妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略PPT课件
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2
对照组 (n=61)
OR 95%（CI）
3
0.66(0.11-4.07)
10
12
0.80(0.32-2.02)
3
5
0.58(1.32-2.54)
12
17
0.63(0.27-1.47)
择期剖宫产 急诊剖宫产
16
17 1.0
13
14 0.98(0.36-2.73)
.
P
0.648 0.638 0.715 0.288
➢母亲 HBV DNA水平是HBeAg+母亲发生垂直传播的独立 危险因素。
➢发生产前出血，羊水过少和羊水污染母亲分娩新生儿 更容易发生联合免疫失败。
➢母亲有以上危险因素时新生儿需密切关注和长期随访。
.
14
产前预防母婴传播 婴儿出生前我们能做什么？
经过 HBIG+Vaccine
没有HBVac
无HBIG
婴儿 HBV 感染率
70-95%
28%
Beasley et al. American J of Epidemiology 1977;105:94-98
Yao JL et al. Gut 1996; 38 (suppl 2):S37-8
Steven CE et al. NEJM 1975;292:771-4 Ranger-Rogez S, et al. Expert Rev Ant Infect Ther. 2004;2:133-145 CDC. MMWR 2008;57 (No. RR-8):1-20.
0.839 0.979
12
单因素分析结果
实验组
(n=61)
对照组
(n=61)
OR 95%（CI）
P
产前出血
12
羊水污染 16
羊水过少 20
4
3.49(1.06-11.5)
6
3.26(1.18-9.02)
10
2.49(1.05-5.90)
0.032 0.023 0.036
.
13
研究结论
➢虽然新生儿接受主被动联合免疫, 在 HBeAg+ HBV DNA levels ≥ 6 log10 copies/mL的母亲垂直传播仍 然会发生。
HBIG + Vaccine 5%
.
6
HBVac显著降低HBV的围产期和水平传播
12
10.5
10.7 10.1
9.5
10
9.3
7.8
8
1992 2006
6
4
2.5 2.5
2
0.7
1.0
1.1
1.5
1.2
1.3 1.1
1.8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 yrs
在1992 年和2006年10岁以下儿童的HBsAg阳性率
联合免疫
没有 HBIG+Vaccine 母亲: Fra Baidu bibliotekBsAg +, HBeAg + 62%围产期感染
70-90% 在6月龄内可能感染HBV
Beasley, Semin Liver Dis 1984;4:11321.
38% 没有发生围产期感染( 38%中大约90% 在4岁前HBsAg 阳性 )
Burk RD, et al, The Journal of Infectious Diseases 1994; 170:1418—23
母婴传播
HBV由母亲 传播给其婴儿
性接触传播
乙肝是性接触疾病 （STD）
宫内感染 胎儿在分 娩前在母 亲的子宫
产时感染 母亲生产 过程中， 婴儿接触
产后感染 出生后 母儿日 骆抗. 常先生. 乙活型肝炎：3
联合免疫能完全阻断乙肝母婴传播吗？
10%-15%
每年乙肝孕妇约115万例
12-17万例
新生儿乙肝 母婴传播
115万*10%
其中，5岁 以下儿童 HBsAg携带 率仍有 0.96%
1. Liang X, et al. Vaccine 2009;
.
4
背景
乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂,孕期可诱发肝
炎活动，婴儿感染乙肝病毒常常导致慢性化
孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率
没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为 慢性HBV感染 但即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性 的母亲,仍然有较高的垂直传播率
(n=9)
(n=29)
感染例数 (n=23)
排除原因:
7 例合并HCV感染 1例合并HEV感染 599例服用抗病毒药
多因素 logistic回归分析
.
