小细胞肺癌的CT征象_诊断和鉴别诊断_韦文桦
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收集 我 院 2009 年 1 月~2011 年 1 月 经 手 术 病 理 证 实 SCLC 36 例，男 32 例，女 4 例，平均年龄 （60±12）岁，非小细 胞癌（NSCLC）36 例，男 30 例，女 6 例，平均年龄（59±8）岁。 1.2 检查方法
采 用 美 国 GE 公 司 生 产 的 LightSpeed64 层 VCT，行 层 厚为 1.25 mm 螺旋容积扫描。 扫描参数：探 测 器 配置 64× 1.25，射 线 束 宽 度 20.00 mm，电 压 120 kV，电 流 135 mAs， 由肺尖到膈肌连续扫描，螺矩 1.375：1，重建间隔 1.25 mm； 所有病例均做平扫和增强扫描，用非离子对比剂碘海醇 100 mL，使用高压注射器经肘静脉注射，速率（3．5～4） mL/s。 所 有 图 像 传 输 到 PACS 系 统 工 作 站 。 观 察 两 组 的 肿 瘤 位 置、强化、形态、是否有支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵 隔淋巴结肿大及大血管受侵犯情况等。 1.3 统计学分析
多层螺旋 CT 后处理技术的优点：①多平面重建（MPR）： MPR 可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察， 并可随意逐 层观察，能很好地显示腕、踝关节的对应关系，充分展示骨 折线的走向、骨片移位的方向及关节的脱位方向[4]。 尤其是 对 移 位 不 明 显 的 裂 缝 骨 折 及 关 节 内 碎 骨 片 ，MPR 能 更 好 地显示骨折的来源和旋转情况 。 ②容积再现（VR）：VR 可 提供立体、直观的图像，多角度展示腕、踝关节诸骨的空间 关系，利于判断关节创伤后骨结构的变化；便于骨折分型 及预测关节功能；在三维图像上的任意切割技术能充分暴 露隐蔽的结构；多方位显示关节脱位和骨折固定情况，可 作为疗效观察的手段。 ③表面遮盖法（SSD）：SSD 具有图像 清晰、逼真、直观、立体感强的特点，它除了能从外部立体 显 示 骨 折 情 况 外 ，还 能了 解 关 节 损 伤 的 严 重 程 度 。 VR 和 SSD 很好地弥 补 CT 横 断 扫 描 缺 乏 立 体 感 、当 骨 折 线 与 扫 描平面平行时、骨折线显示不出的不足。
结肿大或者融合、大血管受侵犯发生率高。 结论 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的 CT 表现有一些特征性区别，可
作出倾向性诊断。
[关键词] 肺癌；小细胞肺癌；CT 诊断
[中图分类号] R734.2
[文献标识码] B
[文章编号] 1673-9701（2013）04-0086-01
Small cell lung cancer CT features, diagnosis and differential diagnosis
[4] 王 士 兴 ，王 立 章 ，俞 方 荣. 多 层 螺 旋 CT 在 骨 创 伤 诊 断 中 的 临 床 应 用价值[J]. 中国医学影像技术，2003，19：1013.
