心脏外科术后并发症的预防及PPT教学课件
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心脏外科术后并发症的预 防及护理
2020/12/10
1
低心排出量综合征-概念
• 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 • <2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性
低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少, 周围血管收缩为LCOS.
2020/12/10
2
低心排出量综合征-病因
• 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化， 避免血容量不足及低血钾的发生。
2020/12/10
24
急性肾功能衰竭-护理要点
• 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳 酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白 沉于肾小管导致肾功能损害。
• 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入； 补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质 饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用 肾毒性药物。
7
低心排出量综合征－术前预防
• 纠正心功能，改善心肌收缩力。
2020/12/10
8
低心排出量综合征－术中预防
• 注意保护心肌 • 及时处理心律失常 • 补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。
2020/12/10
9
低心排出量综合征－术后预防
• 保持呼吸道通畅 • 正确使用呼吸机 • 应用血管活性药物及血管扩张剂
2020/12/10
18
肺动脉高压危象-临床表现
• 临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出 现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气 道阻力增加，危象期病人可因急性右心室 扩张出现心脏压塞征象。
2020/12/10
19
肺动脉高压危象-预防措施
• 1）术前作充分准备 • 2）术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）
• 尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 • 观察并详细记录:血栓的表现及变化
2020/12/10
16
感染性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜炎-预防
• 严格无菌操作,做好各种管道的护理 • 病情平稳及时撤除 • 合理应用抗生素 • 加强营养
2020/12/10
17
肺动脉高压危象-概念
• 肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右 分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并 发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大 于20mmHg或收缩压大于30mmHg。
2020/12/10
4
低心排出量综合征-临床表现
• 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ • 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ • 肾脏：尿少 • 神经系统：烦躁不安 • 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→
发绀；肛温皮温相差３－５℃
2020/12/10
5
低心排出量综合征－护理要点
• 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱； 根据血气及时调整酸碱平衡．
2020/12/10
12
感染性心内膜炎-病理生理改变
• 心内膜存在病理性损害时,细菌粘附于心内 膜处,继之血小板,纤维蛋白附着,形成赘生物 的基础,赘生物的炎症反应可破坏瓣膜腱索, 心肌和传导束.
• 赘生物破裂时细菌入血,巨大赘生物可堵塞 瓣口,脱落时形成周围血管栓塞.
2020/12/10
13
感染性心内膜炎-临床表现
• 给予半卧位
• 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的 颜色，性质，量．
• 补充血容量
• 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出 量↑
2020/12/10
6
低心排出量综合征－护理要点
• 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动 力学变化，调节药物用量．
• 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状 态．
2020/12/10
持续镇静，并配合小剂量潘可罗宁（2050μg/(kg*h)）减少芬太尼引起的胸壁强直， 可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反 应。
2020/12/10
20
肺动脉高压危象-预防措施
– 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症 状态已降低肺循环阻力。
– 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的 NO，可选择性的降低肺血管阻力，在重症肺动 脉高压的治疗中发挥重要的作用。
2020/12/10
10
感染性心内膜炎-概念
• 感染性心内膜炎是发生于心内膜和(或)心瓣 膜的炎症病变,主要侵犯有病的心瓣膜,人造 瓣膜以及先天性缺损
• 术后感染性心内膜炎是指心血管手术后心 脏瓣膜或心内的感染性炎症
2020/12/10
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术后感染性心内膜炎-原因
• 心脏术后留置各种管道增加感染途径 • 心脏人工瓣膜和人工补片等异物
明显增高, • 低心排或低血压, • 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量
应用。
2020/12/10
23
急性肾功能衰竭-护理要点
• 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成 人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小儿＞1ml.kgˉ1.hˉ、 尿比重（1.012-1.025）及PH值，维持尿 量1ml/(kg*h)。
2020/12/10
25
心律失常-病因
• 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解 质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前 心脏器质性病变等，都是术后发生心律失 常的原因。
2020/12/10
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心律失常-护理要点：
·术后应持续心电监护，及时发现各种心律失 常，报告医生并配合处理。
2020/12/10
21
急性肾功能衰竭-概念
• 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退， 尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下 降低于正常的一半时，引起水，电解质及 酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能 衰竭
2020/12/10
22
急性肾功能衰竭-病因
• 体外循环的低血流和低灌注压, • 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量
• 全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 • 栓塞与梗死表现 • 心脏变化:心力衰竭
2020/12/10
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感染性心内膜炎-治疗原则
• 积极抗感染,同时加强支持疗法
2020/12/10
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感染性心内膜炎-护理要点
• 营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时 静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆
• 抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的 抗生素
• 术前心功能差, • 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解
质紊乱, • 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.
心脏压塞。
2020/12/10
3
低心排出量综合征-病理生理
• 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负 荷↑→心肌耗氧量↑
• 机体组织缺氧→代谢性酸中毒→血钾↑ • 肺顺应性↓肺血管阻力↑ • 肾小动脉收缩→尿量↓ • 缺氧，酸中毒→低心排↑
2020/12/10
1
低心排出量综合征-概念
• 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 • <2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性
低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少, 周围血管收缩为LCOS.
