基层医院外科如何防范医疗纠纷

基层医院外科如何防范医疗纠纷

摘要：基层医院外科多数无二级分科，一名外科医生需面对外科各系统疾病，且经常直接面对以损伤为主的危急重症患者，由于医疗设备、技术所限，往往容易造成抢救失败或治疗效果欠佳，达不到患者及其亲属心理预期，继而在医患沟通不良的情况下，容易形成医疗纠纷，产生严重的危害性。作者以一名基层医院外科医生的工作、学习经历，浅谈基层医院外科如何有效防范医疗纠纷，以期共同探讨，达到有效防范和处理好医疗纠纷的目的。

关键词：基层医院;外科;医疗纠纷

【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】

1674-7526(2012)04-0302-02

在我国经济发达地区珠江三角洲、长江三角洲、环渤海地区，由于人口密集，镇级医院大部分为综合性医院，规模相当于内地县级，甚至市级医院，年门诊量往往数十万、上百万人次。但作为基层医院，多数只能分出内科、外科、妇产科等一级分科，这意味着各科医生需具备更广知识面及专业技术，但人的精力毕竟有限，不可能做到既广又专。对于外科医生，在日常工作或进修学习时会对专业方面有所侧重，但主管病人或值班时，需面对外科不同专科的各种病人，这就会造成专业技术相对不足的情况；当医生处于疲劳或责任心不强的情况下，就容易出现医疗差错，甚至事故，处理不好也可能发展为医疗纠纷，影响医院社会形象，造成医院经济损失，也给医护人员带来巨大的心理压力。

1形成医疗纠纷的原因

医疗纠纷的形成多数是在患方对治疗效果不满意的基础上发展形成的，当然，这其中有医方的过失或过错，也有患方的因素。在此，笔者分医方与患方浅谈其形成医疗纠纷的原因。

1.1医方因素：

1.1.1未严格执行医疗制度及诊疗常规。目前发生医疗事故的主要原因是医疗制度执行不严，未执行或违反诊疗常规，特别是未落实好各项医疗核心制度：首诊负责制、会诊制度、查对制度、手术分级管理制度，术前讨论制度等。部分外科医生不执行诊疗常规，不按诊疗规范完善相关术前检查，术前准备不充分（包括告知的不充分，对病情盲目自信，不请示上级医生，不及时请上级医院医生会诊或转上级医院等）。

1.1.2责任心缺失。包括工作态度生硬、不严谨，责任心不强，对病人缺乏同情心，将个人生活不良情绪带入工作中，由于疲劳而厌恨病人，存在懒惰、侥幸心理，认为付出与回报不成正比等。以至于出现漏诊、误诊，或病情变化未能及时发现，延误最佳抢救或手术时机。

1.1.3沟通不力。由于医生负责患者的诊治，所以在医患沟通方面医生担当主导角色。如果医生态度不正，给患者居高临下的感觉，让患者害怕与医生沟通，害怕医生不积极治疗，以至于有意见不敢说，有疑问不敢提，不能形成良好的医患关系，当出现医疗效果不满意后，患者不良情绪爆发；另一方面医生对术中、术后并发症或

医疗意外，由于疏忽或自身认识的不足，而未予详细告知，当出现不良后果时，患者无法理解及接受。

1.1.4医疗设备、技术水平有限。主要包括医疗设备陈旧、落后，缺少先进检查设备，开设检查项目少；专业技术水平或经验欠缺，漏诊或误诊，对疾病的病理发展预见性不强，手术指征掌握不严格，对术中出现的意外情况处理能力低下，专业知识陈旧，未掌握新技术、新方法。

1.1.5医务人员不足。沿海发达地区基层医院的技术骨干、学科带头人多数为引进型人才。近几年，随着内地经济的不断发展，医务人员收入得到明显提高，沿海地区已失去吸引力，医院不断发展，医生流失、招聘困难，毕业生培养困难等，导致基层医院医务人员紧缺，医生长时间处超负荷状态，为医疗安全埋下了巨大的隐患。