[5] 李德龙 ，刘斯 平，王 振波. 16 层 MSCT 不同 重建 方法 在骨与 关节 疾 病诊断中的应用价值研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2007，5 （2）：106-109. （收 稿 日 期 ：2012-11-14 ）
（上接第 86 页）
表 1 两组资料 CT 表现
组别
位置
强化
形态
支气管闭塞肺不张 胸腔积液 肺门纵隔淋巴肿大 血管受侵犯
中央型 周围型 均匀 不均匀 类圆形 平行长轴椭圆型 不规则 有
无
wenku.baidu.com
有无
有
无
有无
SCLC
30
6
17 19
4
5
27
19
17
20 16
32
4
21 15
NSCLC 17
19 13 23 18
3 讨论 3.1 概述
SCLC 是一 种 具 有 独 特 自 然 病 程 的 特 殊 肺 癌 类 型 ，分 化低，恶性程度高，极具侵袭性，易发生远处转移。 SCLC 病 理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型，常见类 型是燕麦型。 3.2 CT 表现
小细胞肺癌 80%见于 中 央 型[3]，CT 表 现 为 以 支 气管 为 中心的纺锤形肿块，长轴与支气管长轴走行一致，支气管 受压狭窄， 后期出现支气管闭塞和合并肺不张、 肺炎，而 NSCLC 早期 即 发 生 阻 塞 性 改 变 ， 两 者 有 明 显 区别 ， 本 组 SCLC 病例发生支气管闭塞与肺不张同时出现 ， 可能与治 疗后有关。 SCLC 在首次 CT 检查即可发现多区域、多组别 肺门纵隔淋巴结融合性弥漫性转移， 并且包埋侵犯肺动
WEI Wenhua HE Qihui CHEN Qian Department of Radiology, the Lingui Branch Hospital of Guilin Medical College, Lingui 541199, China [Abstract] Objective To study the CT features of small cell lung cancer. Methods Selected 36 cases of small cell lung cancer and 36 cases non-small cell lung cancer，All cases received CT plain and enhancement scans,the tumor location, aggrandizement, morphology, bronchial occlusion and atelectasis, pleural effusion, mediastinal lymphadenopa thy, vascular invasion were compared betw two groups. Results The small cell lung carcinoma had central type, and bronchial tumor with parallel to the long axis, and Late occurrence of bronchial occlusion and complicated with atelec tasis, non-small cell lung cancer occurs in the early stage; non-small cell lung cancer with mediastinal lymphadenopa thy or fusion, large blood vessels invaded by high incidence. Conclusion CT performance of small cell lung cancer and non-small cell lung cancer has some characteristic difference,and it can make tendency diagnosis. [Key words] Lung cancer; Small cell lung carcinoma; CT diagnosis
多层螺旋 CT 后处理技术的不足 ：MPR 图像仍为二维 图 像 ， 不 能 在 同 一 平 面 显 示 不 同 方 向 上 的 多 条 骨 折 线 [5]，
多 层 螺 旋 CT 三 维 重 建 中 的 VR 及 SSD 图 像 提 供 了 二 维 CT 无 法 提 供 的 信 息 ，但 不 足 之 处 是 三 维 CT 空 间 分 辨 率 差，在重建过程中容易丢失图像的细节，而且对扫描条件 及重建技术要求较高，处理不当容易造成假象，所以在诊 断中需要结合 CT 二维及三维图像共同分析。
采用 SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用 χ2 检验， P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
86 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR
2 结果 两组资料 CT 表现对照见表 1。 从表 1 可以看出，SCLC
形 态 以 中 央 型 最 多 见 ，NSCLC 以 周 围 型 多 见 ；SCLC 与 NSCLC 多 表 现 不 规 则 ，SCLC 还 表 现 有 平 行 支 气 管长 轴 的 长椭圆型；NSCLC 多有支气管闭塞及肺不张和肺炎 ；SCLC 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 、 纵 隔 大 血 管 侵 犯 发 生 率 较 多 ；SCLC 和 NSCLC 增强密度变化、胸腔积液两组比较无统计学差异。
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是 肺 癌 中 的 一 种 类 型 ，占 肺 癌 的 20%~30%，近 年 来 发 生 率 不 断 上 升 。 为提高对小细胞肺癌影像学的认识水平， 本文对 36 例小 细胞肺癌的 CT 表现进行总结分析，并报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
0
18
30
6
23 13
19
17
7 29
注：小细胞肺癌多为中央型（χ2=10.35），肿瘤与支气管长轴平行（χ2=16.07），晚期发生支气管闭塞和合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发 生；
小 细 胞 肺 癌 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 或 者 融 合 、大 血 管 受 侵 犯 发 生 率 高 （χ2=11.36 、χ2=11.45 ）
多层螺旋 CT 的后处理技术能直观、立体、多角度清晰 显示腕、踝关节这类复杂部位的骨折，明显优于传统 X 线 检查，弥补了 CT 横断面图像的空间分辨不足，对临床治疗 方案的选择和患者预后的估计提供了可靠的影像资料，具 有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 李 立 ，彭 涛 ，朱 丹. 螺 旋 CT 三 维 重 建 在 四 肢 复 杂 小 关 节 外 伤 中 的 诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2008，18，159-161.
