14.周围血管超声检查(完整)(1)
血管超声操作及测量手法
h
7
血流方向
y
声束入 射方向
x
h
8
h
9ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流 方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
h
10
h
11
3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈 不佳且着色暗淡
椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突 孔，经枕骨大孔入颅。
h
42
髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行 为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉； 向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背 动脉。
h
43
h
44
h
45
h
46
h
47
h
48
h
49
h
50
h
51
感谢下 载
彩色增益过高，引起彩色外溢
h
12
h
13
4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多
普勒信息
h
14
5、建立较佳的彩色速度刻度 （color velocity scale）或脉冲 重复频率（pulse repetition frequency）
节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
h
5
探头频率的选择
周围血管疾病超声诊断
1.1 正常动脉二维声像图
① 管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小 ② 管壁平整(比同水平
静脉壁厚),分三层: 内膜+中层+外膜, 内膜面光滑 (IMT:内中膜厚度<1mm) ③ 腔内呈无回声,透声好
1.2 正常静脉二维图
① 管壁薄无层次,静 脉瓣纤细
② 管径随呼吸而变化 ③ 加压变扁 ④ 乏氏试验管腔增宽
➢ 静脉：血流颜色与伴行 动脉相反,且随呼吸周 期而呈明暗交替变化
➢ 层流：中间亮,周边暗
2.2 狭窄血流束特点
3. 血管超声检查内容---频谱多普勒
➢ 动脉:观察血流速度快慢变化,有无频带增宽, 频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是 否存在差异
➢ 静脉:要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流 情况,观察有无静脉返流等
III.完全型盗血: 完全性椎动脉返流
1级
隐匿型盗血: 患侧 椎动脉的峰值流速 降低或收缩期出现 早期血流切迹频谱
部分型盗血: 患侧椎 动脉双向血流频谱,收 缩期部收缩期和舒张期均见血流逆向
小结和重点
1、动脉硬化闭塞症的超声表现 2、深静脉血栓的超声表现
① 狭窄率<50%时： 血流动力学无明显改变
② 狭窄率>50%时血流动力学将发生改变: 狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失
狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失，流速增快
③ 明显狭窄近闭塞时血流动力学改变: CDFI: 彩色血流束纤细，暗淡，或探及不 到彩色血流信号；PW: 低速充填血流频带
2. 超声检查内容---彩色多普勒超声
➢ 血流方向:红迎蓝离 ➢ 血流速度:流速越快—色彩越鲜亮
血管超声习题(1)
血管超声习题单选题1. 进行血管超声检查较常使用（B）探头。
A. 凸阵B. 线阵C. 相控阵D. 腔内[解析]：常用超声探头主要分为三类：线阵探头，凸阵探头，相控阵探头。
血管超声常用线阵探头，其频率高，波长短，可以清晰显示距离体表较近的血管及其周边结构。
2. 经颅彩色多普勒通常应用（A）MH Z相控线阵探头。
A. 1~2.5B. 2.5~5C. 5~7.5D. 7.5~10[解析]：经颅彩色多普勒通常采用中高档彩色超声设备，应用1～2.5MHz相控阵探头。
3. 颈部血管超声检查主要包括（D）。
A. 双侧锁骨下动脉、颈内动脉、椎动脉B. 双侧锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉C. 双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉D. 双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉[解析]：颈部血管超声检查主要包括双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。
