呼末二氧化碳监测

生理原理
? 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺， 呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节 发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不 良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量 （VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压 （PACO2）。
影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能
准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能
通气、换气的目的。
? 在应用CPAP 患者中，ETCO2监测也是 被推荐的。
PETCO2监测的临床应用
?监测在确认高级气道安置中的作用 ? 2005年一项院前研究比较气管插管误插率 ，发现应用ETCO2监测组可使概率降低到0 ，而未应用ETCO2监测组概率为23%。值得 注意的是，在插管前饮过含CO2饮料的患者 ，当气管导管误入食管时也可出现ETCO2的 数值和波形，但波形与正常波形差异较大。
基础知识
二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输到肺，从肺 毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常情况下，静脉血CO2分 压值为46mmHg，肺泡中CO2分压值为 40 (35-45)mmHg。当静脉血（去氧 血液）进入肺毛细血管时，可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平 衡，故动脉血CO2分压（PaCO2）数值等于肺泡中CO2分压值40 mFra Baidu bibliotekHg。 大气中CO2浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和深度改变肺泡CO2分压 水平，呼吸频率的增加使更多的CO2被排出体外。脑内呼吸中枢也是根 据PaCO2水平调整呼吸频率和节律。
? CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡 和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q 比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上， PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反 映paCO2的变化。
物理原理
? CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括 红外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化 学CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸 收光谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外 线(4.3μｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光 源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经 过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度 (CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 红外线CO2监测仪中还配有光限制器、游离CO2参考室及 温度补偿电路等，使读数稳定，减少其他因素干扰。
6、通气不足 通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更 低，可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
? 1. 监测通气功能 ? 2. 维持正常通气 ? 3. 确定气管的位置 ? 4. 及时发现呼吸机的机械故障 ? 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 ? 6. 监测体内CO2产量的变化 ? 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 ? 8. 监测循环功能 ? 9. 无创评估PaCO2
PETCO2监测的临床应用
?预测创伤患者的死亡率 ?PETCO2与通气和心排量的关系： ?1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反 映通气情况 ?2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
PETCO2监测的临床应用
?在高级气道中应用PETCO2
?
在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定
ETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而
? 依据气体的采样方法不同， CO2 监测仪可分为旁流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
? 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
? 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同 时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。
2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污 染传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于 病人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时 应及时清洗或更换。
呼吸末二氧化碳（PETCO2 ）监测
在临床麻醉中的应用及意义
ETCO2名称的由来
? 在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和 支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一 部分，故不能代表肺泡内 CO2分压水平，只有在呼 气末才是肺泡内气体呼出 ?气道的过程，故名为呼 ?气末CO2，经过传感器 ?测得的数值为 ETCO2。 ?CO2波形的频率即为呼吸 ?频率。
PETCO2监测的临床应用
? ETCO2监测在心搏骤停中的提示
PETCO2监测的临床应用
? 评估支气管痉挛
PETCO2监测的临床应用
?评估败血症的严重程度 ? ETCO2数值与败血症的死亡率有很强的 相关性，较低的ETCO2水平提示更高的死亡 率。在奥兰多的一项研究发现，在急诊的败 血症发热患者中，存活患者的ETCO2平均值 32.6mmHg ，而死亡患者的ETCO2平均值为 26.5mmHg 。
3、回路气体损失
在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法采 样后，回路内气体损失可达100ml/min。
PETCO2影响因素
4、注意漏气和气体混杂 采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结果 可使测定的PETCO2值偏低。
5、呼吸频率影响 呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼出 气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人呼 吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。