新斯的明试验(PPT课件)

2020-12-09
新斯的明试验
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新斯的明试验检查过程
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新斯的明试验
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【操作方法及程序】
（1）遵医嘱在治疗室准备用品及药物，新斯的明、阿 托品等。 （2）两人查对后和医生一起推治疗车至病人床旁。 （3）选择三角肌或可行皮下注射的部位常规消毒。 （4）按医嘱行皮下注射，将新斯的明于0.5min内注射完 毕，拔出针头，开始计时指导病人进行眼肌疲劳试验即 睁闭眼50次。
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新斯的明临床意义
1.重症肌无力。 2.术后腹气胀、尿潴留：新斯的明能兴奋胃 肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿。 3.其他应用：阵发性室上性心动过速，青光 眼。 4.肌松药过量中毒的解救：用于非去极化型 骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量时的解救。
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新斯的明实验阴阳性 判定标准
每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前 数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记 录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳 性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性 界值，小于1/2 此值为阴性界值。各项指标只有1项 阳性就定为新斯的明试验阳性。
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新斯的明试验检查过程
5、上肢疲劳试验： 两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢
与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的 时间(s)。
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6、下肢疲劳试验： 令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝
各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开 始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。
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新斯的明实验阴阳性判定标准
注： 上下肢疲劳试验 > 120 s ; 上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定; 计算时分别按120 及 60 s 计。
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新斯的明实验阴阳性 判定标准
通过以上方法发现肌无力症状明显改善者为 阳性。所谓明显改善并非每项均达正常，采取一 项或一项以上恢复正常或一些项目从不能到能或 其定量数值增加1倍以上为阳性。
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新斯的明实验注意事 项
检查时要求： （1） 医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼 向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。 （2） 屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块 软垫或枕头，防止颈部疲劳时头下落太过急速而 使头部撞伤。
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新斯的明试验检Leabharlann Baidu过 程
1、上睑疲劳试验：
患者持续睁眼向上方注视 ，记录眼睑下垂所 需的时间(s) ，眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处 为标准。
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2、睑裂大小： 患者双眼平视正前方或上视 ，分别测量上
下睑裂间的最大距离(mm)
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【操作方法及程序】
注： 新斯的明试验的最大剂量为每千克体重成人
0.02mg/次和儿童0.02～0.03mg/次。可从较小剂量开始， 如无明显改善则增加剂量重做，两次注射应间隔24小时 以上，服胆碱酯酶抑制剂者如病情允许至少停服8小时 以上。一些患者在40～50分钟后才起效，故应从注射后 20～60分钟内每10分钟定量检查1次。
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新斯的明试验检查过程
3、外展内收露白： 令患者向左右侧注视 ，记录外展、内收露
白的 mm数 ，一侧眼外展露白 mm数与其内收 露白 mm数相加
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新斯的明试验检查过程
4、屈颈抬头疲劳试验： 令患者仰卧，最大限度屈颈抬
头，记录诱发出颈部疲劳(头、颈部 开始后仰) 所需的时间(s) 。
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新斯的明实验阴阳性 判定标准
特别注意：为提高结果的可靠性，必须避免假阴 性。假阴性的主要原因包括：注射前后进行疲劳 试验时对患者的鼓励和要求不同，注射前任其自 然而注射后反复强调坚持;药物剂量和观察时间不 足，不能把肌注0.5mg或1mg后无改善轻易判断为 阴性。
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新斯的明实验注意事 项
不合宜人群： （1） 疲劳时出现出现某些肌肉的无力，而暂时 的查体中没有无力现象的患者。 （2） 四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。
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新斯的明实验注意事 项
检查前禁忌：在进行新斯的明试验前，应先检查 肌力和全面检查肌肉功能。
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教学对象
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教学内容 ➢新斯的明实验的概念 ➢新斯的明实验临床应用价值 ➢新斯的明试验检查过程 ➢新斯的明实验操作方法 ➢新斯的明实验阴阳性判定标准 ➢新斯的明实验注意事项
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概念
新斯的明试验是诊断重症肌无力(MG)的重要 手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两 类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力， 适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。