慢阻肺及呼吸衰竭的护理查房
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1、按动脉血气改变： • Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭） • Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）
2、按病情急缓：
• 急性和慢性 3、按病理生理改变： • 肺衰竭（典型血气改变为低氧血症） • 泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）
呼吸衰竭的发生机制
通气不足
弥散障碍
通气/血流比例失调 动-静脉解剖分流
氧耗量增加
缺O2、CO2潴留对机体的影响
– 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因（治疗原发病) – 改善肺通气和换气功能
呼吸衰竭氧疗原则，主要针对两类呼吸衰竭：
① I型呼衰：给予较高浓度氧，尽快提高PaO2大于60mmHg； ② II型呼衰：给予低浓度(<30% )、低流量(1-2 L/min) 、持续
或间断给氧，维持PaO2≤60mmHg。
【氧疗的护理】
一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min
COPD病人因长期二 氧化碳潴留，主要依靠缺 氧刺激呼吸中枢，如果吸 入高浓度的氧 ，反而会 导致呼吸频率和幅度降低 引起潴留
氧疗的指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高 碳酸血症。 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2＜ 89%，并有 肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 症（血细胞比容＞55%）。 氧疗的目标： 静息状态下，将PaO2提高到60--75mmHg或 SaO2升至90%--92%。
治疗措施
奥美拉唑、喘定、左克、头孢尼西、灯盏花素、 甲泼尼龙
实验室检查
心电图：窦性心动过速、右心房增大 血气分析： 05-12日 PH 7.32，二氧化碳分压95.3，氧分压66. 05-16日 PH 7.39，二氧化碳分压75.2，氧分压71. 05-18日 PH 7.39，二氧化碳分压73.8，氧分压36.
呼吸衰竭
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障
碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交
换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而
引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合 征。 PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
中枢神经系统：肺性脑病等 循环系统：肺心病等 呼吸系统 肝、肾、造血系统：肝细胞受损、降低胃 粘膜屏障作用 酸碱电解质：呼吸性酸中毒、低氯血症、 高钾血症等
临床表现
除引起急、慢性呼衰的原发病的表现外， 主要是缺O2 和CO2 潴留所致的多脏器功能 紊乱的表现。
治疗原则
呼吸衰竭治疗的三个基本原则
全身性影响
COPD的病理生理
气流受限 肺泡过度通气 通气灌注比例失调
临床表现？
早期可毫无症状；中晚期出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，可见缩唇呼吸，呼气时口唇呈吹口哨样， 增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道 过早地萎陷。上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体 位，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加， 以协助肋骨的运动。
护理诊断
1.气体交换受损 2.意识障碍 3.活动无耐力 4.焦虑 5.睡眠形态紊乱 6.有体液不足的危险 7.有皮肤完整性受损的危险
P1：气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡 呼吸面积减少有关 措施： 1.休息与活动 病人采取舒适体位，呼吸机辅助呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物， 注意观察疗效及不良反应。 5.呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸 2) 膈式或腹式呼吸
– 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态
并发症
1、肺心病 2、肺性脑病 3、右心功能不全 4、消化道出血 5、休克 6、多器官功能衰竭
【病情观察】
① 观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳 嗽的发生时间、诱因、性质、节律、 与体位的关系、伴随症状、睡眠等； 评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜 色、性质、量、气味和有无肉眼可见 的异常物质等）
对COPD病人的护理指导
腹式呼吸法
目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一 个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习， 每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养 成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼 吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
紫绀。T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP： 105/60mmHg。咳中等量白粘痰，伴有胸闷、气喘明显，伴乏 力、头昏不适。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音、哮鸣音。 双下肢轻度凹陷性水肿。夜间难以平卧。焦虑。在05-12日00： 30突发神志模糊， P：93次/分，R：22次/分，BP： 124/71mmHg，予纳洛酮、心电监护对症处理，急查血气分析， 为Ⅱ型呼衰。于07：40呼吸机辅助呼吸并神志清楚伴烦躁。期 间患者无人机对抗，但每日出汗较多。05-16停呼吸机辅助呼吸。 05-18停心电监护。期间呼吸机参数设置IPAP在1519cmH2O,EPAP在4-5cmH2O，R为12次/分，FiO2为0.4。目前 患者神清，体温、脉搏正常，呼吸稍快，偶有气喘。双肺呼吸 音粗，双肺可闻及少量湿罗音，腹平软，大小便正常。双下肢 无浮肿。可下床适量活动。 既往史：慢性咳喘病史、肝炎病史 过敏史：无 家族史：家族体健
1.吸烟 最主要的发病因素
气流受限 损伤气道上皮细胞 纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能下降 支气管粘膜充血、水肿 支气管平滑肌收缩 蛋白酶释放
继发感染
诱发肺气肿
慢性阻塞性肺病
2.病因及发病机制 职业性粉尘 化学物质 大气污染
3.感染
是COPD发展的主 要因素
结构改变
黏膜纤毛 功能异常
气流受限
气道炎症
【 呼吸功能锻炼 】
1、缩唇呼吸 2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练）
每日训练3-4回，每回10—20分钟 每分钟7—8次，每次重复8-10下
对COPD病人的护理指导
缩唇呼气法
