急性脑血管病病人的护理查房
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(二)桥脑出血 双侧瞳孔针尖样缩小、病理反射阳性。
(三)脑室出血 迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理
反射、脑膜刺激征。 (四)小脑出血
常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率 极高。
辅助检查
1、实验室检查 2、专科检查 3、数字减影脑血管造影 （DSA） 4、头颅CT或者MRI
处理原则
1、非手术治疗 2、手术治疗
③高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起 点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。
临床表现
起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧 张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和 活动时发病，可有颅压升高的表现，血压升高，脉搏 缓慢，呼吸深沉。
(一)内囊和基底节附近出血 “三偏征”，失语，意识障碍重。
1.脑室引流管:10-15cm，波动等 2.颅内压监测 ：5-15mmHg 3.血肿腔引流管：高度、观察项目等
专科护理
偏瘫护理
使用气压治疗仪进行下肢 治疗每日两次，每次1520min。磁疗每日两次，每次 20min,定时进行肢体的被动 运动和功能位的放置、促进康 复。
专科护理
效果评价
对该病人通 过应用整体护理的 程序实施安全有效的护理措施 后，病人未出现护理相关并发 症，病人意识转清，情绪稳定， 家属及社会支持系统良好。
疑惑与收获
3.基础护理、防感染
4.误吸
5.肢体废用性萎缩
专科护理
6.瞳孔观察
气体交换障碍
1.保持呼吸道通畅：雾化、气管滴药、吸痰 2.监测呼吸功能、血氧饱和度 3.做好相关项目的监测：血气、血氧等。 4.气管切开护理：套囊的压力、系带松紧度、防 脱出
专科护理
潜在并发症的观察与护理
感染
颅增内高压
颅内出 血
脑疝
患者现况
病人目前意识朦胧；双侧瞳孔等大等 圆，直径2.5mm,对光反应灵敏；颅压在520mmHg范围内波动，复查ct示颅内血肿 明显减少；胸部ct示双下肺感染较前好转； 头部敷料干燥无渗湿；气管切开处无渗血； 尿管通畅，未发生尿路感染。
现存护理问题
1.肢体功能障碍 2.肺部感染 3.血压的控制 4.健康相关知识的教育
脱水 抗炎 补液 降颅压
Ø病情观察
Ø静脉补液
营养失调：低于机体需要量
遵医嘱给予肠内
肠内营养
营养液，瑞素 500ml-1000ml/日
高热量、高蛋白、 高维生素流质饮食
肠外营养
静脉输注氨基酸、 Add Title脂肪乳、醒脑静等
意识观察
1.观察神志变化
2.躁动的护理：镇静剂、约束带、防自伤、 坠床等
大家好
护理教学查房
急性脑血管病病人的护理
急性脑血管病
1
定
义
2
表现处理
3
案例介绍
4
护理程序
定义
急性脑血管病 一组起病急骤的脑部血管循 环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢体 偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调， 呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血 管意外。
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案例介绍
基本 情况
• 患者赵贵玉，男，52岁，因 “突发左侧肢体无力2天”于 2014年6月26日入院。
入院 查体
• T36.7 P79次/分 H17次/分 BP164/105mmHg ，SpO293%， 神志浅昏迷，查体不合作。
实验 室检
查
• CT示右侧基底节区见不规则高密度影，提 示出血，并破入脑室系统；胸部CT可见双 肺下叶片状密度增高影，示双肺下叶感染。
评估
↕ ↕
评价
来自百度文库
↕ ↕
实施
诊断
↕ ↕
计划
评估
年龄、性别
生命体征、意识
生/病理反射 情绪
Contents
健康史 身体状况 身体状况 心理-社会
高血压 瞳孔、肌力 辅助检查 相关知识
护理诊断/问题
1.意识障碍 与脑出血、脑肿胀有关 2.有误吸的危险 与意识障碍有关 3.气体交换障碍 4.潜在并发症 颅内出血及脑疝、感染、颅内压 增高 5.下肢深静脉血栓形成
颅内压增高
控制输液量 及速度
使用脱水剂
颅压
专科护理
避免各种危 险因素
颅内出血、脑疝
术后严密观察病情变化及各管路 ，避免颅压增高的因素。一旦发生， 及时报告医师，并做好脱水及二次手 术的准备。
专科护理
下肢深静脉血栓预防
使用气压治疗仪进行 下肢治疗每日两次，每次 15-20min。
有导管脱出的危险
案例介绍
专科 检查
•神志浅昏迷，绝对卧床，查体不合 作，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射迟钝，
专科 检查
•颈软无抵抗，左侧肢体偏瘫、左侧 Babinski(+)、GCS评分为8分。
手术 情况
• 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及 脑室锥颅引流术；血氧低，行经皮气管切开。
护理程序
【病因及发病机制】 （一）病因 高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。
（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤；
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脑血液供应
脑动脉系统：
Text in here
颈 动脉系统
椎-基底动脉系统
急性脑血管病
短暂性脑缺血发作
缺血性
脑血栓形成
脑梗死 腔隙性梗死
分
脑栓塞
类
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑出血
原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的 20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。
护理诊断/问题
6. 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、 创伤后机体的代谢率增高有关
7.有皮肤完整性受损的危险
8.有导管脱出的危险
护理计划
