房颤抗凝治疗PPT课件

2019/11/1
“十五”国家科技攻关计划
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回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示?
（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）
如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
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阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。
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SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
入选：n=1330
时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年
为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，
安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止
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BAATAF ( Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial
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SPINAF( Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study)
随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571
时间：1987-6至1993-5，平均随访1.7年。 分组：华法林及安慰剂
Fibrillation Study )
入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年。 分组：随机分为华法林和安慰剂组
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BAATAF结果
华法林使脑卒中的发生率降低86％ （0.41％ vs 2.98％，p=0.0022） 华法林组总死亡率低于对照组 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别 房颤持续时间>1年和<1年的脑卒中发生率亦无差别 严重出血并发症两组无差别
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AFASAK (Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation Study)
入选： n=1007 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％，
结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％
（ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％
（3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％
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CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)
结果： 华法林使脑卒中的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年，
（ 1.3％ vs 0.9％ ，p>0.05）
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5个临床试验的荟萃分析结果：
缺血性脑卒中发生率-- 68%
（女性84％，男性60％ ）
关于房颤的抗凝治疗
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问题
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
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回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
AF病人的处理 R
抗凝治疗
维持窦律 试用两种药物 试用介入治疗
第一步
心室率控制
试用两种药物
笫二步
试用介入治疗
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Fra Baidu bibliotek
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房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究
荟萃分析发现了下列独立危险因素：
既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7）
分组：
可接受抗凝治疗组：
• 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210
• 阿斯匹林（325mg）： n=206
• 对照组：
n=211
不可接受抗凝治疗组：
• 阿斯匹林（325mg/d）：n=346
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• 对照组：“十五”国家科技攻关计划 n=357
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SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
ATRIA(USA,2001,in progress）
成年人总发生率： 0.9% 与年龄明显相关
＞50岁：2.2%
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＞80岁：“9十%五”国家科技攻关计划
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房颤对病人的危害
QoL下降: 生理、心理、社会 死亡率增加 心房扩大 血液动力学障碍 血栓并发症(缺血性脑卒中) 心动过速性心肌病 治疗困难,医疗费用高
2019/11/1
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房颤是一个严重的临床问题
心房颤动的流行病学资料
“Framingham”研究（USA，90’s）
成年人总发生率： 0.3-0.4%
房颤发生率与年龄明显相关
50-59岁:
1.5%
60-79岁:
5%
80-89岁:
9%
(60岁以后显著增加，平均每10年发病率增加1倍 ）
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房颤的死亡率
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Framingham 研究
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AF 发生率
房颤患者脑卒中发生率
20
%
10
0
50–59
2019/11/1
60–69
70–79
80–89
年龄 (岁)
“十五”国家科技攻关计划 Wolf et al. Stroke 1991;22:983-9898.