血管内超声对冠状动脉弥漫性斑块的应用价值

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， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ 血管内超声显像（ ） 是近年 来 应 用 于 临 床 诊 断 血 管 病 变 的 一 种 Ｉ ＶＵ Ｓ 新手段 ， 能够 真 实 显 示 血 管 壁 内 中 膜 形 态 、 结构及 功能状态
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内蒙古医学院附属医院超声诊断科 （ 呼和浩特 ， ） ０ １ ０ ０ ５ ０ 首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科 通信作者 ：李治安 ， ： ＿ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｌ ｉ ｚ ｈ ｉ ａ ｎ ａ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ ＠ｙ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
万方数据
·９ １ ０· ２ 结果 、 （ 、 Ｉ ＶＵ Ｓ Ｃ Ａ Ｇ 对冠脉斑块长度［ ３ ９ ４ ８±９ ３ ３） （ ） ］ 及面积狭窄率 ［ （ ） 、 （ ３ ０ ２ ６ ± ８ ５ ７ ６ ７ ２±８ １ ６ ０ ３± ） 的检测 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 均 Ｐ ＜０ ， ７ ３ ％］ ０ ５） 而对最小管 腔 面 积 ［ （ 、 （ ３ ０ ８±０ ６ ６） ３ １ ７±０ ７ ２） 的检测结果差异无统计学意义 。 ｍｍ ］ １ ８例 患 者 未 经 Ｉ ＶＵ Ｓ检查前通过 Ｃ ＡＧ 评 价
） ｓ ｉ ｔ ｙ ： ， ： ＿ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ Ｌ ＩＺ ｈ ｉ ａ ｎ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｌ ｉ ｚ ｈ ｉ ａ ｎ ａ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ＠ｙ ｐ ｇａ
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２
） ， ＪＣ ｌ ｉ ｎＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｄ ｅ ｃ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ２ ７，Ｎ ｏ１ ２
上可能会出现与实际不符合的结果 。 在冠脉粥样 硬 化 的 早 期 ， 冠 脉 发 生 正 性 重 构， 其外弹力膜发生代偿性扩张 ， 以此保持足够的有效
３〕 ， 在这种情况下的 Ｃ 管腔 面 积 〔 ＡＧ 结 果 往 往 都 会
临床心血管病杂志 ２ ０ １ １年１ ２ 月第 ２ ７ 卷第 １ ２期
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血管内超声对冠状动脉弥漫性斑块的应用价值
冯天鹰１ 李治安２ 何怡华２ 杨娅２ 张小杉１ 哈斯１
摘要 ］ 应用血管内超声 （ ） 对冠状 动 脉 （ 冠 脉） 弥 漫 性 斑 块 患 者 进 行 检 查， 比 较Ｉ Ｉ ＶＵ Ｓ ＶＵ Ｓ与冠脉造 ［ 目的 ： 对冠脉弥漫性斑块的诊断价值 。 方法 ： 对经 Ｃ 影（ Ｃ ＡＧ） ＡＧ 发 现 冠 脉 弥 漫 性 狭 窄 或 可 疑 的 ３ ９例患者（ ３ ９支冠脉 血管 ， 其中左前降支 １ 例 ， 左回旋支 例 ， 右冠脉 例 ） 同 时 进 行 检 查 ， 对 照 这 种 检 查 结 果 进 行 比 较。 ６ １ ２ １ １ Ｉ ＶＵ Ｓ ２ 结果 ： 面积 狭 窄 率 ） 及 斑 块 累 及 长 度 明 显 低 于Ｉ 而Ｉ Ｃ ＡＧ 显示的病变血管狭窄程度 （ ＶＵ Ｓ所 示 的 结 果， ＶＵ Ｓ显示 （ ） ） ， 在弥漫性斑块累及冠脉的狭窄率上 斑块累及范围明显大于 Ｃ ＡＧ 结果 ［ ３ ９ ４ ８±９ ３ ３ ｍｍ∶ （ ３ ０ ２ ６±８ ５ ７ ｍｍ］ （ ） ） ， 二者差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ 。Ｃ Ｉ ＶＵ Ｓ 高于 Ｃ ＡＧ［ ６ ７ ２±８ １ ％∶ （ ６ ０ ３±７ ３ ％］ Ｐ ＜０ ０ ５） ＡＧ 无 法 显 示 冠 脉 而通过 Ｉ 对于冠脉内弥漫性斑块， 内形态及斑块性状 ， ＶＵ Ｓ 可以清晰显示斑块的形态与性状 。 结论 ： Ｃ ＡＧ 低 估 了 病变程度 ， 从而明确冠脉狭窄的性状和严重程度 ， 相对于 Ｃ Ｉ ＶＵ Ｓ 可以直接看到冠脉的横截面 ， ＡＧ 来 说 ， Ｉ ＶＵ Ｓ是 评价弥漫性斑块的一种精确方式 。 ［ 关键词 ］ 冠状动脉造影 ； 弥漫斑块 超声诊断 ； 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ （ ） ４ ４ ５． １ ［ ０ ０ １ １ ４ ３ ９ ２ ０ １ １ １ ２ ０ ９ ０ ９ ０ ２ ［ Ｒ Ａ ［ １
