血管内超声检查冠状动脉病变及应用进展
冠脉钙化病变腔内影像学检查及处理的最新进展(全文)
冠脉钙化病变腔内影像学检查及处理的最新进展（全文）随着我国人口老龄化，冠脉动脉钙化的发病率呈上升趋势。
数据表明，40~50岁人群中大约50％存在冠脉钙化，60岁以上人群中约80％存在冠脉钙化。
根据钙化斑块的位置，冠脉钙化可分为外膜钙化及内膜钙化。
冠脉外膜钙化虽然不影响手术操作过程，但是有导致支架膨胀不良的风险，影响远期预后可能。
冠脉内膜钙化，尤其是严重的内膜钙化（＞270°），不仅增加手术难度及风险，同时直接影响患者远期预后。
对钙化病变的评估，目前我们主要有冠脉造影、冠脉CT及腔内影像学检查，其中腔内影像学检查能为术者提供更精确的血管内信息，体现精准医学的追求。
相较于冠脉造影，腔内影像学具有更高的分辨率，能够获得更精确的病变信息。
目前临床上所使用的腔内影像学检查主要有：血管内超声（IVUS）以及光学相干断层成像（OCT）。
血管内超声（IVUS）作为目前在复杂PCI术中应用最为广泛的腔内影像学检查，因其良好的可重复性，可分别在钙化病变预处理前及预处理后进行IVUS检查。
IVUS在预处理前可充分评估钙化病变的弧度、长度及分布的情况。
对于外膜钙化或者轻度钙化的病变，可直接选择适宜尺寸的球囊进行扩张。
对于内膜环状钙化病变，可根据IVUS测量所得的血管内情况来制定个性化策略。
比如说，我们可以根据IVUS测量的血管内径来指导选择冠状动脉内旋磨术（Rotationla atherectomy，RA），尤其是对于非环状钙化病变，IVUS 能更有效地指导旋磨头尺寸的选择。
因为旋磨头的位置往往是沿着血管的大弯侧，且与IVUS导管的位置相近，所以我们可以通过IVUS导管的位置来判断旋磨头在血管内的位置，当钙化病变在IVUS导管的对侧且不接触时，小尺寸的旋磨头不能接触到钙化病变，需选择稍大尺寸的旋磨头来完成RA术。
（如下图C所示）。
对于钙化病变，IVUS的应用受限于其导管的通过性，尽管IVUS导管不能通过钙化病变，但其对近段参考血管段的管径大小评估也可作为选择旋磨头大小的依据。
血管内超声成象
• 3.三维重建：容积像素 • 4.显示方式：完成三维
• 2.图像数字化和切割 (segmentation)：数字化的横
断面图像被储存进一个光盘中。图像的切割和重构模式目 前有三种：
• (1)网格模式，不同构成成分的形态是自动或人为定义的， 邻近横切面的形态被直线相连，这种方法远不能显示复杂 的几何形态结构。
• (2)阈值双图形法，所有像素的回声强度分属于阈值的上下 两部分，构成两幅图像，其优点是完全自动化评估几何形 态，缺点是壁病理结构的灰阶信息被丢失。
• 虽然如此,IVUS检查仍有很多问题需要进一步解决,比如IVUS较高的费用 限制了它的进一步普及推广,包括易损斑块的早期识别等在内的技术问 题也尚需进一步探讨。相信在广大同仁的努力下,随着我国经济的发展 和医疗技术水平的提高,IVUS应用会日益广泛,技术不断提高,使越来越多 的患者受益
IVUS设备
• 1 超声导管
• 超声导管的种类很多，可根据靶血管选择不同外径和长度的导 管。超声导管核心部件是安装在导管顶端的超声晶片。导管探头 分为机械和电子相控阵两类，前者包括旋转式单晶片和晶片固定 而旋转一声学反光镜两种。单晶片位于一可弯曲的轴心头端，轴 心在外鞘管内以1800转/分的速度旋转，超声束环绕血管周径做 360°扫描，以30帧/秒获取血管横切面的超声图像。电子相控阵 式超声导管有32～64个晶片组成，呈环状排列于导管顶端，同时 向360°方向发送超声束，获得血管横断面图像。目前的导管探 头轴向分辨力可达到80～100μm，侧向分辨力150～200μm，探 测深度6～16mm，频率通常为20～30MHz。频率过高时，因血 液中红细胞的大量散射可能产生较多的伪差，同时，声束的穿透 力减低；而频率较低(20MHz)的晶片分辨力随之下降，主要用于 心腔内和主动脉内的超声成像检查。
冠状动脉钙化研究进展
冠状动脉钙化研究进展动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。
本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。
标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。
通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。
1 发病机制血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。
后者最常见。
2 CAC积分在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。
冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。
冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。
但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。
3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。
冠状动脉临界病变血管内超声检查参数与定量血流分数的相关性研究
