心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件
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实验 室 检查 全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中度）、三尖 瓣关闭不全（中度）、房间隔膨出瘤、左室收 缩功能明显减低、起搏器安装术后、EF20% 心超
起搏心律 心电图
两肺纹理增强 胸片 心脏起搏器术后、心影增大
1
扩张型心肌病
入院诊断
2
心功能III级
3
永久起搏器植入术后
治疗过程
2017.02.05 16:10
办理入院
全麻体外循环下行“同种 异体原位心脏移植+永久 起搏器取出术”
2017.02.05 19:15
2007.02.06 01:00
手术结束 手术时间：5小时10分 术毕转ICU
9
治疗过程 转入病房
2017.02.13 11:00
病房准备
治疗过程
转入病房
监护：窦律89次/分 血氧：98% 血压:108/67mmHg T：36.2℃ 带入管道：心包及右颈内静脉置管 血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min 米力农5ml/h 各项护理评分：按五点口述评分法疼痛评分1级， Barthel评分15分、Autar评分15分、导管滑脱风 险7分，跌到坠床评分3分，braden评分14分
一例同种异体原位心脏移植术患者护理
查房目的
回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识
1
2
3 4
结合个案学习心脏移植术后护理要点 掌握心移术后排异反应及感染的观察
掌握心脏移植术出院指导
查房安排
1 2
查房主持--陈娟（2分钟） 病例介绍--王娟（5分钟） 知识点学习--张小敏（ 8分钟） ICU回顾---张国新（5分钟） 护理要点--刘思宇（ 15分钟）
升主动脉安置心脏保护液管
灌冷停跳液1L，心脏表面降温，将心脏取出
心脏移植供心保护
供心的心肌保护方式有多种 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢复冠状动脉血流仍然是确 保心脏移植成功的重要因素。
心脏移植方法
.
Βιβλιοθήκη Baidu
原位心脏移植术： 双心房吻合 上下腔静脉吻合
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左房切 口
吻合左房切 口
吻合右房切 口
吻合主动脉 和肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
异位心脏移植
心脏移植术免疫抑制剂治疗
张世泽完成中国首例同 种异体原位心脏移植。
2001年
我院完成第一例同种异体原位心脏 移植。
心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。
1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的 受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完 成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。
X线
超声 心动图
心电
图
其他
诊断
辅助检查
扩张型心肌病 临床表现 排除心脏器质 性病变及继发 性心肌病
治疗
药物 治疗
介入 治疗
强心、利尿，减低 前后负荷、控制心 律失常，抗血栓等
治疗
CRT、CRTD
手术 治疗
心脏移植术
心脏移植术的历史
1967年 •南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏 原位移植。 1978年
可产生充血性心力衰竭
.
病因：尚不明确
细胞免疫 血管活性物质与 心肌微血管痉挛
遗传与基因
病毒感染
代谢异常、中 毒等
临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。
充血性心力衰竭
心脏扩大
心律失常
栓塞猝死
辅助检查
X线：心影明显增大， 心胸比增大（大于50%） 心电图：心室肥大， 心律失常，ST-T改变 超声心动图：四腔 增大，以左室显著， 左室流出道增宽，心室 壁运动减弱。
[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964
2017.02.13 术后第8天
用药
抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）0.5g+他克莫 司胶囊（普乐可复）2.5mgq12h,及泼尼松口服qd
补钾利尿：氢氯噻嗪+螺内酯口服，补达秀口服 消炎：五水头孢；营养心肌：心脉隆、磷酸肌酸 钠；化痰：爱全乐和宝丽亚雾化+兰苏静脉推注 通便：便塞停口服
治疗过程
2017.02.17 术后12天
患者出现口腔溃疡， 遵医嘱予碳酸氢钠漱 口。
拔除心包引流管，米力 农改每晚一次，改用遥 测监护。
2017.2.18 术后第13天
2017.02.20 术后第15天
停用监护，停多巴胺完善出 院指导 于次日办理出院手续。
知识点学习
张小敏
扩张型心肌病概念
一侧或双侧心腔扩大 室壁变薄 心肌收缩期功能障碍
心脏移植供心选择
• • • • • • • 年龄＜60岁 无心脏病史 心电图正常 血型相配 T-淋巴细胞交叉配型阴性 体重相差不超过20 kg 无病毒性肝炎
心脏移植供心摘取
主动脉平肺动脉分叉水平游离、套带
游离上腔静脉至近奇静脉、过带
分离下腔静脉至心包 肝素化3mg/kg经上腔静脉处注入
3
4
5
6
出院指导---贾露（ 5分钟）
3
病例介绍
王娟
4
.
