原醛的诊治指南课件

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1 原醛的病因及流行病学 2 原醛的筛查 3 原醛的诊断 4 原醛的治疗
原醛的诊治指南
• 患病率高
PA筛查的必要性
• 在同等的血压水平上，PA较原发性高血压有更高的心血管 病变的发生率及死亡率
Milliez P, etc. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol,2005,45:1243–1248
Stowasser M, etc. Evidence for abnormal left ventricular structure andfunction in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab,2005, 90:5070–5076
(idopathic hyperaldosteronism, IHA)
• 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症
(glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)
• 原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH)
• 产生醛固酮的肾上腺癌
• 尽量纠正低血钾 • 一般不用限制钠盐的摄入 • 停用显著影响结果的药物至少4周： • 如：盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯，阿米洛利
排钾利尿剂：速尿，双克等 甘草类药物 • 尽量控制好血压，对结果影响较小的降压药物： 非二氢吡啶类：维拉帕米缓释片
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ARR测定的注意事项
• 如果在停用上述药物后，并且血压得到控制的情况下，测 定的ARR无法诊断，则停用下述的药物至少2周：
β受体阻滞剂， 中枢α-2受体激动剂（可乐定，α-甲基 多巴等）， 非甾体抗炎药 ACEI，ARB及肾素受体抑制剂 二氢吡啶类
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ARR测定的注意事项
• 采血要求 • 采血时间：早上起床后，坐、站或走至少2小时后，
然后取坐姿5-15分钟 • 避免溶血和凝血 • 运送过程中及离心前保持室温，离心后血浆在测
(aldosterone-secreting adrenocortical
carcinoma)
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PA的流行病学
• 既往资料：占轻中度高血压的1%，并认为低血钾是必要条 件
• 目前资料显示：PA在高血压中的比例大于10%（断面或前 瞻性研究），在药物难治性高血压中约为17~23%
Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85:2854–2859
PA的流行病学
• 低血钾在PA中并不多见
• 近期的研究证实：只有较少数的患者存在低钾， 病情严重者容易发生低钾
• 半数的APA和约17%的IHA患者有低钾
• 因此低钾不是诊断PA的必要条件，其敏感性较低， PA中低钾的阳性率也较低
Rossi GP, etc. A prospective study of the pre原v醛ale的n诊ce治of指p南rimary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300
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PA筛查的方法
• 单纯血钾或血浆醛固酮水平：敏感性低 单纯血浆肾素水平：特异性低
• 推荐：血浆醛固酮与肾素活性的比值（Aldosterone to renin ratio，ARR）为目前较为可靠的筛选方法，若对结 果有怀疑时，可进行重复测定
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ARR测定的注意事项
• 测定前的准备：
Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll
Cardiol, 2006 48:2293–2300
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高危人群的筛查
• JNC高血压分级为2、3级者 • 口服药物较难以控制的高血压（应用三种或以上的抗高血
压药物时，血压仍大于140/90mmHg） • 高血压伴低钾者 • 应用利尿剂后容易引起低血钾者 • 高血压伴肾上腺意外瘤者 • 早发高血压家族史 • 在年轻时（＜40岁）已发生脑血管事件者 • PA的一级亲属
Ald：ng/dl PRA：ng/ml·h
ARR的切点值：20-40 • 有研究者认为：Ald水平和ARR同时升高才能说明有意义
试前迅速冷冻
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ARR测定结果的影响因素
• 年龄：大于65岁者，肾素水平较醛固酮下降快，使ARR • 采血时间，饮食，体位的要求 • 药物治疗情况 • 采血的方法 • 血钾水平 • 肌酐水平：肾衰竭者，可能有ARR的假阳性
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ARR结果的判定
• ARR较正常值升高时，可采用确诊试验进行继续诊断
醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、心 律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、 钠潴留、排钾增多而导致低血钾 发病年龄高峰为30 ~ 50 岁, 女性多于男性
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PA的病因类型
• 肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma, APA)
• 特发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症筛查 及诊治指南
内分泌代谢科
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1 原醛的病因分类及流行病学 2 原醛的筛查 3 原醛的诊断 4 原醛的治疗
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原醛（priLeabharlann Baiduary aldosteronism，PA）
原醛是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受 抑制但不受钠负荷调节的疾病