·临床研究·冠状动脉临界病变血管内超声检查参数与定量血流分数的相关性研究耿亮 袁圆 万青 王兴旭 游洁芸 俞帅 韦苇 李纪明 高力明 汪云开郭蔚 黄瑛 张奇【摘要】目的探讨冠状动脉临界病变血管内超声（IVUS）检查参数与定量血流分数（QFR）的相关性。
方法前瞻性连续入选2018年9月至2019年9月于同济大学附属东方医院接受QFR和IVUS检查的116例患者（117处冠状动脉临界病变）。
根据QFR评估结果，将患者分为QFR≤0.80组（25处病变）和QFR＞0.80组（92处病变），比较两组IVUS检查参数的差异。
应用Poisson线性相关性分析以及受试者工作特征（ROC）曲线评估IVUS与QFR的相关性，应用logistic多元回归分析QFR≤0.80的预测因素。
结果 IVUS检查发现，QFR≤0.80组最小管腔面积（MLA）［（3.1±0.8）mm2比（3.6±1.1）mm2，P=0.040］、最小管腔直径（MLD）［（1.8±0.3）mm比（2.0±0.3）mm，P=0.012］显著小于QFR＞0.80组，而斑块负荷［（73.5±5.6）%比（68.0±8.4）%，P=0.002］、面积狭窄率［（69.8±8.8）%比（63.8±9.8）%，P=0.007］、斑块偏心指数［（0.83±0.12）比（0.73±0.19），P=0.008］及回声消减斑块比例（52.0%比23.9%，P=0.003）显著高于QFR＞0.80组，差异均有统计学意义。
Poisson线性相关分析显示，MLA（r=0.259，P=0.005）、MLD（r=0.300，P=0.001）与QFR正相关，而斑块负荷（r=–0.357，P＜0.001）以及斑块偏心指数（r=–0.247，P=0.008）与QFR负相关。
实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展
·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。
MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。
目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。
近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。
RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。
本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。
一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。
RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。
Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展
超声心动图在冠心病诊断中的应用和进展南京医科大学附属南京第一医院心血管超声科何晓虹超声心动图（UCG）作为一种无创的检查方法在冠心病心肌缺血和心肌坏死的诊断上具有极其重要的价值并得到不断推广应用。
急性冠状动脉综合症的超声检查指征：1、疑有急性心肌缺血或心肌梗死，但症状、病史及常规心电图不典型者。
2、测定基础左心室功能以指导治疗。
3、下壁心梗病人临床提示可能有右室梗死者。
4、急性心肌梗死有并发症和附壁血栓者。
5、急性心肌缺血病人明确缺血部位及严重性。
6、评估心梗面积和心肌受损程度。
7、评估心肌存活性，明确血运重建的作用。
慢性冠心病的超声检查指征：1、有症状的慢性心肌缺血患者的诊断，静息状态无室壁运动异常者可进一步做负荷试验。
2、已确诊心肌缺血或梗死者测静息状态左心室形态、结构及整体心功能。
3、对病情稳定患者的常规定期复查。
4、血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）及心功能。
5、评价冠状动脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术的疗效，评估有无再狭窄（出现新的室壁运动异常）。
UCG对冠心病的筛查、诊断、临床治疗决策、疗效评价及定期复查都有重要的应用价值。
UCG诊断冠心病的依据主要依据是缺血区局部心室壁运动异常。
其敏感性和特异性均很高，检出率与心肌缺血和透壁程度与范围有关，如透壁超过全层厚度的20-30%，范围超过左室的6%，则几乎都能在2-DE上呈现节段性运动异常。
室壁节段划分通常将左室分为9-20段，我们采用16段划分法，既符合冠脉供血分布，又有利于识别的解剖标志。
右室壁均为RCA供血，把游离壁和膈壁分为近段、中段和心尖段。
评价室壁运动异常的指标（两项指标综合评价）1、收缩期运动异常:运动增强、运动减弱、运动消失及反向运动2、收缩期增厚异常:收缩增厚率减低、不增厚和变薄室壁运动的分析方法（观察心内膜位移幅度）1、目测定性分析：分5级运动正常：运动方向正常，位移幅度≥5mm，室壁增厚率正常（ΔT≥35%）。
运动减弱：运动方向正常，位移幅度减小（2-4mm），增厚率减低。
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
如何培养血管超声诊断思维