4. 左肾静脉压迫综合征是由于腹主动脉与（B）之间的夹角过小引起左肾静脉回流障碍所致。
A. 腹腔干B. 肠系膜上动脉C. 肠系膜上静脉D. 左肾动脉[解析]：左肾静脉压迫综合征，是由于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小引起左肾静脉回流障碍所致。
多见于体形瘦长的儿童或青少年。
主要临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，血尿多在剧烈运动之后或傍晚出现。
5. 下列关于锁骨下动脉描述错误的是（A）。
A. 左右锁骨下动脉起始部位相同B. 从锁骨下动脉起始处至前斜角肌的内侧缘为第一段C. 位于前斜角肌后面的部为第二段D. 自前斜角肌的外侧缘至第一肋骨的外侧缘为第三段[解析]：左右锁骨下动脉起始部位不同，左锁骨下动脉从主动脉弓直接发出，右锁骨发自无名动脉（头臂干）延续为腋动脉（axillary artery，AXA）。
锁骨下动脉常以前斜角肌为界分为三段∶从锁骨下动脉起始处至前斜角肌的内侧缘为第一段；位于前斜角肌后面的部分为第二段；自前斜角肌的外侧缘至第一肋骨的外侧缘为第三段。
6. 动脉管壁可分为（B）层。
超声诊断学——精选推荐
影像医学（1）—超声诊断学题型：单选题(共199题0分)1. 如果脉冲重复频率是10kHz，下面哪种多普勒频移可导致混叠(0分)A:2kHzB:3kHzC:4kHzD:5kHzE:6kHz正确答案：E解析：最大频移即最大速度受脉冲重复频率的限制（fd=PRF/2），当被检测目标的运动速度即频移超过PRF/2时，回声信号被截断为两部分，即发生频谱混叠或倒错。
2. 二尖瓣狭窄超声心动图表现为(0分)A:左心房、右心房扩大B:左心房、右心室扩大C:右心房、右心室扩大D:左心房、左心室扩大E:左心室、右心室扩大正确答案：B解析：二尖瓣狭窄超声心动图表现为左心房、右心室扩大。
3. 间歇式超声成像在心肌造影中的主要作用是(0分)A:使微气泡不受破坏B:避免微气泡连续破坏C:减少造影剂用量D:实时观察室壁运动E:增强造影回声强度正确答案：B解析：解析4. 下列关于提高脉冲多普勒检测血流速度的方法，不正确的是(0分)A:选择超声频率较低的探头B:增加脉冲重复频率（?PRF）C:提高增益D:减小取样深度E:移动零位线正确答案：C解析：①A答案是正确的：根据血流速度公式：V=?fdc/2cosθf0，其中fd为多普勒频移，f0为探头发射频率，c为声速，θ为声束与血流方向之间的夹角，，减低超声发射频率f0，就可提高检测到的血流速度；②因为B答案正确：f=PRF/2，所以增加脉冲重复频率，可提高脉冲多普勒检测血流速度;；③D答案正确：速度V与深度d相乘是常数，故两者成反比，即减小取样深度可提高脉冲多普勒检测血流速度；④E答案正确：对正向的多普勒血流曲线，把零位基线从纵坐标的中央移到底部，就能把测量的速度范围增大一倍。
用排除法C是不正确的。
5. 切面（断层）厚度伪像也称部分容积效应伪像与下列哪项有关(0分)A:超声束较宽B:超声发射频带过宽C:超声发射频率较低D:超声发射能量较低E:超声发射的重复频率过低或过高正确答案：A解析：部分容积效应伪像产生原因：超声束形状特殊而且波束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。
周围血管(颈部及四肢)解剖PPT
量测定。血管能量图、三维血管重建可局部或大
部显示动静脉血管树的空间形态与立体结构。
2020/2/1
2
第一节 解剖、生理概要
一、周围血管的解剖
（一）颈部血管
1、颈部动脉 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉
2020/2/1
3
颈部血管超声检查
2020/2/1
一、颈部血管解剖
颈部动脉始发 于主动脉弓；
2020/2/1
14
第一节、解剖、生理概要
一、周围血管的解剖
（二）下肢动脉
2020/2/1
15
1、股总动脉
Common Femoral
Artery ，CFA
腹主动脉平第四腰椎
分为左右骼总动脉，骼总 动脉在骶骼关节处分为骼 内动脉、骼外动脉，骼外 动脉在腹股沟韧带水平延 伸为股总动脉。股总动脉 在腹股沟韧带下方3-4cm 分叉(后外侧壁分出）成股 深动脉和股浅动脉。
ulnar artery , UA
肱动脉在肘部分成桡动脉 和尺动脉。桡动脉走行于前臂 的外侧至腕部并与掌深弓相连 接；尺动脉则走行于前臂的内 侧至腕部并与掌浅弓相连接。
骨间动脉是尺动脉的重要 分支。桡动脉和尺动脉闭塞时， 骨间动脉可成为侧支循环的重 要供血动脉。
2020/2/1
30
2020/2/1
尺动脉
2.1±0.3 44.0±10.2
