氧疗

设备评估
1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。 2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧 气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防 止院内交叉感染。 3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管 简单面罩或带有 储气囊的面罩
患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心 功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为 至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重 复吸入.)
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有 少量放气
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
气雾装置: 雾化面罩
例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask) 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将 气体的流速调整为6-8L/分
基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸 气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮 气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
家用制氧机的使用
1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用 说明书。 2、吸氧浓度应＜35%，浓度过高会发生氧中毒。 3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸 入的氧气湿度＞60%，保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。 4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶 中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。 ① 当液位≥最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机 前应将水箱盖旋紧。 ② 当最低液位线≤液位≤最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中 的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。 6、 吸氧时不得关闭混气泵开关。
长期氧疗的护理
1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37℃，湿 度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的 1/3～1/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果， 保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
长期氧疗的护理
2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现， 对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的 改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原 因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比， 对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观 察，使氧疗顺利进行。
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩
优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC) 怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞 麻醉或手术后短期氧气治疗
局限性
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限 ２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气
氧疗的现状
住院患者普遍应用 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2
储氧面罩(部分重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以 提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导 管
0.60 差别不显著
缺点 分钟通气量大的患者很 难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的 前提
影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用
不准确
普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm 可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
氧 疗
11月份护理业务学习 姜晓娇
概述
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输送给 人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧 输送。 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和 并发症等问题。 2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓 度高于空气氧浓度．
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
氧疗的现状
100% 85% 80%
患者百分比 (%)
60% 40% 20% 0% 氧疗医嘱错误 没有得到充分监测 21%
1.鼻导管或鼻塞
恒定氧流量
鼻导管或鼻塞
优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交 谈 缺点 分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 (< 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻 的患者 可能引起头痛或粘膜干 燥 容易移位
鼻导管或鼻塞: 注意事项
氧流量最大5 – 6 lpm 如需> 6lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
哪些人需长期家庭氧疗
符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗： 1、临床状态稳定3~4周，无急性支气管炎、肺部炎症， 心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧 分压PaO2＜60mmHg，血氧饱和度SaO2＜88%。 2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉 血氧分压PaO2为55~59mmHg，且伴有继发性红细胞 增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下 降10 mmHg的情况之一者。 3、白天PaO2＞55 mmHg，但夜间SaO2＜75%或严 重的睡眠呼吸暂停者。
氧疗的方法
包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有 一定适应症和优缺点。 1．鼻导管或鼻塞供氧 只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜 干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体 温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻 导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行， 不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓 度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用 口呼吸时，吸入氧浓度降低。
必须看见雾
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg， 并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。
氧气治疗的临床指南
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
并发症
１．对于二氧化碳潴留患者， PaO2 ≥ 60 mmHg 可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 ≥0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制； 3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以 免气管内燃火
>80%
表现
无紫绀
指针
一般不需氧疗
中度
30-50mmhg 60-80%
有紫绀 呼吸困难
需氧疗
重度
<30mmhg <60%
有明显紫绀 呼吸困难
绝对适应症
氧气枕法
氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病 房等。 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出
头罩式给氧法
头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病 情变化调节罩内氧浓度。 此法安全、简单、 舒适、有效 。
面罩法
优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。
普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症
氧疗的并发症
1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼 痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观 察氧疗的治疗效果。
2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支 气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收， 引起吸入性肺不张。 主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压 上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人 作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
气雾装置: 雾化面罩
不同吸氧装置的比较
吸氧装置
鼻导管 普通面罩
氧流量
0.5 – 6 lpm 6 – 10 lpm
FiO2
0.24 – 0.44* 0.35 – 0.55*
说明
6 lpm 5 lpm
ຫໍສະໝຸດ Baidu
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
储气囊不得塌陷
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35* 0.40, 0.50, 0.70*
氧疗的并发症
3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一
种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼 吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。
4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。
主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可 逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。
长期氧疗的益处
1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症， 降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发 生发展。 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通 气功能障碍。 4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐 力和生命质量。 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。 6.减少住院次数，节约医疗费用。
氧气治疗的临床指南
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
监测 １．除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或 氧饱和度 ２．至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓 度校正设备校正FiO2
临床应具备的专业知识与注意事项
(一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检 查。 (二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性 质、湿气是否足够及是否需要加温。 (三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设 备。 (四) 评估治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象变 化是否改善。
氧疗的并发症
5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高）， 由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏 感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维 持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢 抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状 呼吸抑制。 预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L ／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉 血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为 80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定 为缺氧。其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫
氧气吸入法
氧气吸入法
鼻塞法
鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患 者氧气。 优点：简单、舒适，易被病人接受。 缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。
临床表现
pao 2
轻度 >50mmhg
sao2