大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术的护理

大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术的护理【摘要】

目的:了解加强对行大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术患者

的围手术期护理对手术的实施及术后恢复的影响。方法:对大隐静脉曲张手术患者加强术前宣教、术后护理及功能康复指导。结果:手术恢复效果满意，未发生并发症且随访无复发。结论: 加强术前、术后护理和康复指导，对帮助患者顺利进行手术，促进康复，预防复发有重要的意义。

【关键词】下肢静脉曲张; 大隐静脉高位结扎术; 点式剥脱术; 护理

【中图分类号】r864.01 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)10-0076-02

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张的状态，属于下肢静脉倒流性疾病。下肢静脉曲张发病原因与遗传因素如静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，以及长期站立工作、重体力劳动。妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着或形成溃疡［1］。本病早期仅为下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，后期出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如不及时治疗，可出现小腿皮肤湿疹和溃疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症。本病可采用传统的大

隐或小隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗，但创伤大，术后易复发，严重影响患者的治疗信心。我院血管外科于2003年7月至2011年9月采用大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张患者数百例，效果良好，现护理报告如下。

1 手术方法

患者在椎管内麻醉下作腹股沟区斜行小切口，切断大隐静脉主干，结扎近端及各属支，于踝部切开大隐静脉，顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静脉，行大隐静脉剥脱术。同时沿术前皮肤上所作的染色标记，用剪刀片在皮肤上做一3—5mm戳口，用血管钳钝性解剖，游离出曲张的静脉支，钳夹后将其撕脱、去除。有溃疡者于溃疡边缘行环形缝扎。手术侧下肢松软的裹上一层棉纱布，再用弹力绷带加压包扎。

术后静脉曲张消失，色素沉着变浅，均无溃疡复发、深静脉血栓形成、皮肤坏死、切口感染等并发症，随访且无复发。

2护理

2.1 心理护理: 患者入院后，护士热情接待患者及家属，介绍科室医护人员及住院环境，使患者对医护人员产生亲切感、信任感，建立良好的护患关系。大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张是一项新改进技术，患者对相关知识缺乏了解，年轻女性患者对腿部美容要求较高，而老年患者对术后效果及术中是否疼痛存在疑虑，针对患者的不同心理，向其讲解手术方法、机制、效

果，可能出现的并发症及处理措施，安排手术成功病例与其交流，以减轻患者心理压力，积极配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1 术前指导:

患者术前为了疾病的早日康复，迫切获得疾病康复知识。因此我们要善于把握患者的积极心理，不但将有关术前、术中配合的注意事项放在术前宣教，而且还把术后的康复知识也列入术前指导的重点内容，使之心中有数，有利于取得患者的配合。①根据患者不同年龄、文化程度及不同病情，用通俗易懂的语言向患者讲解病因、治疗方法，使其对病情有所了解。②术前向患者说明注意患肢保护的重要性，告知患者避免过度活动或重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢，促进下肢血液回流以减轻症状。防止患肢受凉、外伤。小腿溃疡水肿者，将患肢抬高20°～30°，卧床时做小腿伸曲运动，溃疡面有坏死组织予以彻底清创，局部用生理盐水冲洗，每日换药。根据细菌培养结果合理使用抗生素控制感染。④介绍大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术治疗与传统手术相比本技术具有微创、安全、可靠的特点，使患者放心，安心接受手术治疗。⑤解释术后早期患肢活动、抬高患肢的意义及方法，同时还需强调术后患肢穿戴医用弹力袜的重要性，术前在患肢大腿根、小腿肚及踝上分别准确测量肢体周径，预先按患肢周径大小备好弹力袜。

2.2.2 协助检查:

患者入院后予以碘过敏试验，血常规、凝血功能的检查，下肢血管b超或静脉造影等目的、注意事项，使患者顺利完成各项检查，及时了解深静脉瓣膜功能，有无浅静脉炎症及血栓的形成。

2.3术后护理

2.3.1患肢护理: 向患者及家属介绍弹力绷带加压包扎的目的、必要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［2］。应用弹力绷带及弹力袜不仅具有循序泵血、减轻下肢水肿，是预防术后下肢深静脉血栓形成的有效方法之一。一般术后24小时内，弹力绷带随手术结束时持续包扎，弹力绷带的包扎应自远而近，宜下紧上松，即远端压力应高于近端，促进血液回流。

2.3.2 术后功能锻炼: 下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张术后的常见而严重的并发症，而早期活动可加快下肢血液回流，是防止下肢深静脉血栓形成最直接、最简便的方法。为此，术后早期活动显得尤为重要。护理人员应将患者的早期锻炼措施落到实处。鼓励患者尽早在床上活动患肢，指导其在术后24小时内作两小腿腓肠肌长舒缩活动及踝关节伸曲、旋转活动，主要是增加肌泵及股静脉流速的作用，2～4次/小时，促进患肢血流［3］。术后即可协助患者床上被动活动，活动关节，按摩局部组织，6h后指导主动下床活动，行踝关节伸曲及跖曲运动，2次/天，5～10(min/次。术后1周指导患者进行直腿抬高运动，平卧或坐位，膝关节伸直，使患肢缓慢抬起至30°，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习5～10次，宜循序渐

进，以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站、静坐、双膝交叉过久和热水沐浴［4］。术后创面常规换药，穿弹力袜或弹力绷带至愈合。

2.4出院康复指导: ①选择合适的弹力袜，嘱患者每日清晨起床后穿袜，晚上睡觉时脱袜，坚持3～4个月，休息时抬高患肢20°～30°。弹力袜洗涤时可用中性皂，不宜过份搓擦和绞拧，晾晒则宜阴干。②坐时避免翘“二郎腿”。勿长时间静坐或站立，避免双下肢负重时间过长，忌用热水沐浴，坚持适当的体育锻炼和散步，每次30分钟，2次/天，术后3个月避免剧烈运动。③养成良好的生活习惯，保持大便通畅，避免长期长时间蹲位。④遵医嘱按时口服阿斯匹林等药物1～2月，服药期间定时监测出、凝血指标，观察有无出血倾向。并定期到门诊复查下肢血管b超以了解静脉闭合情况。

3 小结

下肢静脉曲张是从事站立或久坐性工作人员的常见职业病。大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗下肢静脉曲张是血管外科开

展的一种新改进的治疗方法，结扎大隐静脉有效阻断了静脉血液回流，点式剥脱手术具有操作简便易行，创伤轻，安全性好，痛苦小，并发症少，对下肢美容效果较好，远期复发率低等优点，促进患者早日康复，提高了生活质量。

参考文献