9
母亲不同水平HBV DNA分娩新生儿
感染率
12
9.62%
各率卡方检验比较
10
P<0.001
8
4.91%
6
4
5.46% 3.02%
n=1242 n=174 n=298 n=531 n=239
妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略
中国乙肝感染现状
中国是 乙型肝炎 的中高流 行区
目前我国1-59岁 一般人群HBsAg 携带率为7.18%
其中，5岁 以下儿童 HBsAg携 带率仍有 0.96%
1. Liang X, et al. Vaccine 2009;
.
2
乙型肝炎病毒传播方式
血液传播
输血、血制品、 微量血液
2005.05-2010.10我院分娩所有HBeAg+母亲 （N=1849）
1242 例纳入
607 例排除
<6 (n=174)
感染例数 (n=0)
1068例高病毒载量 (HBV DNA > 6log10 copie/mL）
6-6.99
7-7.99
（n=298） (n= 531)
≥8 (n=239)
感染例数 感染例数
联合免疫失败率 (%)
2
0%
0 All patients
< 6logs
6.0-6.99 logs
7.0-7.99logs
>8logs
母亲分娩前 DNA 水平 (log10 copies/mL)
.
10
HBV垂直传播非病毒因素分析
病例对照分析研究
实验组: 61例婴儿在 28-48 周龄HBsAg
(+)
对照组: 61例婴儿在 28-48 周龄HBsAg
(-)
61 例对应母亲分娩情况
61 例对应母亲分娩情况
配对母亲和婴儿基线特征: 年龄，孕次，产次，HBeAg 滴度, 分娩前HBV DNA
水平 , ALT水平，婴儿出生时情况
.
11
单因素分析结果
脐带异常 相对头盆不称
早产 胎膜早破
分娩方式
实验组 (n=61)
1992、2006 The sero epidemiological survey of hep. atitis B
7
垂直传播的危险因素
病毒学因素 HBeAg DNA
其他可能的危险因素 羊膜穿刺术? 先兆流产
先兆早产
基因 -HLA DRB1 07, HLA
B35, DR3, A 0206
.
8
HBeAg阳性孕妇分娩婴儿联合免疫失败相关因素
对照组 (n=61)
OR 95%（CI）
3
0.66(0.11-4.07)
10
12
0.80(0.32-2.02)
3
5
0.58(1.32-2.54)
12
17
0.63(0.27-1.47)
择期剖宫产 急诊剖宫产
16
17 1.0
13
14 0.98(0.36-2.73)
.
P
0.648 0.638 0.715 0.288
➢母亲 HBV DNA水平是HBeAg+母亲发生垂直传播的独立 危险因素。
➢发生产前出血，羊水过少和羊水污染母亲分娩新生儿 更容易发生联合免疫失败。
➢母亲有以上危险因素时新生儿需密切关注和长期随访。
.
14
产前预防母婴传播 婴儿出生前我们能做什么？
经过 HBIG+Vaccine
没有HBVac
无HBIG
婴儿 HBV 感染率
70-95%
28%
Beasley et al. American J of Epidemiology 1977;105:94-98
Yao JL et al. Gut 1996; 38 (suppl 2):S37-8
Steven CE et al. NEJM 1975;292:771-4 Ranger-Rogez S, et al. Expert Rev Ant Infect Ther. 2004;2:133-145 CDC. MMWR 2008;57 (No. RR-8):1-20.
0.839 0.979
12
单因素分析结果
实验组
(n=61)
对照组
(n=61)
OR 95%（CI）
P
产前出血
12
羊水污染 16
羊水过少 20
4
3.49(1.06-11.5)
6
3.26(1.18-9.02)
10
2.49(1.05-5.90)
0.032 0.023 0.036
.
13
研究结论
➢虽然新生儿接受主被动联合免疫, 在 HBeAg+ HBV DNA levels ≥ 6 log10 copies/mL的母亲垂直传播仍 然会发生。
HBIG + Vaccine 5%
.