（下转第 88 页）
· 医学影像 ·
2013 年 2 月第 51 卷第 4 期
关节周围是否有骨折和脱位。 而腕、踝关节解剖结构复杂、 骨块相互重叠，普通 X 线平片和常规 CT 很难全面客 观 地 显示关节内骨折和移位的程度，影响了骨折的分型和手术 方案的确定[2]。 不过多层螺旋 CT 扫描具有更快的 时 间 分 辨 率、更高的空间分辨率及完善的后处理功能，其图像能够 直观、真实地显示病变的微细结构和关节的空间关系尤其 适用于关节创伤患者[3]。 本组采用骨关节系统的螺旋 CT 重 建技术主要有 3 种：MPR、VR 及 SSD。
脉、心房、静脉干及上腔静脉等大血管，典型性表现为“冰 冻纵隔”（封三图 6），本组 SCLC 有 25%（9/36）表现为“冰冻 纵隔”，此与 SCLC 肿瘤细胞侵袭性强 有 关 ，同 时伴 或 不 伴 有胸腔积液，研究发现两组发生胸腔积液无统计差别。 此 外 ，部 分周 围 型 SCLC 肿 块 CT 表 现 边 缘 光 滑 （封 三 图 7）， 与分化程度高的 NSCLC 和错构瘤相似， 不易区别， 这与 SCLC 肿瘤 细 胞 倍 增 速 度 快 有 关 ，由 于 肿 瘤 对 肺 组 织 迅 速 挤压，远侧肺组织尚未发生继发性改变；若向各个方向生 长速度不均，再有纤维结缔组织限制，还可出现深分叶征； 若周围肺组织出血可出现晕征。 3.3 鉴别诊断
[2] 张振，贾 秀锋 ，李新 华，等. 螺 旋 CT 多 平面 重建 及三维 重建 成像 在 腕关节外伤中的应用[J]. 中国 CT 与 MRI 杂志，2006，2：41-42.
[3] Wicky S，Blaser PF，Blanc CH，et al. Comparison between standard radiology and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation classi fication and management of tibial plateau fracture[J]. Eur Radiol，2000， 10：1227-1232.
细胞肺癌患者各 36 例。 所有患者均行 64 层螺旋 CT 平扫和增强检查，比较两组的肿瘤位置、强化、形态、支气管
闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、大血管受侵情况等。 结果 小细胞肺癌多为中央型，肿瘤与支气管
长轴平行，晚期发生支气管闭塞合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发生阻塞性改变；小细胞肺癌纵隔淋巴
· 医学影像 ·
2013 年 2 月第 51 卷第 4 期
小细胞肺癌的 ＣＴ 征象、诊断和鉴别诊断
韦文桦 何启辉 陈 乾 桂林医学院附属医院临桂分院影像科，广西临桂 541199
[摘要] 目的 探讨小细胞肺癌的 CT 征象。 方法 选择我院 2009 年 1 月~2011 年 1 月收治的小细胞肺癌与非小
采 用 美 国 GE 公 司 生 产 的 LightSpeed64 层 VCT，行 层 厚为 1.25 mm 螺旋容积扫描。 扫描参数：探 测 器 配置 64× 1.25，射 线 束 宽 度 20.00 mm，电 压 120 kV，电 流 135 mAs， 由肺尖到膈肌连续扫描，螺矩 1.375：1，重建间隔 1.25 mm； 所有病例均做平扫和增强扫描，用非离子对比剂碘海醇 100 mL，使用高压注射器经肘静脉注射，速率（3．5～4） mL/s。 所 有 图 像 传 输 到 PACS 系 统 工 作 站 。 观 察 两 组 的 肿 瘤 位 置、强化、形态、是否有支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵 隔淋巴结肿大及大血管受侵犯情况等。 1.3 统计学分析
多层螺旋 CT 后处理技术的优点：①多平面重建（MPR）： MPR 可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察， 并可随意逐 层观察，能很好地显示腕、踝关节的对应关系，充分展示骨 折线的走向、骨片移位的方向及关节的脱位方向[4]。 尤其是 对 移 位 不 明 显 的 裂 缝 骨 折 及 关 节 内 碎 骨 片 ，MPR 能 更 好 地显示骨折的来源和旋转情况 。 ②容积再现（VR）：VR 可 提供立体、直观的图像，多角度展示腕、踝关节诸骨的空间 关系，利于判断关节创伤后骨结构的变化；便于骨折分型 及预测关节功能；在三维图像上的任意切割技术能充分暴 露隐蔽的结构；多方位显示关节脱位和骨折固定情况，可 作为疗效观察的手段。 ③表面遮盖法（SSD）：SSD 具有图像 清晰、逼真、直观、立体感强的特点，它除了能从外部立体 显 示 骨 折 情 况 外 ，还 能了 解 关 节 损 伤 的 严 重 程 度 。 VR 和 SSD 很好地弥 补 CT 横 断 扫 描 缺 乏 立 体 感 、当 骨 折 线 与 扫 描平面平行时、骨折线显示不出的不足。
结肿大或者融合、大血管受侵犯发生率高。 结论 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的 CT 表现有一些特征性区别，可
作出倾向性诊断。
[关键词] 肺癌；小细胞肺癌；CT 诊断
[中图分类号] R734.2
[文献标识码] B
[文章编号] 1673-9701（2013）04-0086-01
Small cell lung cancer CT features, diagnosis and differential diagnosis
[4] 王 士 兴 ，王 立 章 ，俞 方 荣. 多 层 螺 旋 CT 在 骨 创 伤 诊 断 中 的 临 床 应 用价值[J]. 中国医学影像技术，2003，19：1013.
