中耳乳突胆脂瘤简介

鉴别诊断
• 2、中耳癌 其骨质破坏以中耳腔 为中心向周围发展，骨质破坏呈虫 蚀样且增强明显；而胆脂瘤破坏腔 边缘光滑锐利，增强扫描无强化。
鉴别诊断
• 3、真性胆脂瘤 发生在岩乳突部的真 性胆脂瘤为一边缘锐利的空腔，有时似 乳突部孤立的大气房，与本病相似。不 同之处在于它们多发生在乳突窦区以外， 无上鼓室和乳突窦入口部的扩大，鼓膜 嵴完整无缺，结合临床表现，不难区别。
影像学表现
• X线
• X线
• 3、乳突窦胆脂瘤 外耳 • 4、乳突部巨大胆脂
道后方略偏上有一边缘 瘤 乳突窦破坏腔
Fra Baidu bibliotek
光滑锐利的类圆形透亮 向前上方发展，可达
腔影，与扩大的上鼓室 颞骨鳞部；向外下方
和乳突窦入口后方相连， 构成一马蹄形或肾形透 亮腔影；水平半规管外 侧乳突窦区为边缘硬化 的透亮腔影。
发展可占据整个乳突， 甚至乳突尖端；无并 发症时，这些破坏的 边缘都较锐利、完整 而有硬化环。
临床表现
• 临床表现为长期持续性耳流脓，脓量多 少不等，但有特殊恶臭。多数有传导性 耳聋，检查示鼓膜松弛部或紧张部后上 方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内 有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质， 奇臭。
影像学表现
• X线
• X线
• 1、上鼓室胆脂瘤 • 2、乳突窦入口胆 伦氏II位片示正常椭 脂瘤 外耳道后壁上 圆的外耳孔变为长圆 方出现透亮区，向前 形，前鼓峭吸收，受 与扩大的上鼓室相连 压变直、变尖或消失， 1，构成一较大的略 听小骨吸收破坏，扩 为弯曲的边缘光滑锐 大的鼓室边缘硬化。 利的透亮区。
中耳乳突胆脂瘤简介
本病为非真性肿瘤，为中耳乳突 腔内的角化鳞状上皮团块。属慢 性中耳乳突炎类型之一。
临床与病理
• 本病为外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室， 然后脱落堆积成团，形成胆脂瘤。肉眼观本病 呈白色牙膏样或豆腐渣样，由角化上皮和胆固 醇混合组成，典型表现为上皮呈葱皮样层状堆 积。多数发生在坚实型或板障型乳突，上鼓室 是最常见发病部位，其发展途径为上鼓室、乳 突窦入口及乳突窦，然后长入乳突。增大时周 围骨质受压吸收、破坏。可累及颅板、乙状窦 沟、内耳及乳突骨等。若外耳道后上壁破坏， 穿入外耳道，胆脂瘤可液化排出而自愈。
并发症
• ①脑板破坏：斯氏位和乳突侧位（劳氏 位）示鼓室鼓窦盖，亦即脑板皮质骨破 坏或有中断现象；②乙状窦骨壁破坏； 伦氏II位或劳氏位片显示乙状窦前缘致密 线中断或有斑片状无结构透亮区；③迷 路破坏：斯氏位示水平半规管骨质吸收 破坏，表现为膜性迷路透亮影与外侧乳 突窦透亮区相连。
CT：
• 示中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软 组织密度肿块影，并骨质破坏，CT值不 能与肉芽肿鉴别，但胆脂瘤瘤无增强， 其周围炎性肉芽组织有强化环，而肉芽 肿则可有强化。其它征象有听骨链破坏， 乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并 有骨质增生硬化，严重者可破坏乙状窦 壁、天盖、半规管及面神经管等结构。
鉴别诊断
• 1、胆脂瘤需与胆固醇性肉芽肿、炎性肉 芽肿鉴别 胆脂瘤T1WI呈略低信号， T2WI为高信号，增强扫描不强化；胆固 醇性肉芽肿T1及T2加权像均可出现高信 号，增强扫描无强化；炎性肉芽肿有增 强，肉芽肿型中耳炎虽有上鼓窦和乳突 窦骨质吸收，但无窦腔膨大。
鉴别诊断
• 1、胆脂瘤需与胆固醇性肉芽肿、炎性肉 芽肿鉴别 胆脂瘤T1WI呈略低信号， T2WI为高信号，增强扫描不强化；胆固 醇性肉芽肿T1及T2加权像均可出现高信 号，增强扫描无强化；炎性肉芽肿有增 强，肉芽肿型中耳炎虽有上鼓窦和乳突 窦骨质吸收，但无窦腔膨大。
MRI：
• 胆脂瘤在 T1WI 其信号与肌肉相似而低 于脑组织，不均匀者为多。T2WI其信号 高。注射GdDTPA后胆脂瘤本身不强化， 其周围的肉芽组织可增强。MRI还可显 示对相邻结构的侵犯，如鼓室盖缺损， 静脉窦侵犯
诊断
• 典型的胆脂瘤，X线平片即可诊断。对于不典 型病例，或疑有颅内并发症，可选用体层摄影、 CT或MRI检查。冠状面高分辨CT检查应为首 选，可显示较轻微骨质破坏，显示胆脂瘤从上 鼓室、乳突窦入口致乳突窦的发展顺序，明确 有无并发症。MRI对胆脂瘤的显示，不如CT敏 感，但对颅内并发症，，如硬膜外脓肿、乙状 窦血栓性静脉炎和脑肿胀等，MRI检查颇为敏 感。