２ 配对 χ 检验 。Ｐ＜ ０ ０ ５ 为差异具有统计学意义 。
。本研究对冠状动脉（ 冠 脉） 内形成弥
漫性斑块的患 者 进 行 Ｉ ＶＵ Ｓ和冠脉造影（ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ， ， 比较２种检查方法对 ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ａ ｈ Ｃ ＡＧ） ｙａ ｇ ｇ ｐ ｙ 病变程度的评价 ，探讨Ｉ ＶＵ Ｓ 在冠脉内弥漫性斑块 的临床诊断和治疗中的应用价值和意义 。 １ 对象与方法 １． １ 对象 ２ ０ ０ ９ １ １ － ２ ０ １ １ ０ ２ 期间安贞医院导管室经 Ｃ Ａ Ｇ 确诊冠脉内存在弥漫性斑块的患者 ３ 其中男 ３ ９ 例， ０
Ｖ ａ ｌ ｕ ｅｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅｐ ｌ ａ ｕ ｅ ｙａ ｙｄ ｑ
Ｆ ＥＮＧＴ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ＩＺ ｈ ｉ ａ ｎ ＨＥＹ ｉ ｈ ｕ ａ Ｙ ＡＮＧＹ ａ ＺＨＡＮＧＸ ｉ ａ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ＨＡＳ ｉ ｙ ｇ Ｌ １ （Ｄ ，ｔ ，Ｈ ， ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＵ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｈ ｅＡ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｏ ｆＩ ｎ ｎ ｅ ｒＭ ｏ ｎ ｏ ｌ ｉ ａＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＣ ｏ ｌ ｌ ｅ ｅ ｏ ｈ ｈ ｏ ｔ ｐ ｇ ｇ ２ ；Ｄ ， ， ０ １ ０ ０ ５ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＵ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｂ ｅ ｉ ｉ ｎ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎＨ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ Ｃ ａ ｉ ｔ ａ ｌＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ｊ ｇＡ ｐ ｐ
低估受累血管的狭窄程 度 ， 而Ｉ ＶＵ Ｓ对目标血管和 其远端及近 端 的 参 照 血 管 内 壁 的 横 截 面 进 行 全 景 可以纠正由于正性 重 构 造 成 的 假 象 。 有 学 者 扫查 ， 认为 ， 不稳定 斑 块 多 数 存 在 正 性 重 构 ， 而稳定的斑 通 过Ｉ 块往往没有 重 构 或 为 负 性 重 构 。 所 以 ， ＶＵ Ｓ 提示冠脉正 性 重 构 的 意 义 就 不 仅 仅 单 纯 是 狭 窄 率 它还预示患者 冠 脉粥 样 硬 化 斑 块 的 转 高低的问题 ， 归良恶和 是 否 会 发 生 终 末 事 件 概 率 的 大 小 。 在 本 组研 究 中 ， Ｉ ＶＵ Ｓ对于斑块性状的评价对临床来讲 意义更为深 远 ， 如 果 偏 心 性 斑 块 中 存 在 脂 质 核， 当 脂质核肩部在血管腔的位置 较 浅 、 纤维帽较薄或脂 核较大时 ， 脂 质 核 破 裂 概 率 大， 容易出现急性血栓
〔 １〕
例， 女９例； 年龄 ４ （ ） 岁。 共 ３ ６～７ ３ ５ ９ ６±８ ３ ９ 支冠 脉血管 ［ 左前降支（ 左回旋支（ Ｌ Ａ Ｄ） １ ６ 例， Ｌ Ｃ Ｘ） １ ２ 例， 右冠脉 （ 同时进行 Ｃ Ｒ Ａ Ｃ） １ １ 例］ Ａ Ｇ 及Ｉ ＶＵ Ｓ检 查， 明确患者病变冠脉处斑块累及范围和斑块性状 ， 计算病变血管管腔 的 最 大 狭 窄 程 度 ， 对这２种检查 方式所得出的结果进行分析 。 １． ２ 方法 Ｉ ＶＵ Ｓ仪为 Ｂ ｏ ｓ ｔ ｏ ｎＳ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ公 司 的ｉ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ 型超声仪 ， 采用 ３ 所有超 Ｆ３ ０ ＭＨ ｚ单 轨 机 械 探 头 ， 声图 像 通 过 自 动 回 辙 系 统 获 得 ，回 辙 速 度 为 ／ ， 记录 所 有 图 像 ， 分析 Ｃ １ｍｍ ｓ ＡＧ 和 Ｉ ＶＵ Ｓ测量 的狭窄处有效血管腔面积 、 面积狭窄率及病变累及 范围 。 对冠脉病变进行定量及定性诊断 。 １． ３ 统计学处理 珔± 数据以ｘ 进行配对ｔ检验 ， 计数资料用 ｓ表示 ，