6
HBVac显著降低HBV的围产期和水平传播
12
10.5
10.7 10.1
9.5
10
9.3
7.8
8
1992 2006
6
4
2.5 2.5
2
0.7
1.0
1.1
1.5
1.2
1.3 1.1
1.8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 yrs
在1992 年和2006年10岁以下儿童的HBsAg阳性率
联合免疫
没有 HBIG+Vaccine 母亲: Fra Baidu bibliotekBsAg +, HBeAg + 62%围产期感染
70-90% 在6月龄内可能感染HBV
Beasley, Semin Liver Dis 1984;4:11321.
38% 没有发生围产期感染( 38%中大约90% 在4岁前HBsAg 阳性 )
Burk RD, et al, The Journal of Infectious Diseases 1994; 170:1418—23
母婴传播
HBV由母亲 传播给其婴儿
性接触传播
乙肝是性接触疾病 （STD）
宫内感染 胎儿在分 娩前在母 亲的子宫
产时感染 母亲生产 过程中， 婴儿接触
产后感染 出生后 母儿日 骆抗. 常先生. 乙活型肝炎：3
联合免疫能完全阻断乙肝母婴传播吗？
10%-15%
每年乙肝孕妇约115万例
12-17万例
新生儿乙肝 母婴传播
115万*10%
其中，5岁 以下儿童 HBsAg携带 率仍有 0.96%
1. Liang X, et al. Vaccine 2009;
.
4
背景
乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂,孕期可诱发肝
炎活动，婴儿感染乙肝病毒常常导致慢性化
孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率
没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为 慢性HBV感染 但即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性 的母亲,仍然有较高的垂直传播率
(n=9)
(n=29)
感染例数 (n=23)
排除原因:
7 例合并HCV感染 1例合并HEV感染 599例服用抗病毒药
多因素 logistic回归分析
.
9
母亲不同水平HBV DNA分娩新生儿
感染率
12
9.62%
各率卡方检验比较
10
P<0.001
8
4.91%
6
4
5.46% 3.02%
n=1242 n=174 n=298 n=531 n=239
妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略
中国乙肝感染现状
中国是 乙型肝炎 的中高流 行区
目前我国1-59岁 一般人群HBsAg 携带率为7.18%
其中，5岁 以下儿童 HBsAg携 带率仍有 0.96%
1. Liang X, et al. Vaccine 2009;
.
2
乙型肝炎病毒传播方式
血液传播
输血、血制品、 微量血液
2005.05-2010.10我院分娩所有HBeAg+母亲 （N=1849）
1242 例纳入
607 例排除
<6 (n=174)
感染例数 (n=0)
1068例高病毒载量 (HBV DNA > 6log10 copie/mL）
6-6.99
7-7.99
（n=298） (n= 531)
≥8 (n=239)
感染例数 感染例数
联合免疫失败率 (%)
2
0%
0 All patients
< 6logs
6.0-6.99 logs
7.0-7.99logs
>8logs
母亲分娩前 DNA 水平 (log10 copies/mL)
.
10
HBV垂直传播非病毒因素分析
病例对照分析研究
实验组: 61例婴儿在 28-48 周龄HBsAg
(+)
对照组: 61例婴儿在 28-48 周龄HBsAg
(-)
61 例对应母亲分娩情况
61 例对应母亲分娩情况
配对母亲和婴儿基线特征: 年龄，孕次，产次，HBeAg 滴度, 分娩前HBV DNA
水平 , ALT水平，婴儿出生时情况
.
11
单因素分析结果
脐带异常 相对头盆不称
早产 胎膜早破
分娩方式
实验组 (n=61)
1992、2006 The sero epidemiological survey of hep. atitis B
7
垂直传播的危险因素
病毒学因素 HBeAg DNA
其他可能的危险因素 羊膜穿刺术? 先兆流产
先兆早产
基因 -HLA DRB1 07, HLA
B35, DR3, A 0206
.
8
HBeAg阳性孕妇分娩婴儿联合免疫失败相关因素