儿童生长激素激发试验中的护理对策

重度，因此预防及早期发现和治疗是关键。 在护理此类患者时，
也可使腹腔液体集聚盆腔，利于腹水抽吸。 一次放腹水量最多
护理人员要熟悉该病的病因、病理生理改变及可能出现的症状，
不超过 ３０００ ｍｌ，流速要慢（ ５００ ｍｌ ／ ８ ～ １０ ｍｉｎ） ，防止出现低血
压，放腹水过程中应严格无菌操作，穿刺前应用 ５％ 碘伏行阴道
征、年轻、体弱、ＨＣＧ 诱导排卵、卵泡数多为 ＯＨＳＳ 发生的高危
因素 ［４］ 。
目前对 ＯＨＳＳ 的治疗主要为对症处理和支持治疗，病情的
者行经腹穿刺引流，未妊娠者行阴道穿刺引流。 在进行阴道穿
发展也是一个渐进的过程。 轻－中度患者随病情的发展可转为
刺引流术前可适当抬高手术床头，使膈肌下降，改善呼吸困难，
就诊的矮小症患者 ５７１ 例，其中男 ３５４ 例、女 ２１７ 例；年龄 ３．５ 岁
腹痛时，让家属轻抚摸腹部，出现头晕、出汗时尽量平卧和保暖。
准差，骨龄小于 ２ 岁以上。
应 ［５］ 。 及时送检血液标本和录入患者信息，严格执行查对 制
行生长激素激发试验。 采取晨空腹静脉采血 ５ 次，分别在 ０、
２．５ 健康教育 试验中介绍增长身高的有效方法，包括早睡、
· ９５·
多，其中最常见的是生长激素缺乏 ［２］ ，若不能及时诊断和治疗，
精氨酸 ０．５ ｇ ／ ｋｇ（ 最大剂量 ＜ ３０ ｇ） ，用生理盐水配制成 １０％ 浓
小症的技术方法较多，包括骨龄、激素检测等，要确定患者是否
度，必须在 ３０ ｍｉｎ 输完，记录开始输液及口服左旋多巴的时间，
将导致患者成年后身材显著矮小
１．３ 结果 ５７１ 例患者顺利完成生长激素激发试验，生长激素
多运动、均衡营养等，鼓励患者养成良好的饮食习惯，正确及时
事项。
缺乏性矮小 ２５６ 例，特发性矮小 ３１２ 例，特纳氏综合征 ３ 例。
３ 小结
２．１ 患者及家属的准备 试验前一天充分告知家属相关注意
理，矮小症患者如能得到及时的诊断和治疗，将对孩子的身高带
程中采用生理盐水以最慢的输液速度维持采血通道，减少患者
治疗。 试验结束，对患者及家属的配合表示感谢，及时让患者进
多次静脉穿刺的痛苦。 患者全程空腹，保持安静休息。
食少 量 糖 果 等， 告 知 家 属 取 回 试 验 结 果 的 时 间、 地 点 及 注 意
３０、６０、９０、１２０ 分钟采血，每次 ２ ｍｌ，试验时间 ２ 小时，在采血过
发试验的必要保障，并可为患者的诊治提供及时的帮助。
关键词：身材矮小症；生长激素激发试验；护理对策
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２４－００９４－０２
近年来，家长对儿童生长发育的关注度进一步提高，身材
工作单位：６５３１００ 玉溪 云南省玉溪市人民医院儿童保健康复科
（６）：４３０－４４０．
［４］ 庄 广 伦． 现 代 辅 助 生 殖 技 术 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民 卫 生 出 版
社，２００５．
［３］
，轻度 ＯＨＳＳ： 轻度腹胀不适， 可
伴恶心、呕吐、腹泻，卵巢直径≤５ ｃｍ；中度 ＯＨＳＳ： 上述症状加
（ 本文编辑：张和群）
当代护士 ２０１９ 年 ８ 月第 ２６ 卷第 ２４ 期（ 下旬）
２．４ 试验中的护理 热情接待，与患者签署知情同意书，安抚
家属及患者，减轻紧张恐惧心理，取得有效的配合，让能配合的
患者安静平卧，对不能配合的患者尽量让家属抱坐，减少患者的
不安。 再次确认患者处于空腹状态后进行采血，以免影响试验
结果。 选择肘部静脉穿刺，妥善固定采血侧肢体，根据医嘱配制
［１］ 王卫平．儿科学［ Ｍ］ ．第 ８ 版．北京：人民卫生出版社，２０１６：
参 考 文 献
增加了 ＯＨＳＳ 发生的风险。 根据 ＯＨＳＳ 患Baidu Nhomakorabea的情况，酌情减少