4.3±4.1
27.0±4.2
桡动脉
2.3±0.4 44.6±12.6
5.0±4.8
20.0±4.0
股总动脉
7.9±1.3 97.0±22.3 35.9±8.2 14.6±8.2
股浅动脉（近） 6.7±1.3 85.0±24.7 30.2±9.2 12.7±6.1
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管
周围血管正常颈部动脉超声报告右侧颈总动脉内-中膜厚 cm，膨大处 cm；左侧颈总动脉内-中膜厚cm，膨大处。
双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉、颈外动脉管壁不增厚，内膜平整，管腔无明显狭窄和扩张；CDFI显示血流方向正常，充盈良好，频谱形态正常，测值在正常范围内。
右侧椎动脉椎间段内径 cm，峰值流速 cm/s; 左侧椎动脉椎间段内径cm，峰值流速 cm/s。
双侧椎动脉血流通畅，方向正常。
超声提示：双侧颈动脉和椎动脉未见明显异常颈动脉粥样硬化超声报告右侧颈总动脉内-中膜厚 cm，膨大处 cm；左侧颈总动脉内-中膜厚cm，膨大处cm。
双侧（颈动脉分叉处、颈总动脉、颈内动脉）壁上见多个强回声斑块，右侧最大者长 cm、厚 cm，位于颈总动脉膨大处后壁，左侧最大者长cm、厚 cm，位于颈内动脉起始部后壁。
双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉、颈外动脉血流方向正常，充盈（尚满意、稍缺损），频谱形态正常，测值在正常范围内。
右侧椎动脉椎间段内径 cm，峰值流速 cm/s; 左侧椎动脉椎间段内径cm，峰值流速 cm/s。
双侧椎动脉血流通畅，方向正常。
超声提示：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成颈动脉粥样硬化狭窄、闭塞超声报告右侧颈总动脉内-中膜厚 cm，膨大处 cm；左侧颈总动脉内-中膜厚cm，膨大处cm。
双侧（颈动脉分叉处、颈总动脉、颈内动脉）壁上见多个强回声斑块，右侧最大者长 cm、厚 cm，位于颈总动脉膨大处后壁，左侧最大者长cm、厚 cm，位于颈内动脉起始部后壁。
右颈总动脉管腔内充满低回声，无血流信号显示，右侧颈外动脉血流方向逆转供应颈内动脉。
左颈内动脉起始部血流束变细，呈杂色血流信号，峰值流速cm/s，左侧颈总动脉峰值流速 cm/s，阻力指数。
右侧椎动脉椎间段内径 cm，峰值流速 cm/s; 左侧椎动脉椎间段内径cm，峰值流速 cm/s。
双侧椎动脉血流通畅，方向正常。
超声提示：1．双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成2．左颈内动脉起始部（轻、中、重）度狭窄，内径减少＞％3．右颈总动脉血栓形成合并闭塞，同侧颈外动脉血流逆转供应颈内动脉多发性大动脉炎（头臂干型）超声报告右侧颈总动脉管壁弥漫性增厚，壁上无钙化斑，最厚处 mm块，最窄处管腔内径 mm，峰值流速 cm/s。
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
医学影像超声选择题、答案（单选）
医学影像超声选择题、答案（单选）1、对肾脏解剖的描述，下列哪一项是的A:肾脏位于腹膜后脊柱旁的肾窝内B:左肾较右肾高1-2cmC:肾门结构从上向下依次为肾静脉、肾动脉、肾盂D:左肾较右肾略大E:肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂正确答案为: C2、输尿管非特异性炎性狭窄的常见超声表现是A:管腔呈节段性变窄B:管腔呈实性改变C:截断性变窄D:鸟嘴状变窄E:管壁多无增厚正确答案为: D3、肾上腺疾病中，以下哪项为肾上腺髓质病变A:柯兴氏综合征B:原发性醛固酮增多症C:艾迪生氏病D:无分泌功能的皮质腺瘤E:神经母细胞瘤正确答案为: E4、获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是A:常规空腹，查前服缓泻剂B:探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平线成10°~30o角C:常规采取仰卧位扫查D:检查前一天晚仅吃少渣食物E:查前饮水500-1000ml正确答案为: B5、以下对正常脾脏描述不正确的是A:脾是人体最大的内、外分泌器官B:位于9-11肋腋前线至腋后线之间C:脾实质为均匀的低回声D:脾长轴切面类似三角形E:脾内侧缘中部内凹处为脾门正确答案为: A6、探头置于胃的哪一部位横向扫查，显示其“∞”字样结构A:胃体部B:胃窦部C:贲门胃底部D:胃底部E:胃角部正确答案为: E7、超声显示正常胃壁的层次结构从内至外是A:粘膜层-固有肌层-浆膜层B:粘膜层-粘膜肌层-粘膜下层-肌层-浆膜层C:浆膜层-粘膜肌层-粘膜层D:