如何培养血管超声诊断思维血管超声能够有效诊断出冠状动脉粥样硬化、冠心病，可检测出冠状动脉早期病变，并判断病变性质，为临床疾病诊断提供依据。
血管超声诊断能够为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗提供指导治疗方案，选择正确器具，确定治疗重点，确定网状支架的位置及扩张效果，预测术后再狭窄的发生。
临床应用意义显著。
随着超声技术的迅速发展与普遍应用，将其应用在血管疾病诊断中，可提升血管临床疾病检出率。
这也是血管临床诊断，首选超声技术的主要原因。
这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。
一、什么是血管超声？血管超声（[医]vascular ultrasound）又称之为血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）。
本身属于一种无创超声技术，能够与有创超声导管技术结合应用。
血管超声属于末端连接，超声探针作为一种特殊导管，属于一种科学医学成像技术。
血管超声借助心导管，将微型化的超声换能器置入到心血管腔内，以此限制血管断面形式、血管血流图形。
血管超声主要包括：超声显像技术测定、多普勒血流测定。
这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。
二、血管超声诊断适应症血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断，其诊断适应症。
1、应用在冠状动脉造影无法明确诊断的血管病例。
2、需要明确血管病变形态，判断血管斑块性质。
3、可应用在血管病变长度评价，明确支架选择或支架放置中。
4、评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效。
5、冠状动脉病变的远期随访性研究。
三、血管超声诊断检查方式血管超声诊断是在血管造影检查基础上，选定所检查的血管或所检查的病变部位。
血管超声诊断能够明确冠状动脉狭窄，协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变，观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。
比如：若检查冠状动脉，一般选择6 F及以上指引导管，在冠状动脉口放置检测，将0.014英寸指引导丝送到靶血管远端，将血管内超声导管沿着指引导丝，送到需要检查的病变部位远端。
超声心动技术临床应用进展
超声心动技术临床应用进展【摘要】超声心动图是近年来发展较快的一门影像学技术，广泛应用于临床的诊断及治疗，三维超声心动图的重建技术较二维超声心动图更为准确，四维超声心动图能更好地了解各结构的空间关系与活动状况，血管内超声可定量评价冠脉狭窄程度及对介入治疗进行疗效评价，经食管超声心动图有较高的分辨率，广泛地应用于心源性栓塞、感染性心内膜炎、主动脉疾病、先天性心脏病、介入性心脏病。
【关键词】超声心动技术；临床应用进展超声心动图是近几十年迅速发展起来的一门影像资料,已广泛应用于临床的诊断治疗,在当今心胸外科的开展中有相当重要的地位。
现将有关文献进行综述如下。
1 三维超声心动图三维超声心动图是一种将计算机用于超声图像分析的新技术，根据心室的实际形态，通过连续截取不同角度的二维超声切面，然后再重建左室的立体结构，它对容量的测定，特别是病态容量的测定较二维超声心动图更为准确，其重建范围广泛，不仅重建心室心房，而且对二尖瓣、冠状动脉、先心病、心脏肿瘤等均可进行重建［1，2］。
个别研究者在对左心室容积三维重建的同时，还用伪彩色显示出三维左心室的节段收缩率，使出现收缩率异常后一目了然。
在对正常人的左室心肌节段收缩率的观察表明，大部分心肌的节段收缩率在20%以上，＜5%的心肌面积仅占总面积的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞区有较大部分处于低收缩状态，在三维左室图像上显示为较大面积的绿色区域，其部位与心电图的MI定位基本一致。
应用三维超声心动图对局部射血分数的测定可用于临床心室局部功能的研究。
2 四维超声心动图所谓四维超声心动图是指三维超声心动图与时间参数相结合的产物，有学者称为动态三维超声心动图，它可真实地再现左室立体的、跳动的、不同角度的左室图像。
该系统不仅可提供直观逼真的左室立体动态图像，进行多角度、多时相的定性观察和分析左室内外壁各节段运动形态和几何学形状，同时还可给出反映左心室壁整体、局部、某点及其领域功能和形态的参数，对左室进行定量分析、研究有重要意义。
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。
（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。
而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。
（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。
三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。
据此可分为：（1）低回声斑块。
（2）等回声斑块。
（3）高回声斑块。
超声在老年心血管疾病中的诊断进展