预期目标！！！
杜绝并发症、促进康复、增进 舒适！
护理措施
一般护理
床旁交接 吸氧 心电监护 各管路
Ø安置病人
抬高床头 30度、健 侧卧位
Ø体位
生命体征、 血压监测 出入量
(三)脑室出血 迅速进入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，双侧病理
反射、脑膜刺激征。 (四)小脑出血
常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率 极高。
辅助检查
1、实验室检查 2、专科检查 3、数字减影脑血管造影 （DSA） 4、头颅CT或者MRI
处理原则
1、非手术治疗 2、手术治疗
③高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起 点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。
临床表现
起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧 张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和 活动时发病，可有颅压升高的表现，血压升高，脉搏 缓慢，呼吸深沉。
(一)内囊和基底节附近出血 “三偏征”，失语，意识障碍重。
1.脑室引流管:10-15cm，波动等 2.颅内压监测 ：5-15mmHg 3.血肿腔引流管：高度、观察项目等
专科护理
偏瘫护理
使用气压治疗仪进行下肢 治疗每日两次，每次1520min。磁疗每日两次，每次 20min,定时进行肢体的被动 运动和功能位的放置、促进康 复。
专科护理
效果评价
对该病人通 过应用整体护理的 程序实施安全有效的护理措施 后，病人未出现护理相关并发 症，病人意识转清，情绪稳定， 家属及社会支持系统良好。
疑惑与收获
3.基础护理、防感染
4.误吸
5.肢体废用性萎缩
专科护理
6.瞳孔观察
气体交换障碍
1.保持呼吸道通畅：雾化、气管滴药、吸痰 2.监测呼吸功能、血氧饱和度 3.做好相关项目的监测：血气、血氧等。 4.气管切开护理：套囊的压力、系带松紧度、防 脱出
专科护理
潜在并发症的观察与护理
感染
颅增内高压
颅内出 血
脑疝
患者现况
病人目前意识朦胧；双侧瞳孔等大等 圆，直径2.5mm,对光反应灵敏；颅压在520mmHg范围内波动，复查ct示颅内血肿 明显减少；胸部ct示双下肺感染较前好转； 头部敷料干燥无渗湿；气管切开处无渗血； 尿管通畅，未发生尿路感染。
现存护理问题
1.肢体功能障碍 2.肺部感染 3.血压的控制 4.健康相关知识的教育
脱水 抗炎 补液 降颅压
Ø病情观察
Ø静脉补液
营养失调：低于机体需要量
遵医嘱给予肠内
肠内营养
营养液，瑞素 500ml-1000ml/日
高热量、高蛋白、 高维生素流质饮食
肠外营养
静脉输注氨基酸、 Add Title脂肪乳、醒脑静等
意识观察
1.观察神志变化
2.躁动的护理：镇静剂、约束带、防自伤、 坠床等
大家好
护理教学查房
急性脑血管病病人的护理
急性脑血管病
1
定
义
2
表现处理
3
案例介绍
4
护理程序
定义
急性脑血管病 一组起病急骤的脑部血管循 环障碍的疾病，常伴有神经系统症状，肢体 偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调， 呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血 管意外。
[ Image information in product ] §Image : §Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.
案例介绍
基本 情况
• 患者赵贵玉，男，52岁，因 “突发左侧肢体无力2天”于 2014年6月26日入院。
入院 查体
• T36.7 P79次/分 H17次/分 BP164/105mmHg ，SpO293%， 神志浅昏迷，查体不合作。
实验 室检
查
• CT示右侧基底节区见不规则高密度影，提 示出血，并破入脑室系统；胸部CT可见双 肺下叶片状密度增高影，示双肺下叶感染。
评估
↕ ↕
评价
来自百度文库
↕ ↕
实施
诊断
↕ ↕
计划
评估
年龄、性别
生命体征、意识
生/病理反射 情绪
Contents
健康史 身体状况 身体状况 心理-社会
高血压 瞳孔、肌力 辅助检查 相关知识
护理诊断/问题
1.意识障碍 与脑出血、脑肿胀有关 2.有误吸的危险 与意识障碍有关 3.气体交换障碍 4.潜在并发症 颅内出血及脑疝、感染、颅内压 增高 5.下肢深静脉血栓形成
颅内压增高
控制输液量 及速度
使用脱水剂
颅压
专科护理
避免各种危 险因素
颅内出血、脑疝
术后严密观察病情变化及各管路 ，避免颅压增高的因素。一旦发生， 及时报告医师，并做好脱水及二次手 术的准备。
专科护理
下肢深静脉血栓预防
使用气压治疗仪进行 下肢治疗每日两次，每次 15-20min。
有导管脱出的危险
案例介绍
专科 检查
•神志浅昏迷，绝对卧床，查体不合 作，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射迟钝，
专科 检查
•颈软无抵抗，左侧肢体偏瘫、左侧 Babinski(+)、GCS评分为8分。
手术 情况
• 病人于26日在局麻下行右侧血肿腔引流及 脑室锥颅引流术；血氧低，行经皮气管切开。
护理程序
【病因及发病机制】 （一）病因 高血压、脑动脉硬化、微动脉瘤及脑血管畸形等。
（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤；
You may not extract the image for any other use.
脑血液供应
脑动脉系统：
Text in here
颈 动脉系统
椎-基底动脉系统
急性脑血管病
短暂性脑缺血发作
缺血性
脑血栓形成
脑梗死 腔隙性梗死
分
脑栓塞
类
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑出血
原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的 20％～30％。高血压是脑出血最常见的原因。
护理诊断/问题
6. 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、 创伤后机体的代谢率增高有关
7.有皮肤完整性受损的危险
8.有导管脱出的危险
护理计划
预期目标！！！
杜绝并发症、促进康复、增进 舒适！
护理措施
一般护理
床旁交接 吸氧 心电监护 各管路
Ø安置病人
抬高床头 30度、健 侧卧位
Ø体位
生命体征、 血压监测 出入量