中医内科学讲义第二章中风
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带 紫或绛红 ，舌有瘀斑。
4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现 一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥， 一日内发作数次，或几日内多次复发。
若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可 出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至 厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有 流涎，多与半身不遂共见。
（4）言语蹇涩或不语： 轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。 重症：中风不语。
（5）偏身麻木
中医内科学讲义第二章中风
【பைடு நூலகம்说】
2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
中医内科学讲义第二章中风
教学要求：
1、了解中风病的发病情况、历史沿革及其研 究进展。 2、熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。 3、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辨证论治。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（一）病名概念
中风是由于阴阳失调，气血逆乱， 上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人 事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为 主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半 身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
②李东垣：正气自虚，《医学发明·中风有三》说： “中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾 四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。” ③朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致，《丹溪心 法·论中风》说：“按内经以下，皆谓外中风邪。然 地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真 为风所中者，但极少尔。东南之人，有风病者，非 风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”
【概说】
（1）神昏：初起可见。 轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。 重者：昏迷或昏愦。 伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（2）半身不遂： 轻症：肢体力弱活动不利。 重症：完全瘫痪。 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数 为肢体强痉拘急。 后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵 硬、屈伸不利最为严重。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
发病特点：根据脑髓神机受损程度 不同可分为中脏腑与中经络。
发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为 多见。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（二）症状特点 1、主症：神昏、半身不遂、
言语蹇涩或不语、口舌喎斜，偏 身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
中医内科学讲义第二章中风
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
④王履：提出真中、类中病名； ⑤张景岳：提出“非风”、“内伤积损”之说；“凡病
此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度， 先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤， 复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气 血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏 于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致 阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆 倒”； ⑥李中梓：将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
2、病因方面：两个阶段。
（1）唐宋以前以“内虚邪中”立论，即外风； 《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入
深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留， 发为偏枯”。
《金匮要略·中风历节病篇》“邪在于络，•肌肤 不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识 人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“夫风之 为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中 为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后 提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（2）唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表， 这是中风病因学上的重要转折。
①刘河间首先指出：中风病是由肾水不足，心火暴 甚所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中 之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴 甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫 郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”
总之，中风的理论源于《内经》，成形于《金 匮要略》，发展于金元时期，成熟于明清两代。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（四）范围
短暂性脑缺血发作
缺血类 脑血栓形成
急性
脑栓塞
脑血管病
脑出血
出血类
蛛网膜下腔出血
中医内科学讲义第二章中风
【病因病机】
凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。 1、正气虚弱，内伤积损 2、情志过极，化火生风 3、饮食不节，痰浊内生
中医内科学讲义第二章中风
病因病机示意图
气血亏虚→脑脉瘀阻 内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
劳倦内伤→阳气升张→阳升风动 （烦劳过度）
脾失健运→聚湿成痰→痰热互结 （饮食不节）
风气 痰
火血瘀 →横窜经络
火血 热
相相上上互 互 →蒙蔽清窍
煽逆 结
五志化火→心火亢盛 煽逆结
情志过极
肝阳暴张→肝风内动
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（三）源流
1、病名： 源于《内经》有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等； 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。
《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则 暴死 ，气复返则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。 ” 《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
3、治疗方面 叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、
沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风 治疗法则；
晚清时期：张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇 通：认识到中风是因年老体衰，阴阳失调，气血 逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中 风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走 于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上“唯以潜降 为主”。
中医内科学讲义第二章中风
中风
【病因病机】
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。 病理基础：肝肾阴虚。 病理因素:风（肝风）
火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 瘀（血瘀）
4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现 一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥， 一日内发作数次，或几日内多次复发。
若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可 出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至 厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有 流涎，多与半身不遂共见。
（4）言语蹇涩或不语： 轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。 重症：中风不语。
（5）偏身麻木
中医内科学讲义第二章中风
【பைடு நூலகம்说】
2、兼次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁 或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。
中医内科学讲义第二章中风
教学要求：
1、了解中风病的发病情况、历史沿革及其研 究进展。 2、熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。 3、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辨证论治。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（一）病名概念
中风是由于阴阳失调，气血逆乱， 上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人 事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为 主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半 身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
②李东垣：正气自虚，《医学发明·中风有三》说： “中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾 四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。” ③朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致，《丹溪心 法·论中风》说：“按内经以下，皆谓外中风邪。然 地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真 为风所中者，但极少尔。东南之人，有风病者，非 风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”
【概说】
（1）神昏：初起可见。 轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。 重者：昏迷或昏愦。 伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（2）半身不遂： 轻症：肢体力弱活动不利。 重症：完全瘫痪。 急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数 为肢体强痉拘急。 后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵 硬、屈伸不利最为严重。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
发病特点：根据脑髓神机受损程度 不同可分为中脏腑与中经络。
发病年龄：多见于中老年人。 发病季节：四季皆可，以冬春两季为 多见。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（二）症状特点 1、主症：神昏、半身不遂、
言语蹇涩或不语、口舌喎斜，偏 身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
中医内科学讲义第二章中风
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
④王履：提出真中、类中病名； ⑤张景岳：提出“非风”、“内伤积损”之说；“凡病
此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度， 先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤， 复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气 血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏 于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致 阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆 倒”； ⑥李中梓：将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
2、病因方面：两个阶段。
（1）唐宋以前以“内虚邪中”立论，即外风； 《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入
深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留， 发为偏枯”。
《金匮要略·中风历节病篇》“邪在于络，•肌肤 不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识 人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“夫风之 为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中 为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后 提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（2）唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表， 这是中风病因学上的重要转折。
①刘河间首先指出：中风病是由肾水不足，心火暴 甚所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中 之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴 甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫 郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”
总之，中风的理论源于《内经》，成形于《金 匮要略》，发展于金元时期，成熟于明清两代。
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（四）范围
短暂性脑缺血发作
缺血类 脑血栓形成
急性
脑栓塞
脑血管病
脑出血
出血类
蛛网膜下腔出血
中医内科学讲义第二章中风
【病因病机】
凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。 1、正气虚弱，内伤积损 2、情志过极，化火生风 3、饮食不节，痰浊内生
中医内科学讲义第二章中风
病因病机示意图
气血亏虚→脑脉瘀阻 内伤积损 （年老久病) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
劳倦内伤→阳气升张→阳升风动 （烦劳过度）
脾失健运→聚湿成痰→痰热互结 （饮食不节）
风气 痰
火血瘀 →横窜经络
火血 热
相相上上互 互 →蒙蔽清窍
煽逆 结
五志化火→心火亢盛 煽逆结
情志过极
肝阳暴张→肝风内动
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
（三）源流
1、病名： 源于《内经》有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等； 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。
《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则 暴死 ，气复返则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。 ” 《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
中医内科学讲义第二章中风
【概说】
3、治疗方面 叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、
沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风 治疗法则；
晚清时期：张伯龙、张山雷、张锡纯中西汇 通：认识到中风是因年老体衰，阴阳失调，气血 逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中 风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走 于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上“唯以潜降 为主”。
中医内科学讲义第二章中风
中风
【病因病机】
基本病机：阴阳失调，气血逆乱。 病理基础：肝肾阴虚。 病理因素:风（肝风）
火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 气（气逆） 瘀（血瘀）