［１］ 黄荷凤．现代辅助生殖技术［ Ｍ］ ． 北京：人民军医出版社，
可获得同样的效果，却降低了 ＯＨＳＳ 的风险，因此目前已取代
［２］ 乔杰．生殖医学临床诊疗常规［ Ｍ］ ．北京：人民军医电子出
ＨＣＧ 值，早期观察病人有无腹痛、阴道出血及肛门坠胀感，警惕
周云华：女 ，本科，主管护师
矮小也成为儿童门诊常见的就诊病因之一，身材矮小是指患者
身高处于同年龄、同性别的正常健康儿童生长曲线第 ３ 百分位
数以下或低于平均数减 ２ 个标准差者 ［１］ 。 儿童矮身材的原因很
收稿日期：２０１８－０５－３０

时发现药物不良反应，如恶心呕吐时，及时清理，避免误吸；出现
～ １６ 岁，所有患者身高低于同年龄、同性别正常小儿身高 ２ 个标
有研究表明，心理干预可减轻生长激素激发试验中的不良反
１．２ 试验方法 均采用口服左旋多巴联合静脉滴注精氨酸进
度，避免差错发生。
长激素分泌和诊断其生长激素缺乏症的主要手段
［４］
本送检，减少环节，避免差错发生。 护理人员要正确执行护理操
作规范，熟练掌握生长激素激发试验技术及相关理论知识，具有
较强的沟通解释及观察处理能力。 由于儿科患者的特殊性，多
数家长不易接受反复多次采血，而且更担心采血量对患者的影
响，操作人员要态度和蔼，多做解释，尽量取得患者及家属信任，
消除顾虑，并且确保穿刺成功率。
的信心，若症状进一步加重，多胎患者可行减胎术，当出现严重
并发症并可能造成患者不可逆的损伤时，可考虑适时终止妊娠。
３ 讨论
依据 Ｃｏｌａｎ 推荐的标准
２００３：９．
版社，２０１３：６．
ｓｙｎｄｒｏｍｅ： ａｌｌ ｕｐｄａｔｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｕｒｖ，１９８９，４４
［３］
，目前，用于评价和诊断矮
存在生长激素缺乏，需要进行生长激素激发试验，观察血液中生
长激素的动态变化，了解下丘脑和垂体调节及相关激素的分泌
情况，以确定激素缺乏程度。 生长激素激发试验是评价患者生
度，采血后连接输液，并口服左旋多巴片 １０ ｍｇ ／ ｋｇ，掌握输液速
并排列下次采血时间，严格按采血点采血，采血后连接生理盐
不利于试验的顺利进行和结果的准确性。 强调采血的次数及所
加，不易被家属和患者接受。 在生长激素激发试验过程中通过
需的时间，避免试验时间和其他检查相冲突，告知所需的费用，
实施有效的护理，确保试验顺利完成，让患者及家属获得更好的
携带一瓶饮用水和少量糖果，带齐所有的检查资料。
诊疗体验，提高了患者及家属的依从性和满意率，提升了护理
２．２ 环境及物品准备 有专门的激发试验治疗室及治疗床，保
质量。
２ 护理
孩子的身高关系到孩子的未来，矮小的孩子易产生自卑心
持治疗室安静整洁，备齐静脉输液、采血治疗用品，正确核对采
参 考 文 献
血器，张贴采血条码， 备急救药品如盐酸肾上腺素，１０％ 葡 萄
糖等。
２．３ 护理人员准备 全程由专人负责采血、相关信息录入、标
生活作息动作轻柔，避免挤压腹部，禁止剧烈活动或者扭转性的
动作。 雌激素呈高水平和获卵数较多者给予羟乙基淀粉酶输入
时，要严格无菌操作，避免感染的发生。
２．５ 腹腔引流穿刺术病人护理 当有以下指征时，可行腹腔穿
刺引流部分腹水：腹水导致严重腹胀不适或疼痛；腹压增加或
胸、腹水明显影响呼吸甚至循环功能；持续少尿、血肌酐浓度升
不良反应 的 观 察 与 护 理 ［ Ｊ］ ． 护 理 实 践 与 研 究，２０１５，１２
（１０） ：５９－６０．
［５］ 李双琼，秦仕英，张渝．心理干预在门诊儿童生长激素激发
试验中的应用［ Ｊ］ ．当代护士（ 上旬刊） ，２０１６，２：６６－６７．
（ 本文编辑：张和群）
４２０－４２３．
［２］ 戴锦．４８ 例可乐定生长激素激发试验的护理体会［ Ｊ］ ． 大
家健康，２０１３，７（２） ：１７．
［３］ 蔡正维，刘孝桥，熊安秀，等．胰岛素和左旋多巴联合激发