目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺 内气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、 胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄 的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或 1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到 费力为适度。
急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护 理
五、COPD急性加重（AECOPD） 的概念
呼吸困难 加重
脓性痰
温馨提示：还会 出现胸闷、发热 等
痰液增多
六.并发症
1.慢性呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.自发性气胸 4.急性肺部感染
P4:焦虑
与健康状况的改变，病情危重有关 措施:（1）关心体贴病人。 （2）和病人与患者共同实施康复计划。 （3）消除诱因，合理用药、定期进行呼 吸功能锻炼。 （4）避免情绪激动
P5：睡眠形态紊乱
与病情危重、呼吸机使用等外在因素有关 措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物， 及时妥善处理好排泄问题。 3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外， 不易干扰病人睡眠。 4.保证病人舒适 5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病 人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病 人的睡眠
肺部过清音， 心浊音界缩 小，肺下界 和肝浊音界 下降
两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音
COPD病程分期
按病程
急性加重期 稳定期
在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。
PaO2↓
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
呼吸衰竭
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形
胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓
通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
P2:意识障碍
与二氧化碳滁留、缺氧有关 措施： （1）病情观察：密切观察患者意识情况及实验室检查。 （2）安全护理：床栏在位、家属陪伴 （3）保持呼吸道通畅
P3:活动无耐力
与呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡及 下肢水肿有关 措施： （1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺 功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休 息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓 励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 （2）减少体力消耗 （3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和 呼吸困难
P6：有体液不足的危险
与大量出汗有关 措施：（1）在病情允许情况下，指导患者多饮水 （2）合理调整患者的补液量 （3）每日用温水擦浴，及时更换潮湿衣服。 （4）及时查看实验室结果，有无电解质紊乱
P7：皮肤完整性受损的危险
与绝对卧床休息、下肢水肿及大量出汗有关 措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整。 （2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长 期受压。 （3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 （4）加强营养
慢性阻塞性肺疾病及呼吸 衰竭病人的护理
病例
床号：xx床 姓名：xxx 性别：男 年龄：xx岁 住院号：0000000xxxx 主诉：“反复咳喘20余年，再发加重十余 天” 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.呼吸衰竭
四史
现病史：患者于05-11入院，当时神志清楚，口唇及四肢末端
慢性支气管炎 COPD 阻塞性肺气肿
慢性支气管炎的诊断标准：
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2 年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依 据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。 临床分型：单纯型和喘息型
慢性阻塞性肺病
二、病因及其发病机制
咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微
慢性阻塞性肺病（COPD)
• COPD的临床严重 分级
四、治疗
• 稳定期治疗
1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛 痰）如 抗胆碱药，爱全乐、 噻托溴铵； B2 受体阻滞剂， 如沙丁胺醇；茶碱类，如 喘定；糖皮质激素，如泼 尼松。 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植
来自百度文库
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
肺血管疾病 肺组织病变 肺血管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等
V/Q失调、动-静脉分流
肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
学习目的
• • • • 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理 掌握呼吸衰竭的相关知识
慢性阻塞性肺病（COPD）
一、概述
慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有 气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关。
三、临床表现
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
症 状
咳痰
★气促 呼吸困难 喘息和胸闷
白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息
体征
视诊 触诊 叩诊
听诊
桶状胸，部分 双侧语颤减 患者呼吸变浅， 弱 频率增快，严 重者可有缩唇 呼吸等
病情观察
② 呼吸困难的程度（Ⅰ评估患者神志、面 容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色， 呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部 体征、心率、心律等；Ⅱ评估血氧饱和度、 动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功 能检查等），能否平卧，与活动的关系， 有无进行性加重
病情观察
