喉罩通气道的临床应用

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（二） LMA Pro—seal （第三代）（插入动 画）
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通过与传统LMA比较，发现该型
LMA具有下列特点：
1）插入方式，损伤发生率，通
气质量方面与LMA比较无差异；
2）在相同气束压力下
（60cmH2O），新的LMA Pro— seal可获得两倍于前者的密封
压力；
3） 便于胃管的插入。
端不能达应有的位置。 3）由于LMA不易从ETT外脱出。
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因此在必须经气管才 能保证通气的患者中 不宜将LMA作为ETT的 替代装置。
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（三）返流与误吸： 因此伴有返流/误吸危 险性及上呼吸道大出 血病人也是应用LMA的 相对禁忌症。
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（四）正压通气： 报道表明当气道压力由15、 20、25、30cmH2O逐步上升时， LMA的漏气率由0.27— 0.31。
返流率2%-3.5%。
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因此在日常顺应性差/ 气道阻力高的患者，
近端气道压力大于 25~30cmH2O时，LMA应 列为相对禁忌症。
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（五）使用时间的限制： 建议长时间操作过程中 使用气囊压力监测。
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三、 LMA的最新进展。 （一） 插管型LMA （第二代） （插入动画）
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由于进行了上述改进， 使得新型LMA的应用更 安全、更广泛。
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谢谢！
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手术名称：
LG胆囊摘除术
6例
贲门癌切除术
1例
胃大部切除术
4例
LG结肠癌切除术
3例
LG下直肠癌根治术 2例
LG下肝囊肿切除术 1例
LG下直肠悬吊术
1例
LG下结肠息肉切除术 1例
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1例
肝血管瘤切除术
1例
乳癌根治术
2例
肝－肺－支气管胆汁瘘纤支镜
下气管内清洗术＋胆瘘闭合术
1例
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（三）LMA不仅可用作常规通气 装置及插管通道，其在气管插 管困难的病人中的通气管理更 是引人注目。
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1991年,美国麻醉医生协会(ASA) 建议,当”不能插管,不能通气” 时,将LMA用于气道急救。
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Benumof进一步指出LMA可用于 困难气道分级表中的五个方面：
喉罩通气道的临床应用
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喉罩通气道(Laryngeal Mask airway LMA)八十 年代初,英国麻醉医生 Brain将这种新型的气道
装置推荐应用于临床。
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一、 喉罩通气道的临床应用
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临床资料
病例：24例，男13例，女11例。 年龄：23－77岁， 手术时间：40min－5h
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（一）插入失败： 主要原因与麻醉不当，松弛不 够，型号不当，尤其是麻醉医 生插入技术不标准有关；同时 咽喉局部病变，如：肿瘤，脓 肿，水肿，血肿也会影响LMA的 置入，应列为相对禁忌症。
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（二）作为ETT通道时： 1）ETT内经受LMA的限制。通常 不能＞6.0-6.5MM。 2）由于LMA有定长度，使ETT前
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（二）与传统的喉镜气管内插 管(ETT)比较，LMA具有：
置入便捷， 盲插成功率高， 对血流动力学影响小， 并发症少等优点。
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LMA可有效防止（气管插管）咳 嗽，呛咳所致的急性血流动力 学改变，以及颅内压，眼内压 的升高和低氧血症的发生。
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同时LMA也可作为ETT和纤维支 气管镜（FOB）的通道用于临床。 （插入动画）
1）用于清醒插管时，作为气管 插管通道； 2）当不能插管，但能应用面罩的 非急诊状态时，作为通气装置；
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3）作为插管通道； 4）在不能插管，面罩无法控制 通气的急诊状态时，作为急救
通气装置， 或5）插管通道
Benumof建议对于声门困难患 者中，LMA应作为首选。
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二 、存在问题及禁忌症
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(一)最初,LMA是作为面罩的 替代物应用于临床。
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研究发现,应用LMA进行呼吸
管理较之应用面罩：
低氧血症发生率降低, 血流动力学稳定， 对麻醉方法、术后复苏均无影 响， 亦无咽喉疼的增加，
并且，使用LMA还具有潮气量大，
手术室空气污染小等优点。
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因此，在无须控制通气的麻醉 过程，尤其是门诊的手术，检 查中，LMA具有很好的应用价值。