超声在老年心血管疾病中的诊断进展【摘要】心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是危害人们身心健康的常见慢性病症，包括先天性心脏病、性疾病、风湿性心脏病等。
现阶段超声是诊断CVD重要手段，随着超声技术不断发展，多种超声技术在临床得以应用，包括血管内超声显像(Intravascular ultrasound imaging，IVUS)、三维超声心动图（3-dimensional echocar- diography,3DE）等，上述超声技术各有其适应证、优缺点，故选择一种有效、可行的超声诊断方式一直是临床关注的重点。
因此本文就超声在老年CVD中的诊断进展进行综述，旨在为日后临床诊断老年CVD提供一定的理论依据。
【关键词】心血管疾病；血管内超声显像；三维超声心动图；二维斑点追踪成像；定量组织速度成像；彩色多普勒超声心动图心血管疾病（cardiovascular disease，CVD)是严重危害人类身体健康的慢性病，具有较高的患病率、致死率，据调查，中国CVD死亡率仍居各病之首，且中国CVD患病率、死亡率仍处于上升趋势，疾病负担较重[1]。
近年来，中国CVD的危险因素发生巨大改变，CVD的预防、早期发现、早期诊断与早期治疗具有重要意义。
超声是临床常见检查技术，具有无创、操作便捷、经济等优点，可有效明确CVD的部位、类型，进而为临床诊断、治疗等提供一定的理论依据[2-3]。
且近年来，随着医疗技术不断发展，超声技术不断改进，多种新型超声技术在诊断CVD中得以应用，包括血管内超声显像(Intravascular ultrasound imaging，IVUS)、三维超声心动图（3-dimensional echocar- diography,3DE）等，且具有较高的诊断符合率、准确性等，而不同超声诊断技术具有其各自优缺点。
因此本文就超声在老年CVD中的诊断进展做一综述。
1IVUSIVUS主要是将有创心血管导管技术、无创超声技术进行有机结合的诊断措施，可清楚、直观地掌握血管内壁情况。
IVUS血管内超声指南
IVUS血管内超声指南一、什么是血管内超声?血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，通过声波扫描和反射，从而提供在体血管腔内影像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。
冠脉动脉造影曾被认为是冠心病诊断的“金标准”，但是随着技术的发展和认知的更新，再加上冠状动脉疾病越来越复杂，冠脉造影因只能反应血管管腔轮廓其局限性日益突出，IVUS能够全方位显示血管管壁情况、精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。
二、IVUS的成像原理超声波的频率一般在2×104 ~ 108 之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。
医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。
三、IVUS的应用范围1.血管造影不能明确诊断的病例;2.对治疗方法的选择;3.评价即刻治疗效果;4.远期效果随访;5.科学研究。
四、IVUS在冠状动脉疾病中的主要应用场景1.病变严重程度的判断和确定（1）测算斑块负荷，计算面积狭窄率；（2）测量最小管腔面积：在病变最重的地方测量最小管腔面积；（3）在前两者的基础上，综合其他指标预测是否需要干预病变：在冠脉血管的近端（非主干病变），若病变最小管腔<4.0mm2，斑块负荷大于76%，一般认为是明显血流限制。
在左主干，若最小管腔面积:<6.0mm2，一般认为是明显血流限制。
2.支架尺寸选择的测量直径:支架直径要依据参考血管（病变最轻处）的直径综合选择，一般以中膜直径减去0.25mm为宜。
长度：支架长度的选择，总体原则是从正常段到正常段，即从病变最轻的阶段B1到阶段B2之间的距离（如下图所示）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD），系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6.心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见，经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyn-drome）是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全"正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
（一）心绞痛【诊断提示】1.临床表现（1）疼痛部位：在胸骨中上段（相当两侧乳房的水平线），为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
（2）疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗，难以忍受。
（3）发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠脉造影、血管内超声成像及虚拟组织学检测易损斑块的进展
