胰腺癌的护理PPT课件
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【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋白、
高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱 平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋 白等。
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❖ 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒 药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予 有效止痛护理。
19
❖ 5．并发症的观察与护理、 胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等， 注意做好观察和护理。
20
（四）心理护理 ❖ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合治 疗和护理，取得最好效果。
21
（五）健康指导 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
3
【护理评估】
（一）健康史 ❖ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂
肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等 有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关 病史。
4
（二）身体状况 ❖ 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症
状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向 肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状 往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并 出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。
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（四）辅助检查 ❖ 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌 胚抗原及胰胚抗原增高。 ❖ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张， 胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
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❖ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤 与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移 情况。
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❖ 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹部， 形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴 有压痛。
❖ 5．消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现明 显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白 血症及营养不良症状。
8
（三）心理-社会状况 ❖ 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响
病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很 难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情 绪，甚至拒绝接受治疗。
❖ 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除 率低，预后差。
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【护理诊断及合作性问题】
❖ 1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 ❖ 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 ❖ 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、
肿瘤消耗等有关。 ❖ 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继
发性糖尿病、切口感染等。
❖ 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并 糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无 酮症酸中毒时考虑安排手术。
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❖ 3．预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗 生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1 天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预 防感染。
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❖ 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、 消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不 适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕 吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和 十二指肠所致。
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❖ 3．黄疸 是胰腺癌病人的主要症状，特别是 胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压 迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重， 尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。
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胰腺癌的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
❖ 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发 病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多 于女性。恶性程度高，预后较差。病理类型 以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部， 约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也 可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。
食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人 出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于 胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用 胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。
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感谢观看
❖ 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
❖ 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、 胆管情况，了解阻塞部位和性质。
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（五）治疗要点及反应
❖ 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二 指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、 远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图 16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息 性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下 放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者， 同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。
❖ 3．其他 手术前安置胃管，做好其他常规术 前准备的护理。
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（二）病情观察 ❖ 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，
监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和 黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变 化。
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（三）治疗配合
❖ 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执行 保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正 常。注意补充维生素K。
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❖ 4．做好引流护理 了解各种引流管的部位和 作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引 流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察 与记录各种引流管每日引流量和引流液的色 泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引 流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃 肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管 引流在2~3周后可拔除。
【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋白、
高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱 平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋 白等。
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❖ 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒 药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予 有效止痛护理。
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❖ 5．并发症的观察与护理、 胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等， 注意做好观察和护理。
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（四）心理护理 ❖ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合治 疗和护理，取得最好效果。
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（五）健康指导 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
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【护理评估】
（一）健康史 ❖ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂
肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等 有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关 病史。
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（二）身体状况 ❖ 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症
状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向 肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状 往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并 出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。
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（四）辅助检查 ❖ 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌 胚抗原及胰胚抗原增高。 ❖ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张， 胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
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❖ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤 与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移 情况。
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❖ 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹部， 形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴 有压痛。
❖ 5．消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现明 显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白 血症及营养不良症状。
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（三）心理-社会状况 ❖ 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响
病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很 难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情 绪，甚至拒绝接受治疗。
❖ 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除 率低，预后差。
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【护理诊断及合作性问题】
❖ 1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 ❖ 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 ❖ 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、
肿瘤消耗等有关。 ❖ 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继
发性糖尿病、切口感染等。
❖ 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并 糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无 酮症酸中毒时考虑安排手术。
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❖ 3．预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗 生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1 天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预 防感染。
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❖ 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、 消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不 适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕 吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和 十二指肠所致。
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❖ 3．黄疸 是胰腺癌病人的主要症状，特别是 胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压 迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重， 尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。
此PPT下载后可自行编辑修改
胰腺癌的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
❖ 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发 病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多 于女性。恶性程度高，预后较差。病理类型 以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部， 约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也 可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。
食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人 出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于 胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用 胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。
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感谢观看
❖ 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
❖ 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、 胆管情况，了解阻塞部位和性质。
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（五）治疗要点及反应
❖ 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二 指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、 远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图 16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息 性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下 放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者， 同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。
❖ 3．其他 手术前安置胃管，做好其他常规术 前准备的护理。
15
（二）病情观察 ❖ 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，
监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和 黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变 化。
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（三）治疗配合
❖ 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执行 保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正 常。注意补充维生素K。
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❖ 4．做好引流护理 了解各种引流管的部位和 作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引 流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察 与记录各种引流管每日引流量和引流液的色 泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引 流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃 肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管 引流在2~3周后可拔除。