试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值［ Ｊ］ ． 实用医学杂
志，２０１３，２９（１６） ：２７３２－２７３４．
［４］ 孙艳．左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中
事项，包括生长激素激发试验的目的、方法、时间、禁忌及试验当
来较大的帮助，应早发现、早诊断、早治疗。 由于生长激素分泌
日就诊流程等，要求患者空腹 ８ 小时，确保试验当天早上 ８ ～ ９
呈脉冲式分泌，随机抽取血标本无诊断价值，故临床常用药物激
点进行首次采血，以避免患者空腹时间太长，处于低血糖状态，
发试验评价生长激素的分泌状态，必须分次采血，痛苦和耗时增
水，以较慢的速度维持，在下次采血时，丢弃 １ ～ ２ ｍｌ 生理盐水溶
液，再行采血，操作简便，减少污染，并减少了使用静脉留置针采
。 只有针
血造成的浪费和繁琐，且不易堵管，减少了患者穿刺次数，减轻
对生长激素激发试验的相关要求，进行有效的护理，才能确保试
了患者的痛苦和家属的经济负担。 由于整个试验过程时间较
验正确、有效地进行，为诊断治疗提供有力的帮助。 现将试验中
长，全程要注意保暖，多与患者交谈，不断关心鼓励患者，给患者
的护理对策总结如下。
安全感，给患者听音乐、听故事、看图书等，分散患者的注意力，
１ 临床资料
减少患者的不适，耐心解释家属的疑问。 监测患者生命体征，及
１．１ 一般资料 选取 ２０１２ 年 １ 月—２０１７ 年 １２ 月到我科门诊
［３］ Ｇｏｌａｎ Ａ， Ｒｏｎｅｌ Ｒ， Ｈｅｒｍａｎ Ａ， ｅｔ ａｌ． ｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
甚至停止 ＨＣＧ 的使用。 应用孕酮作为替代激素进行黄体支持
ＨＣＧ 成为临 床 上 黄 体 支 持 的 常 规 用 药。 治 疗 期 间 密 切 随 访
宫外孕，２８ 天后定期检测并告知胚胎发育情况，增强对抗疾病
熟悉治疗和护理的方法，加强心理护理、饮食护理，明确各种检
验的目的、方法和结果，严密观察病情，并且做好宣教和随访工
作。 在临床观察中及时掌握病情的动态变化，以便作出正确的
治疗， 防止严重病例的出现。 妊娠周期出现 ＯＨＳＳ 的危险性更
大， 且时间较长， 对此类患者护士更要严密观察病情变化， 同
时做好保胎治疗， 尽一切努力使患者尽快得到康复。
冲洗以免引起感染。 穿刺过程中注意观察患者面色、生命体征
及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难，注意观察腹水的颜色及澄清度，并
准确记录腹水量，同时应用抗生素预防感染。
２．６ ＯＨＳＳ 患者妊娠护理 ＯＨＳＳ 的病情变化与人绒毛膜促性
腺激素（ ＨＣＧ） 浓度密切相关，妊娠可导致病情加重。 在黄体支
持过程中使用 ＨＣＧ 可显著增加妊娠率，减少流产率，但同时也
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２４
· ９４·
※儿科护理
儿童生长激素激发试验中的护理对策
周云华
摘要 总结了对身材矮小症患者在门诊进行的生长激素激发试验中所采取的护理对策，包括充分做好患者及家属的健康指导，激发
试验中做到准确无误，药物不良反应的观察和处理，对患者及家属的心理支持和帮助。 认为实施有效的护理是顺利完成生长激素激
高等肾功能受损表现时 ［２］ 。 ３８ 例患者均进行腹水抽吸术，妊娠
重，伴体重增加 ４ ～ ５ ｋｇ； 超声检查可见腹水； 卵巢直径 ５ ～ １０
ｃｍ；重度 ＯＨＳＳ： 出现临床证据的腹水和（ 或） 胸水或呼吸困难，
甚至出现低血容量、血液浓缩、高凝， 直到发生少尿、休克、肾功
能障碍； 卵巢直径≥１０ ｃｍ。 国内外学者均认为多囊卵巢综合