全球每年约有 2 000 多万人出现突发性心脏事件，包括急 性冠状动脉综合征（ ACS） 和（ 或） 心脏性猝死。ACS 的主要启 动机制是罪犯血管动脉粥样斑块破裂和伴随的血栓形成。近 几年来提出“易损斑块（ vulnerable plaque） ”这一概念，即将导 致急性心血管事件的斑块统一命名为易损斑块。目前认为，动 脉粥样硬化的临床表现和预后主要取决于斑块类型而不是斑 块大小〔1〕。早期发现不稳定易损斑块，对斑块进行干预治疗， 稳定斑块，防止斑块破裂，是预防心血管疾病的有效方法。本 文对目前易损斑块的有创检测方法做一综述，以便早发现、早 治疗，改善患者预后。
冠脉造影、血管内超声成像及虚拟组织学检测易损斑块的研究进展
王丽珊 王智慧 吴丽霞 李 波 （ 吉林大学第二医院心内科，吉林 长春 130041）
〔关键词〕 冠脉造影； 血管内超声； 虚拟组织学； 易损斑块 〔中图分类号〕 R445 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0208-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 103
冠脉腔内影像技术应用研究进展重点内容
冠脉腔内影像技术应用研究进展重点内容冠状动脉造影术（Coronary angiography，CAG）虽为冠心病诊断的金标准及指导PCI治疗的主要手段，然而其存在一定的局限性。
众所周知，CAG为冠脉管腔的二维可视化呈现技术，不能评价血管壁、斑块特性及支架置入情况。
冠脉腔内影像技术能够提供更多的信息，与CAG相辅相成，弥补其诸多不足，用于优化支架置入，尽量减少支架相关不良事件的发生[1]。
冠脉腔内影像技术目前主要包括血管内超声（Intravenous ultrasound，IVUS）和光学相干断层成像技术（Optical coherence tomography，OCT）两种。
两种技术各有其优势（表1）：IVUS穿透力强，OCT具有较高的分辨率。
基于IVUS与OCT的不同特性，其临床使用指征及价值也不尽相同。
表1 IVUS与OCT在斑块性质判断及指导PCI治疗过程中优劣势对比本文将冠脉腔内影像技术（即IVUS和OCT）在冠心病患者PCI过程中的应用研究进展综述如下。
一、斑块性质判断传统观点认为，粥样斑块纤维帽破裂继发血栓形成是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的主要发病机制，而治疗以稳定斑块为主。
然而冠脉腔内影像研究显示，仅1/3的ACS病变纤维帽不连续[2]，大多数的病变表现为糜烂，小部分表现为钙化结节[2]。
腔内影像，尤其是OCT分辨率较高，能够判定ACS患者粥样斑块特征，进而了解ACS的发病机制及制定个体化治疗方案。
同时，基于OCT的红细胞光学衰减特性，能够清晰辨别红白血栓。
然而在急性血栓形成，血管壁模糊不清，使得大于20%的病变无法判断斑块性质[3]。
斑块破裂主要表现在脂质核表面纤维帽的不连续性，抗栓/抗凝治疗可有效阻止新破裂斑块表面的血栓形成。
斑块糜烂以内皮裸露为主要特征，目前对其病理过程了解有限，仅OCT可以通过排除法进行定性，即非破裂斑块表面的血栓形成。
血管内超声在冠脉介入中的临床应用
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有 血液流通的微通道
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外 观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关。
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声支架相关影像
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
n 血管内超声截面影像结构名称
血管
管腔
血管壁
超声导管 毗邻组织
血液
血管内超声影像
冠状动脉在超声下往往 三层结构，但与组织学上的 内，中，外膜不完全对应。 n最内层：包括内膜和内弹力 膜，在病变血管还包括动脉 粥样硬化斑块。相对于管腔 和中膜，内膜增厚或有斑块 时回声相对较强。 n中层：中膜，弹性纤维间有 平滑肌，超声显示多为无回 声层。 n最外层：外弹力膜（EEM) ，在超声图像中常见为中膜 和外膜交界处明确的界面。
超声导管技术
• 相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；5组 64晶片，静态360 ° 截面扫描；声束动态聚焦； 频率8MHZ～20MHZ（轴向分辨率100-150um，侧 向200-250um ）；扫描范围20～60mm；三种超声 影像；测量精准。
血管内超声原理
n 超声基本原理 换能器：产生压电效应的晶体。 逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射 超声波。 正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波 →电信号。
血管内超声的临床应用
