腹膜前修补
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腹股沟区解剖学再认识和进展
腹股沟疝流行病学
• • • • 1、全国腹股沟疝每年发病率200万例。 2、传统疝修补手术复发率10-15%。 3、无张力疝修补术复发率1%。 4、腹膜前间隙修补术复发率0.36%。
腹股沟区解剖学再认识和进展
1、腹股沟区解剖再认识 2、腹股沟疝的分型 3、现代腹股沟疝修补术的理念 4、现代腹股沟疝修补术的要求 5、腹膜前疝修补术的材料（PHS/UHS)
Connector
Underlay mesh
下片
Ultrapro Hernia System(UHS)
ULTRAPRO* Hernia System (UHS)是一种预成型三维疝装置。 它是由几乎等量的未染色的可吸收单乔纤丝和未染色的不可吸 收的普理灵纤丝构成的。下层网片再由一层完全可吸收的未染 色的单乔成分组成的可吸收膜通过染色的普理灵缝制在下层网 片上来加强下层网片，利于下层网片的展平。
耻骨肌孔（MPO）
•Lateral Triangle 外侧三角 •Medial Triangle 内侧三角 •Femoral Triangle 股三角
耻骨肌孔（MPO）
• Inferior Epigastric Artery 腹壁下动脉
• INDIRECT HERNIA
• 腹股沟斜疝 Lateral to IEA 腹壁下动脉外侧
UHS提供患者更佳的腹壁顺应性 -轻量网片形成的弹性瘢痕，使得腹壁顺应性更加良好 -相比PHS残留异物更少 -大网孔结构，减少瘢痕的桥接作用
Ultrapro Hernia System(UHS)
独创的可吸收展开膜
能在腹膜前间隙彻底展开 UHS给医生更多的信心，它的下片在腹膜前间隙可以完全展开，覆盖整个 耻骨肌孔和保护整个腹股沟区。 -象弹簧展开一样－下层网片展开更方便 -可以根据腹壁结构保持开放有弹性的状态 -在腹膜前肯定可以完全展开
精索脂肪瘤
腹股沟疝的分型
Gilbert 分级 （1988年） Ⅰ型：斜疝，内环口＜一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。 Ⅱ型：斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。
Ⅲ型：斜疝，内环口＞二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。 Ⅳ型：直疝、疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅴ型：直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅵ型：马鞍疝。 Ⅶ型：股疝。
Onlay
Underlay
Connector
腹膜前间隙修补（UHS修补）
– 1998年确立 – 由简单的前入路方法发 展成为安全后壁修补方 法 – 低复发率 – 低成本 – 三点保护
目前我院腹膜前间隙修补开展情况
手术 例数
复发率
慢性疼 痛 无
异物感
阴囊 水肿 2例
补片 感染 无
平均住 院时间 2日
腹股沟区解剖再认识
１、耻骨肌孔 2、腹膜前间隙 3、精索脂肪瘤 4、死亡冠
耻骨肌孔（MPO）
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为 上耻骨支的骨膜；内侧为腹直肌；外侧为 髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其 后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有 内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角， 此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下 区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导 致位于股血管周围各个位置的股疝。
2、腹膜前间隙修补化：符合生理解剖学、微创、术后疼痛轻， 异物感不明显，一个手术同时解决斜疝、直疝和股疝，复发和 再发率低。 3、个体化：根据经济条件、疝的分型、年龄。 4、规范化：达到治疗的同时降低并发症。
PHS和UHS
Onlay mesh
上片
Onlay
Cylinder connector
颈柱
Underlay
• DIRECT HERNIA
直疝 • Medial to IEA 腹壁下动脉内侧
Edge of Rectus 腹直肌外缘
• Inguinal Ligament
腹股沟韧带
Pubis 耻骨
腹膜前间隙(Bogros间隙）
1、 腹膜前间隙内没有任何血管和神经等 实质性结构，只有少量疏松的脂肪组织散 在其中。 2、腹膜前无张力疝修补手术的补片就应 该置于该处，既不会引起出血，也不会术 后慢性疼痛；因补片位置较深所以异物感 也不明显。
腹膜前 间隙修 补
小儿腹 腔镜内 环封闭 术
109例
1例
不明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36例
无
无
无
无
无
1天
Ultrapro Hernia System(UHS)
与PHS的比较
-同样是双层结构提供三点保护（类似PHS) -UHS由一种轻量部分可吸收的网片构成 -下片特别增加可吸收的弹力展开膜
Ultrapro Hernia System(UHS)
确立腹膜前间隙的三个要点
• 1、环形切开腹横筋膜 • 2、腹壁下动静脉 • 3、能摸到耻骨腹腔面
现代腹股沟疝修补术的理念
1、腹膜前间隙修补更安全、微创、疼痛轻、复发率低、异物 感不明显。
2、用足够大的补片覆盖整个耻骨肌孔区，一个手术同时解决 斜疝、直疝和股疝。
现代腹股沟疝修补术的要求
1、局部麻醉化：腹股沟疝手术首选麻醉方式、安全、经济、 简单、适应症更宽、不用禁食水、不用插导尿管。
Ultrapro Hernia System(UHS)
总结:
1.轻量型网片，残留异物少，腹壁顺应性好，患者舒 适度高 2.全面覆盖耻骨肌孔，防止复发与再发 3.与PHS相比，下层网片更易展平