[5] 李德龙 ，刘斯 平，王 振波. 16 层 MSCT 不同 重建 方法 在骨与 关节 疾 病诊断中的应用价值研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2007，5 （2）：106-109. （收 稿 日 期 ：2012-11-14 ）
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表 1 两组资料 CT 表现
组别
位置
强化
形态
支气管闭塞肺不张 胸腔积液 肺门纵隔淋巴肿大 血管受侵犯
中央型 周围型 均匀 不均匀 类圆形 平行长轴椭圆型 不规则 有
无
wenku.baidu.com
有无
有
无
有无
SCLC
30
6
17 19
4
5
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19
17
20 16
32
4
21 15
NSCLC 17
19 13 23 18
3 讨论 3.1 概述
SCLC 是一 种 具 有 独 特 自 然 病 程 的 特 殊 肺 癌 类 型 ，分 化低，恶性程度高，极具侵袭性，易发生远处转移。 SCLC 病 理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型，常见类 型是燕麦型。 3.2 CT 表现
小细胞肺癌 80%见于 中 央 型[3]，CT 表 现 为 以 支 气管 为 中心的纺锤形肿块，长轴与支气管长轴走行一致，支气管 受压狭窄， 后期出现支气管闭塞和合并肺不张、 肺炎，而 NSCLC 早期 即 发 生 阻 塞 性 改 变 ， 两 者 有 明 显 区别 ， 本 组 SCLC 病例发生支气管闭塞与肺不张同时出现 ， 可能与治 疗后有关。 SCLC 在首次 CT 检查即可发现多区域、多组别 肺门纵隔淋巴结融合性弥漫性转移， 并且包埋侵犯肺动
WEI Wenhua HE Qihui CHEN Qian Department of Radiology, the Lingui Branch Hospital of Guilin Medical College, Lingui 541199, China [Abstract] Objective To study the CT features of small cell lung cancer. Methods Selected 36 cases of small cell lung cancer and 36 cases non-small cell lung cancer，All cases received CT plain and enhancement scans,the tumor location, aggrandizement, morphology, bronchial occlusion and atelectasis, pleural effusion, mediastinal lymphadenopa thy, vascular invasion were compared betw two groups. Results The small cell lung carcinoma had central type, and bronchial tumor with parallel to the long axis, and Late occurrence of bronchial occlusion and complicated with atelec tasis, non-small cell lung cancer occurs in the early stage; non-small cell lung cancer with mediastinal lymphadenopa thy or fusion, large blood vessels invaded by high incidence. Conclusion CT performance of small cell lung cancer and non-small cell lung cancer has some characteristic difference,and it can make tendency diagnosis. [Key words] Lung cancer; Small cell lung carcinoma; CT diagnosis
多层螺旋 CT 后处理技术的不足 ：MPR 图像仍为二维 图 像 ， 不 能 在 同 一 平 面 显 示 不 同 方 向 上 的 多 条 骨 折 线 [5]，
多 层 螺 旋 CT 三 维 重 建 中 的 VR 及 SSD 图 像 提 供 了 二 维 CT 无 法 提 供 的 信 息 ，但 不 足 之 处 是 三 维 CT 空 间 分 辨 率 差，在重建过程中容易丢失图像的细节，而且对扫描条件 及重建技术要求较高，处理不当容易造成假象，所以在诊 断中需要结合 CT 二维及三维图像共同分析。
采用 SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用 χ2 检验， P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
86 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR
2 结果 两组资料 CT 表现对照见表 1。 从表 1 可以看出，SCLC
