妊娠合并高血压 ppt课件
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胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
子痫前期的预防
补钙
似对危险因素增加或低钙饮食的妇 女有好处
小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
况
孕妇评估
症状评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60
分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml
实验室检查同轻度子痫前期
肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
Βιβλιοθήκη Baidu 硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性
HELLP 首字缩写代表代表 ➢ Haemolysis：溶血
Elevated Liver enzymes：肝酶升 高
Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妊娠合并高血压
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压
分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠期高血压 产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h）
正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 嗜睡 呼吸窘迫 麻痹 心跳骤停
mg/dl 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10 10 ～12 12 ～17 15 ～17 30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
慢性肾炎
抗磷脂抗体综合 征
糖尿病 肥胖或营养不良
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
稳定
子痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg)
可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 开放气道、减少误吸 预防母亲的损伤 硫酸镁控制抽搐 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
谢谢
高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上
全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高 140/90mmHg
妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
孕妇年龄过小或 超过35岁
双胎或多胎
既往病史/家族史 慢性高血压
预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁
对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等 宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L 乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测 治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
子痫前期的预防
补钙
似对危险因素增加或低钙饮食的妇 女有好处
小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
况
孕妇评估
症状评估
头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60
分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml
实验室检查同轻度子痫前期
肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
Βιβλιοθήκη Baidu 硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性
HELLP 首字缩写代表代表 ➢ Haemolysis：溶血
Elevated Liver enzymes：肝酶升 高
Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妊娠合并高血压
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压
分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠期高血压 产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h）
正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 嗜睡 呼吸窘迫 麻痹 心跳骤停
mg/dl 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10 10 ～12 12 ～17 15 ～17 30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
慢性肾炎
抗磷脂抗体综合 征
糖尿病 肥胖或营养不良
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
稳定
子痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg)
可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 开放气道、减少误吸 预防母亲的损伤 硫酸镁控制抽搐 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
谢谢
高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上
全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高 140/90mmHg
妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
孕妇年龄过小或 超过35岁
双胎或多胎
既往病史/家族史 慢性高血压
预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁
对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等 宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L 乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测 治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状