③ 病人的营养状况，肺部体征 ④ 有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性 心源性心脏病等并发症发生 ⑤ 监测动脉血气分析、水、电解质 、酸碱 平衡情况
2、按病情急缓：
• 急性和慢性 3、按病理生理改变： • 肺衰竭（典型血气改变为低氧血症） • 泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）
呼吸衰竭的发生机制
通气不足
弥散障碍
通气/血流比例失调 动-静脉解剖分流
氧耗量增加
缺O2、CO2潴留对机体的影响
– 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因（治疗原发病) – 改善肺通气和换气功能
呼吸衰竭氧疗原则，主要针对两类呼吸衰竭：
① I型呼衰：给予较高浓度氧，尽快提高PaO2大于60mmHg； ② II型呼衰：给予低浓度(<30% )、低流量(1-2 L/min) 、持续
或间断给氧，维持PaO2≤60mmHg。
【氧疗的护理】
一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min
COPD病人因长期二 氧化碳潴留，主要依靠缺 氧刺激呼吸中枢，如果吸 入高浓度的氧 ，反而会 导致呼吸频率和幅度降低 引起潴留
氧疗的指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高 碳酸血症。 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2＜ 89%，并有 肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多 症（血细胞比容＞55%）。 氧疗的目标： 静息状态下，将PaO2提高到60--75mmHg或 SaO2升至90%--92%。
治疗措施
奥美拉唑、喘定、左克、头孢尼西、灯盏花素、 甲泼尼龙
实验室检查
心电图：窦性心动过速、右心房增大 血气分析： 05-12日 PH 7.32，二氧化碳分压95.3，氧分压66. 05-16日 PH 7.39，二氧化碳分压75.2，氧分压71. 05-18日 PH 7.39，二氧化碳分压73.8，氧分压36.
呼吸衰竭
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障
碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交
换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而
引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合 征。 PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
中枢神经系统：肺性脑病等 循环系统：肺心病等 呼吸系统 肝、肾、造血系统：肝细胞受损、降低胃 粘膜屏障作用 酸碱电解质：呼吸性酸中毒、低氯血症、 高钾血症等
临床表现
除引起急、慢性呼衰的原发病的表现外， 主要是缺O2 和CO2 潴留所致的多脏器功能 紊乱的表现。
治疗原则
呼吸衰竭治疗的三个基本原则
全身性影响
COPD的病理生理
气流受限 肺泡过度通气 通气灌注比例失调
临床表现？
早期可毫无症状；中晚期出现咳嗽、咳痰、气 短等症状，可见缩唇呼吸，呼气时口唇呈吹口哨样， 增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道 过早地萎陷。上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体 位，可固定肩胛带，使胸大肌和背阔肌活动度增加， 以协助肋骨的运动。
护理诊断
1.气体交换受损 2.意识障碍 3.活动无耐力 4.焦虑 5.睡眠形态紊乱 6.有体液不足的危险 7.有皮肤完整性受损的危险
P1：气体交换受损
与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡 呼吸面积减少有关 措施： 1.休息与活动 病人采取舒适体位，呼吸机辅助呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物， 注意观察疗效及不良反应。 5.呼吸功能锻炼 1）缩唇式呼吸 2) 膈式或腹式呼吸
– 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态
并发症
1、肺心病 2、肺性脑病 3、右心功能不全 4、消化道出血 5、休克 6、多器官功能衰竭
【病情观察】
① 观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳 嗽的发生时间、诱因、性质、节律、 与体位的关系、伴随症状、睡眠等； 评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜 色、性质、量、气味和有无肉眼可见 的异常物质等）
对COPD病人的护理指导
腹式呼吸法
目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一 个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习， 每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养 成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼 吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
紫绀。T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP： 105/60mmHg。咳中等量白粘痰，伴有胸闷、气喘明显，伴乏 力、头昏不适。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音、哮鸣音。 双下肢轻度凹陷性水肿。夜间难以平卧。焦虑。在05-12日00： 30突发神志模糊， P：93次/分，R：22次/分，BP： 124/71mmHg，予纳洛酮、心电监护对症处理，急查血气分析， 为Ⅱ型呼衰。于07：40呼吸机辅助呼吸并神志清楚伴烦躁。期 间患者无人机对抗，但每日出汗较多。05-16停呼吸机辅助呼吸。 05-18停心电监护。期间呼吸机参数设置IPAP在1519cmH2O,EPAP在4-5cmH2O，R为12次/分，FiO2为0.4。目前 患者神清，体温、脉搏正常，呼吸稍快，偶有气喘。双肺呼吸 音粗，双肺可闻及少量湿罗音，腹平软，大小便正常。双下肢 无浮肿。可下床适量活动。 既往史：慢性咳喘病史、肝炎病史 过敏史：无 家族史：家族体健
1.吸烟 最主要的发病因素
气流受限 损伤气道上皮细胞 纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能下降 支气管粘膜充血、水肿 支气管平滑肌收缩 蛋白酶释放
继发感染
诱发肺气肿
慢性阻塞性肺病
2.病因及发病机制 职业性粉尘 化学物质 大气污染
3.感染
是COPD发展的主 要因素
结构改变
黏膜纤毛 功能异常
气流受限
气道炎症
【 呼吸功能锻炼 】
1、缩唇呼吸 2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练）
每日训练3-4回，每回10—20分钟 每分钟7—8次，每次重复8-10下
对COPD病人的护理指导
缩唇呼气法
目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺 内气体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、 胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄 的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或 1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到 费力为适度。