形 态 以 中 央 型 最 多 见 ，NSCLC 以 周 围 型 多 见 ；SCLC 与 NSCLC 多 表 现 不 规 则 ，SCLC 还 表 现 有 平 行 支 气 管长 轴 的 长椭圆型；NSCLC 多有支气管闭塞及肺不张和肺炎 ；SCLC 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 、 纵 隔 大 血 管 侵 犯 发 生 率 较 多 ；SCLC 和 NSCLC 增强密度变化、胸腔积液两组比较无统计学差异。
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是 肺 癌 中 的 一 种 类 型 ，占 肺 癌 的 20%~30%，近 年 来 发 生 率 不 断 上 升 。 为提高对小细胞肺癌影像学的认识水平， 本文对 36 例小 细胞肺癌的 CT 表现进行总结分析，并报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
0
18
30
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7 29
注：小细胞肺癌多为中央型（χ2=10.35），肿瘤与支气管长轴平行（χ2=16.07），晚期发生支气管闭塞和合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发 生；
小 细 胞 肺 癌 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 或 者 融 合 、大 血 管 受 侵 犯 发 生 率 高 （χ2=11.36 、χ2=11.45 ）
多层螺旋 CT 的后处理技术能直观、立体、多角度清晰 显示腕、踝关节这类复杂部位的骨折，明显优于传统 X 线 检查，弥补了 CT 横断面图像的空间分辨不足，对临床治疗 方案的选择和患者预后的估计提供了可靠的影像资料，具 有重要的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 李 立 ，彭 涛 ，朱 丹. 螺 旋 CT 三 维 重 建 在 四 肢 复 杂 小 关 节 外 伤 中 的 诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2008，18，159-161.
（下转第 88 页）
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2013 年 2 月第 51 卷第 4 期
关节周围是否有骨折和脱位。 而腕、踝关节解剖结构复杂、 骨块相互重叠，普通 X 线平片和常规 CT 很难全面客 观 地 显示关节内骨折和移位的程度，影响了骨折的分型和手术 方案的确定[2]。 不过多层螺旋 CT 扫描具有更快的 时 间 分 辨 率、更高的空间分辨率及完善的后处理功能，其图像能够 直观、真实地显示病变的微细结构和关节的空间关系尤其 适用于关节创伤患者[3]。 本组采用骨关节系统的螺旋 CT 重 建技术主要有 3 种：MPR、VR 及 SSD。
脉、心房、静脉干及上腔静脉等大血管，典型性表现为“冰 冻纵隔”（封三图 6），本组 SCLC 有 25%（9/36）表现为“冰冻 纵隔”，此与 SCLC 肿瘤细胞侵袭性强 有 关 ，同 时伴 或 不 伴 有胸腔积液，研究发现两组发生胸腔积液无统计差别。 此 外 ，部 分周 围 型 SCLC 肿 块 CT 表 现 边 缘 光 滑 （封 三 图 7）， 与分化程度高的 NSCLC 和错构瘤相似， 不易区别， 这与 SCLC 肿瘤 细 胞 倍 增 速 度 快 有 关 ，由 于 肿 瘤 对 肺 组 织 迅 速 挤压，远侧肺组织尚未发生继发性改变；若向各个方向生 长速度不均，再有纤维结缔组织限制，还可出现深分叶征； 若周围肺组织出血可出现晕征。 3.3 鉴别诊断
[2] 张振，贾 秀锋 ，李新 华，等. 螺 旋 CT 多 平面 重建 及三维 重建 成像 在 腕关节外伤中的应用[J]. 中国 CT 与 MRI 杂志，2006，2：41-42.
[3] Wicky S，Blaser PF，Blanc CH，et al. Comparison between standard radiology and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation classi fication and management of tibial plateau fracture[J]. Eur Radiol，2000， 10：1227-1232.
细胞肺癌患者各 36 例。 所有患者均行 64 层螺旋 CT 平扫和增强检查，比较两组的肿瘤位置、强化、形态、支气管
闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、大血管受侵情况等。 结果 小细胞肺癌多为中央型，肿瘤与支气管
长轴平行，晚期发生支气管闭塞合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发生阻塞性改变；小细胞肺癌纵隔淋巴
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2013 年 2 月第 51 卷第 4 期
小细胞肺癌的 ＣＴ 征象、诊断和鉴别诊断
韦文桦 何启辉 陈 乾 桂林医学院附属医院临桂分院影像科，广西临桂 541199
[摘要] 目的 探讨小细胞肺癌的 CT 征象。 方法 选择我院 2009 年 1 月~2011 年 1 月收治的小细胞肺癌与非小