谢 谢！
腹股沟疝流行病学
• • • • 1、全国腹股沟疝每年发病率200万例。 2、传统疝修补手术复发率10-15%。 3、无张力疝修补术复发率1%。 4、腹膜前间隙修补术复发率0.36%。
腹股沟区解剖学再认识和进展
1、腹股沟区解剖再认识 2、腹股沟疝的分型 3、现代腹股沟疝修补术的理念 4、现代腹股沟疝修补术的要求 5、腹膜前疝修补术的材料（PHS/UHS)
Connector
Underlay mesh
下片
Ultrapro Hernia System(UHS)
ULTRAPRO* Hernia System (UHS)是一种预成型三维疝装置。 它是由几乎等量的未染色的可吸收单乔纤丝和未染色的不可吸 收的普理灵纤丝构成的。下层网片再由一层完全可吸收的未染 色的单乔成分组成的可吸收膜通过染色的普理灵缝制在下层网 片上来加强下层网片，利于下层网片的展平。
耻骨肌孔（MPO）
•Lateral Triangle 外侧三角 •Medial Triangle 内侧三角 •Femoral Triangle 股三角
耻骨肌孔（MPO）
• Inferior Epigastric Artery 腹壁下动脉
• INDIRECT HERNIA
• 腹股沟斜疝 Lateral to IEA 腹壁下动脉外侧
UHS提供患者更佳的腹壁顺应性 -轻量网片形成的弹性瘢痕，使得腹壁顺应性更加良好 -相比PHS残留异物更少 -大网孔结构，减少瘢痕的桥接作用
Ultrapro Hernia System(UHS)
独创的可吸收展开膜
能在腹膜前间隙彻底展开 UHS给医生更多的信心，它的下片在腹膜前间隙可以完全展开，覆盖整个 耻骨肌孔和保护整个腹股沟区。 -象弹簧展开一样－下层网片展开更方便 -可以根据腹壁结构保持开放有弹性的状态 -在腹膜前肯定可以完全展开
精索脂肪瘤
腹股沟疝的分型
Gilbert 分级 （1988年） Ⅰ型：斜疝，内环口＜一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。 Ⅱ型：斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。
Ⅲ型：斜疝，内环口＞二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。 Ⅳ型：直疝、疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅴ型：直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整。 Ⅵ型：马鞍疝。 Ⅶ型：股疝。
Onlay
Underlay
Connector
腹膜前间隙修补（UHS修补）
– 1998年确立 – 由简单的前入路方法发 展成为安全后壁修补方 法 – 低复发率 – 低成本 – 三点保护
目前我院腹膜前间隙修补开展情况
手术 例数
复发率
慢性疼 痛 无
异物感
阴囊 水肿 2例
补片 感染 无
平均住 院时间 2日
腹股沟区解剖再认识
１、耻骨肌孔 2、腹膜前间隙 3、精索脂肪瘤 4、死亡冠
耻骨肌孔（MPO）
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为 上耻骨支的骨膜；内侧为腹直肌；外侧为 髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其 后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有 内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角， 此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下 区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导 致位于股血管周围各个位置的股疝。
2、腹膜前间隙修补化：符合生理解剖学、微创、术后疼痛轻， 异物感不明显，一个手术同时解决斜疝、直疝和股疝，复发和 再发率低。 3、个体化：根据经济条件、疝的分型、年龄。 4、规范化：达到治疗的同时降低并发症。
PHS和UHS
Onlay mesh
上片
Onlay
Cylinder connector
颈柱
Underlay
• DIRECT HERNIA
直疝 • Medial to IEA 腹壁下动脉内侧
Edge of Rectus 腹直肌外缘
• Inguinal Ligament
腹股沟韧带
Pubis 耻骨
腹膜前间隙(Bogros间隙）
1、 腹膜前间隙内没有任何血管和神经等 实质性结构，只有少量疏松的脂肪组织散 在其中。 2、腹膜前无张力疝修补手术的补片就应 该置于该处，既不会引起出血，也不会术 后慢性疼痛；因补片位置较深所以异物感 也不明显。
腹膜前 间隙修 补
小儿腹 腔镜内 环封闭 术
109例
1例
不明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
36例
无
无
无
无
无
1天
Ultrapro Hernia System(UHS)
与PHS的比较
-同样是双层结构提供三点保护（类似PHS) -UHS由一种轻量部分可吸收的网片构成 -下片特别增加可吸收的弹力展开膜
Ultrapro Hernia System(UHS)
确立腹膜前间隙的三个要点
• 1、环形切开腹横筋膜 • 2、腹壁下动静脉 • 3、能摸到耻骨腹腔面
现代腹股沟疝修补术的理念
1、腹膜前间隙修补更安全、微创、疼痛轻、复发率低、异物 感不明显。
2、用足够大的补片覆盖整个耻骨肌孔区，一个手术同时解决 斜疝、直疝和股疝。
现代腹股沟疝修补术的要求
1、局部麻醉化：腹股沟疝手术首选麻醉方式、安全、经济、 简单、适应症更宽、不用禁食水、不用插导尿管。
Ultrapro Hernia System(UHS)
总结:
1.轻量型网片，残留异物少，腹壁顺应性好，患者舒 适度高 2.全面覆盖耻骨肌孔，防止复发与再发 3.与PHS相比，下层网片更易展平
谢 谢！