关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的IVUS 标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修 改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估 是否需要介入治疗。
超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持 介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。
冠状动脉病变的超声检查研究现状
４３０ 中华医学超声杂志（电子版）２０１３年６月第１０卷第６期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．６述评冠状动脉病变的超声检查研究现状张梅 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０６．００１作者单位：２５００１２ 济南，山东大学齐鲁医院心内科 心脑血管疾病已成为危害人类健康的“第一杀手”，动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）是主要的病理基础。
研究表明，ＡＳ病变的严重程度与其导致的临床事件之间仅存在弱的相关性，易损斑块作为急性冠状动脉综合征的病变基础，其形态学特点和转归预示着患者心血管事件的发作危险性。
如何在心血管事件发生前识别冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉系统中的易损斑块并及时进行干预，成为现阶段心脏病学领域的研究热点。
近年来，国内外学者进行了一系列研究，希望通过血清学指标或各种冠状动脉成像技术早期识别易损斑块和高危患者。
目前，冠状动脉粥样硬化斑块的超声成像技术主要采用血管内超声技术，经食管超声技术可显示冠状动脉起始处的病变。
一、经食管超声检查采用经食管三维超声心动图可以显示冠状动脉开口处，观察起始处的斑块病变。
本期报道了丁华等［１］的研究，发现经食管三维容积图像能够显示冠状动脉开口及其相邻解剖结构，建立了三维定量分析方法，有助于观察冠状动脉开口处的异常。
二、血管内超声（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｎｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＩＶＵＳ）检查ＩＶＵＳ技术弥补了冠状动脉造影单纯显示管腔轮廓的不足，更直观地显示血管壁的信息，成为评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变严重程度的“金标准”。
（一）血管及斑块形态学检查血管内超声根据斑块的声学特征可简单定义斑块为纤维性、脂质性、钙化性和纤维脂质混合性斑块［２-４］。
可测量病变部位血管面积（ｖｅｓｓｅｌａｒｅａ，ＶＡ）、管腔面积（ｌｕｍｅｎａｒｅａ，ＬＡ）、斑块面积（ｐｌａｑｕｅａｒｅａ，ＰＡ），测量斑块的偏心排血指数。
冠脉内超声在冠心病介入治疗中的应用
C M E CLI N I CA L PRA C TI CE/C M E临床实践冠脉内超声在冠心病介入治疗中的应用骆永娟（天津市胸科医院300051）【摘要】通过冠脉内超声对冠脉早期病灶、心血管壁的结构、血管内粥样斑块形态及其动态变化的准确识别和指导冠脉内支架置入及评价介入治疗效果，进一步探讨冠脉内超声在冠脉内介入性治疗中重要作用。
【关键词】冠脉内超声；冠心病；介入治疗【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-6763（2008）05-0039-03冠脉造影长期以来被视为冠脉影像学检查的“金标准”，随着心血管系统尤其冠脉内介入性治疗的发展，对于冠脉早期病灶及心血管壁的结构，血管内粥样斑块形态及其稳定性无法显示。
冠脉内超声具有准确识别冠脉早期病变、显示心血管壁结构、官腔大小、粥样斑块组成及其动态变化;指导冠脉内支架置入及评价介入治疗效果；监测并发症、明确再狭窄的发生机理、指导冠脉内支架治疗再狭窄[1，2]。
1冠脉内超声的适应证冠脉造影显示血管内径狭窄大于50%的病灶明确为冠心病，血管狭窄大于70%的病灶进行常规介入治疗，病变血管狭窄介于50%～70%之间的应进行冠脉内超声检查。
冠脉造影病变血管狭窄小于50%而运动试验阳性的应进行冠脉内超声检查评价病灶的性质及其稳定性。
冠脉造影证实三支病变的，可采用冠脉内超声评价病变血管的狭窄成都、血流储备能力，选择适合的血管进行介入治疗[3]。
2冠脉内超声指导冠脉内支架置入术冠脉内支架置入术已经成为临床最广泛应用的介入性治疗方法。
标准的冠脉内支架置入术需要用球囊预先扩张冠脉狭窄部位，给支架创造一个“良好”的通道，再置入支架。
支架安置的满意与否直接关系到患者近期与远期疗效及并发症发生。
因此选择一种满意引导支架置入的方法显得尤为重要。
长期以来，选择性冠脉造影一直是诊断冠脉病变和用于指导冠脉介入治疗的主要方法。
但由于冠脉造影仅显示被造影剂充填的管腔轮廓，通过管腔形态的改变间接反应位于管壁上的粥样硬化病变，而且对病变狭窄程度的判断依赖于邻近参照节段，因而在评价冠脉病变方面存在不可避免的缺陷，无法正确判断病变的性质，常低估狭窄程度[4，5]，冠脉内超声指导下进行直接支架置入术与传统的单纯冠造影像学观察下的直接支架置入术相比，能够更精确选择病例，达到最佳置入效果，而且成功率高、安全可行。