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低心排出量综合征-病因
• 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化， 避免血容量不足及低血钾的发生。
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急性肾功能衰竭-护理要点
• 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳 酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白 沉于肾小管导致肾功能损害。
• 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入； 补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质 饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用 肾毒性药物。
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低心排出量综合征－术前预防
• 纠正心功能，改善心肌收缩力。
2020/12/10
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低心排出量综合征－术中预防
• 注意保护心肌 • 及时处理心律失常 • 补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。
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低心排出量综合征－术后预防
• 保持呼吸道通畅 • 正确使用呼吸机 • 应用血管活性药物及血管扩张剂
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肺动脉高压危象-临床表现
• 临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出 现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气 道阻力增加，危象期病人可因急性右心室 扩张出现心脏压塞征象。
2020/12/10
19
肺动脉高压危象-预防措施
• 1）术前作充分准备 • 2）术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）
• 尽可能撤除侵入性管道,维持水,电解质平衡 • 观察并详细记录:血栓的表现及变化
2020/12/10
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感染性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜炎-预防
• 严格无菌操作,做好各种管道的护理 • 病情平稳及时撤除 • 合理应用抗生素 • 加强营养
2020/12/10
17
肺动脉高压危象-概念
• 肺动脉高压危象:肺动脉高压危象是左向右 分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并 发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大 于20mmHg或收缩压大于30mmHg。
2020/12/10
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低心排出量综合征-临床表现
• 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ • 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ • 肾脏：尿少 • 神经系统：烦躁不安 • 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→
发绀；肛温皮温相差３－５℃
2020/12/10
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低心排出量综合征－护理要点
• 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱； 根据血气及时调整酸碱平衡．
2020/12/10
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感染性心内膜炎-病理生理改变
• 心内膜存在病理性损害时,细菌粘附于心内 膜处,继之血小板,纤维蛋白附着,形成赘生物 的基础,赘生物的炎症反应可破坏瓣膜腱索, 心肌和传导束.
• 赘生物破裂时细菌入血,巨大赘生物可堵塞 瓣口,脱落时形成周围血管栓塞.
2020/12/10
13
感染性心内膜炎-临床表现
• 给予半卧位
• 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的 颜色，性质，量．
• 补充血容量
• 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出 量↑
2020/12/10
6
低心排出量综合征－护理要点
• 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动 力学变化，调节药物用量．
• 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状 态．
2020/12/10
持续镇静，并配合小剂量潘可罗宁（2050μg/(kg*h)）减少芬太尼引起的胸壁强直， 可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反 应。
2020/12/10
20
肺动脉高压危象-预防措施
– 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症 状态已降低肺循环阻力。
– 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的 NO，可选择性的降低肺血管阻力，在重症肺动 脉高压的治疗中发挥重要的作用。
2020/12/10
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感染性心内膜炎-概念
• 感染性心内膜炎是发生于心内膜和(或)心瓣 膜的炎症病变,主要侵犯有病的心瓣膜,人造 瓣膜以及先天性缺损
• 术后感染性心内膜炎是指心血管手术后心 脏瓣膜或心内的感染性炎症
2020/12/10
11
术后感染性心内膜炎-原因
• 心脏术后留置各种管道增加感染途径 • 心脏人工瓣膜和人工补片等异物
明显增高, • 低心排或低血压, • 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量
应用。
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急性肾功能衰竭-护理要点
• 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成 人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小儿＞1ml.kgˉ1.hˉ、 尿比重（1.012-1.025）及PH值，维持尿 量1ml/(kg*h)。
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心律失常-病因
• 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解 质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前 心脏器质性病变等，都是术后发生心律失 常的原因。
2020/12/10
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心律失常-护理要点：
·术后应持续心电监护，及时发现各种心律失 常，报告医生并配合处理。
2020/12/10
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急性肾功能衰竭-概念
• 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退， 尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下 降低于正常的一半时，引起水，电解质及 酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能 衰竭
2020/12/10
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急性肾功能衰竭-病因
• 体外循环的低血流和低灌注压, • 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量
• 全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大 • 栓塞与梗死表现 • 心脏变化:心力衰竭
2020/12/10
14
感染性心内膜炎-治疗原则
• 积极抗感染,同时加强支持疗法
2020/12/10
15
感染性心内膜炎-护理要点
• 营养:高热量,高维生素,易消化食物,必要时 静脉高营养,间断小量输血或新鲜血浆
• 抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的 抗生素
• 术前心功能差, • 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解
质紊乱, • 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.
心脏压塞。
2020/12/10
3
低心排出量综合征-病理生理
• 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负 荷↑→心肌耗氧量↑
• 机体组织缺氧→代谢性酸中毒→血钾↑ • 肺顺应性↓肺血管阻力↑ • 肾小动脉收缩→尿量↓ • 缺氧，酸中毒→低心排↑