一起医疗纠纷的发生，往往是多种原因共同造成的，例如：2011年佛山市南海区红十字会医院“活婴当死婴丢弃”事件，就是管理失职、责任心缺失、违反医疗诊疗常规和相关工作制度等多原因共同造成的。

1.2患方因素：

1.2.1患者对疾病的疗效期望值过高。医学难题不断被攻克，新技术不断在产生，医学的发展从我们的人均寿命不断延长足以证明。但是目前人类对很多疾病还是无能为力的，很多疾病的并发症、后遗症还是很难避免的，即使用最好的设备与技术，疗效也只能达到一定程度，更何况基层医院，如果患者及家属期望值过高，不能

接受现实，就有可能产生医疗纠纷。

1.2.2维权意识增强。[1]随着人们法制观念和维权意识的增强，医学的发展和医疗卫生知识的普及，以及现代发达的信息途径，患者很容易对一些不满意的医疗服务提起投诉，甚至产生医疗纠纷。

1.2.3不配合诊疗。[2]在基层医院就诊患者多数经济条件较差，有些患者为节省费用，不愿意接受一些必要的检查，不愿意留观或住院，未达到出院标准即要求出院，出院后不按医嘱定期复查，不正确进行功能锻炼等，出现不良后果却追究医院管理和治疗上的责任。

1.2.4患者对医务人员的不信任。由于医学的专业性很强，许多媒体对医院工作性质和工作流程不甚了解，出于同情弱者，报道有失客观，导致社会公众对医疗行业的不理解、不信任、不满意，使病人对医务人员心理上排斥，容易将诊疗不满意，错误地认为是医务人员的故意行为，增加了发生医疗纠纷的机率。

1.2.5患方受到一些社会不良事件错误引导。部分患者或其亲属受到“不闹不赔、小闹少赔、大闹多赔”错误论调的影响，甚至受到“医闹”组织的挑拨、利用，为求得医疗纠纷的“满意”解决，利用过激手段将医疗纠纷扩大化。

2防范措施

2.1严格执行医疗制度及诊疗规范，切实提高医疗质量。对于任何一位患者，特别是手术患者，“质量才是硬道理”，良好的医疗质量是杜绝医疗纠纷的最好途径。良好的医疗质量来源于医护人员精

湛的医疗技术，严谨的工作作风，严格遵守各项医疗制度和诊疗规范，努力提高医疗各环节质量管理。全面提高医疗服务质量，以优质的服务赢得患者的理解和信任，尽最大努力减少医疗事故的发生，确保医疗安全，从根源上避免医疗纠纷。

2.2加强医患沟通，做好知情告知，积极构建和谐的医患关系。医护人员要掌握沟通技巧，加强与患者沟通，既要把手术的各种并发症告知患者，又不能把患者吓得不敢接受手术；既要根据患者疾病病情，选择最佳手术方式，手术材料，也要从患者的实际情况出发（如年龄、经济状况、心理因素等），尊重患者的选择权。充分体现人文关怀，以实际行动赢得患者的理解、信任和支持，构建和谐的医患关系。

2.3加强医德医风教育，提高工作责任心。加强医护人员的职业道德教育，树立救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献的行业风尚，提高工作责任心，时刻铭记“一切以病人为中心”的宗旨。坚持从医底线，拒收患者红包、礼品，拒收医药回扣，体现良心，让医护人员的医疗行为保持它应有的纯洁、崇高形象。

2.4规范病历书写。基层医院外科病人多数为急诊病人，发病急、病情重、变化快，并且麻醉、手术具有风险性。及时、规范书写病历对防止医疗纠纷起到不可估量的作用，包括术前谈话记录，病情告知记录及各种知情同意书签名，术中情况必要时拍照作证。

2.5积极应对医疗纠纷，防止纠纷扩大。医疗纠纷发生后，医务部门首先应充分调查，弄清事实，判定纠纷的性质和程度，明确纠