急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护 理
五、COPD急性加重（AECOPD） 的概念
呼吸困难 加重
脓性痰
温馨提示：还会 出现胸闷、发热 等
痰液增多
六.并发症
1.慢性呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.自发性气胸 4.急性肺部感染
P4:焦虑
与健康状况的改变，病情危重有关 措施:（1）关心体贴病人。 （2）和病人与患者共同实施康复计划。 （3）消除诱因，合理用药、定期进行呼 吸功能锻炼。 （4）避免情绪激动
P5：睡眠形态紊乱
与病情危重、呼吸机使用等外在因素有关 措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等
2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物， 及时妥善处理好排泄问题。 3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外， 不易干扰病人睡眠。 4.保证病人舒适 5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病 人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病 人的睡眠
肺部过清音， 心浊音界缩 小，肺下界 和肝浊音界 下降
两肺呼吸音减 弱，呼气延长 ，部分患者可 闻及湿性罗音 和（或）干性 罗音
COPD病程分期
按病程
急性加重期 稳定期
在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等 症状明显加重的表 现。
PaO2↓
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
呼吸衰竭
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形
胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓
通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
P2:意识障碍
与二氧化碳滁留、缺氧有关 措施： （1）病情观察：密切观察患者意识情况及实验室检查。 （2）安全护理：床栏在位、家属陪伴 （3）保持呼吸道通畅
P3:活动无耐力
与呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡及 下肢水肿有关 措施： （1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺 功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休 息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓 励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 （2）减少体力消耗 （3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和 呼吸困难
P6：有体液不足的危险
与大量出汗有关 措施：（1）在病情允许情况下，指导患者多饮水 （2）合理调整患者的补液量 （3）每日用温水擦浴，及时更换潮湿衣服。 （4）及时查看实验室结果，有无电解质紊乱
P7：皮肤完整性受损的危险
与绝对卧床休息、下肢水肿及大量出汗有关 措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整。 （2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长 期受压。 （3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 （4）加强营养
慢性阻塞性肺疾病及呼吸 衰竭病人的护理
病例
床号：xx床 姓名：xxx 性别：男 年龄：xx岁 住院号：0000000xxxx 主诉：“反复咳喘20余年，再发加重十余 天” 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.呼吸衰竭
四史
现病史：患者于05-11入院，当时神志清楚，口唇及四肢末端
慢性支气管炎 COPD 阻塞性肺气肿
慢性支气管炎的诊断标准：
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2 年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依 据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。 临床分型：单纯型和喘息型
慢性阻塞性肺病
二、病因及其发病机制
咳嗽、咳痰、气短 症状稳定或轻微
慢性阻塞性肺病（COPD)
• COPD的临床严重 分级
四、治疗
• 稳定期治疗
1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛 痰）如 抗胆碱药，爱全乐、 噻托溴铵； B2 受体阻滞剂， 如沙丁胺醇；茶碱类，如 喘定；糖皮质激素，如泼 尼松。 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植
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常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
肺血管疾病 肺组织病变 肺血管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等
V/Q失调、动-静脉分流
肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
学习目的
• • • • 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理 掌握呼吸衰竭的相关知识
慢性阻塞性肺病（COPD）
一、概述
慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有 气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应有关。
三、临床表现
慢性咳嗽
晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
症 状
咳痰
★气促 呼吸困难 喘息和胸闷
白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多， 急性期痰量多，可有脓性痰
早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现 喘息
体征
视诊 触诊 叩诊
听诊
桶状胸，部分 双侧语颤减 患者呼吸变浅， 弱 频率增快，严 重者可有缩唇 呼吸等
病情观察
② 呼吸困难的程度（Ⅰ评估患者神志、面 容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色， 呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部 体征、心率、心律等；Ⅱ评估血氧饱和度、 动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功 能检查等），能否平卧，与活动的关系， 有无进行性加重
病情观察
③ 病人的营养状况，肺部体征 ④ 有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性 心源性心脏病等并发症发生 ⑤ 监测动脉血气分析、水、电解质 、酸碱 平衡情况