整、信号密度均匀的实性肿块
T1WI稍低信号，T2WI稍高信号
中等以上的均匀强化
脑膜尾征
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脑膜瘤
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转移瘤
颅底骨质破坏，延及多个骨骼
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鼻咽癌 影像
鼻咽癌发病部位： 91%发生 于咽隐窝 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见
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4
鼻咽癌 影像
早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变 浅或消失，腭帆提肌肿大
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5
鼻咽癌 影像
起源于少见部位的鼻咽癌：侧 壁、顶后壁和翼腭窝
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6
鼻咽癌 影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿 块
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鼻咽癌 影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块
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口咽炎、肿瘤
口咽炎
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55
口咽癌
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脊索瘤 临床
威少件先天性肿瘤
来自于胚胎脊索残余
多见于青壮年好
发于颅底和骶骨
缓慢浸润生长
低度恶性肿瘤
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57
脊索瘤 影像
颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质
破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙
斑，不均匀轻度增强
斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的
囊状肿块
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8
鼻咽癌 影像
闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失
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9
鼻咽癌 影像
鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密
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10
鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝
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鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶
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鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿 块
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鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝
般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结
束仍存大肿块
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43
非霍奇金氏淋巴瘤
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44
非霍奇金氏淋巴瘤
鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤
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非霍奇金氏淋巴瘤
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继发性
鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 口咽炎症、肿瘤 脊索瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 脑膜瘤 转移瘤
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鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、 恶性肿瘤：
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鼻咽结核 影像
鼻咽壁的增厚 颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失 病变多位于浅层 较少破坏骨质
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鼻咽结核 影像
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鼻咽结核 影像
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鼻咽结核 影像
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非霍奇金氏淋巴瘤
常为全身性淋巴瘤的一部分
鼻咽部边界清楚的肿块
累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延
对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一
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NPC与鼻咽炎的鉴别
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29
NPC与鼻咽炎的鉴 别
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恶性肉芽肿 临床
呈中线性生长
恶臭
肿瘤易脆，成暗褐色
临床成恶性过程
放射治疗
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恶性肉芽肿 影像
多位于鼻腔、鼻咽中线部位
病变多位于闭咽浅层，愈往深层病变程
度愈轻
骨质较少受累
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恶性肉芽肿 影像
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恶性肉芽肿 影像