临床资料
• • • • 姓名：雍XX 性别：男 年龄：53岁 入院时间：2017年02月05日
临床资料
既往史 三年前行“永久起搏器植入术”
现病史
反复胸闷气喘21年伴双 下肢水肿
个人史 适龄结婚 配偶子女体健
家族史 否认传染病及遗传性病史
临床资料
心脏移植适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗 均无法治愈，估计寿命＜ 12个月者，无重要脏器（肺、脑、 肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。
心脏移植术前准备
常规术前检查 右心导管检查
病原学检查：病毒检测、细菌学检查
供-受体配型：血型、淋巴细胞毒性配合试验、HLA分型
皮质类激素：急性冲击治疗首选 环孢素
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯（骁悉）
心脏移植术常见并发症
起搏心律 心电图
两肺纹理增强 胸片 心脏起搏器术后、心影增大
1
扩张型心肌病
入院诊断
2
心功能III级
3
永久起搏器植入术后
治疗过程
2017.02.05 16:10
办理入院
全麻体外循环下行“同种 异体原位心脏移植+永久 起搏器取出术”
2017.02.05 19:15
2007.02.06 01:00
手术结束 手术时间：5小时10分 术毕转ICU
9
治疗过程 转入病房
2017.02.13 11:00
病房准备
治疗过程
转入病房
监护：窦律89次/分 血氧：98% 血压:108/67mmHg T：36.2℃ 带入管道：心包及右颈内静脉置管 血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min 米力农5ml/h 各项护理评分：按五点口述评分法疼痛评分1级， Barthel评分15分、Autar评分15分、导管滑脱风 险7分，跌到坠床评分3分，braden评分14分
一例同种异体原位心脏移植术患者护理
查房目的
回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识
1
2
3 4
结合个案学习心脏移植术后护理要点 掌握心移术后排异反应及感染的观察
掌握心脏移植术出院指导
查房安排
1 2
查房主持--陈娟（2分钟） 病例介绍--王娟（5分钟） 知识点学习--张小敏（ 8分钟） ICU回顾---张国新（5分钟） 护理要点--刘思宇（ 15分钟）
升主动脉安置心脏保护液管
灌冷停跳液1L，心脏表面降温，将心脏取出
心脏移植供心保护
供心的心肌保护方式有多种 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢复冠状动脉血流仍然是确 保心脏移植成功的重要因素。
心脏移植方法
.
Βιβλιοθήκη Baidu
原位心脏移植术： 双心房吻合 上下腔静脉吻合
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左房切 口
吻合左房切 口
吻合右房切 口
吻合主动脉 和肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
异位心脏移植
心脏移植术免疫抑制剂治疗
张世泽完成中国首例同 种异体原位心脏移植。
2001年
我院完成第一例同种异体原位心脏 移植。
心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。
1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的 受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完 成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。
X线
超声 心动图
心电
图
其他
诊断
辅助检查
扩张型心肌病 临床表现 排除心脏器质 性病变及继发 性心肌病
治疗
药物 治疗
介入 治疗
强心、利尿，减低 前后负荷、控制心 律失常，抗血栓等
治疗
CRT、CRTD
手术 治疗
心脏移植术
心脏移植术的历史
1967年 •南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏 原位移植。 1978年
可产生充血性心力衰竭
.
病因：尚不明确
细胞免疫 血管活性物质与 心肌微血管痉挛
遗传与基因
病毒感染
代谢异常、中 毒等
临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。
充血性心力衰竭
心脏扩大
心律失常
栓塞猝死
辅助检查
X线：心影明显增大， 心胸比增大（大于50%） 心电图：心室肥大， 心律失常，ST-T改变 超声心动图：四腔 增大，以左室显著， 左室流出道增宽，心室 壁运动减弱。
[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964
2017.02.13 术后第8天
用药
抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）0.5g+他克莫 司胶囊（普乐可复）2.5mgq12h,及泼尼松口服qd
补钾利尿：氢氯噻嗪+螺内酯口服，补达秀口服 消炎：五水头孢；营养心肌：心脉隆、磷酸肌酸 钠；化痰：爱全乐和宝丽亚雾化+兰苏静脉推注 通便：便塞停口服
治疗过程
2017.02.17 术后12天
患者出现口腔溃疡， 遵医嘱予碳酸氢钠漱 口。
拔除心包引流管，米力 农改每晚一次，改用遥 测监护。
2017.2.18 术后第13天
2017.02.20 术后第15天
停用监护，停多巴胺完善出 院指导 于次日办理出院手续。
知识点学习
张小敏
扩张型心肌病概念
一侧或双侧心腔扩大 室壁变薄 心肌收缩期功能障碍
心脏移植供心选择
• • • • • • • 年龄＜60岁 无心脏病史 心电图正常 血型相配 T-淋巴细胞交叉配型阴性 体重相差不超过20 kg 无病毒性肝炎
心脏移植供心摘取
主动脉平肺动脉分叉水平游离、套带
游离上腔静脉至近奇静脉、过带
分离下腔静脉至心包 肝素化3mg/kg经上腔静脉处注入
3
4
5
6
出院指导---贾露（ 5分钟）
3
病例介绍
王娟
4
.
临床资料
• • • • 姓名：雍XX 性别：男 年龄：53岁 入院时间：2017年02月05日
临床资料
既往史 三年前行“永久起搏器植入术”
现病史
反复胸闷气喘21年伴双 下肢水肿
个人史 适龄结婚 配偶子女体健
家族史 否认传染病及遗传性病史
临床资料
心脏移植适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗 均无法治愈，估计寿命＜ 12个月者，无重要脏器（肺、脑、 肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。
心脏移植术前准备
常规术前检查 右心导管检查
病原学检查：病毒检测、细菌学检查
供-受体配型：血型、淋巴细胞毒性配合试验、HLA分型
皮质类激素：急性冲击治疗首选 环孢素
硫唑嘌呤
他克莫司
霉酚酸酯（骁悉）
心脏移植术常见并发症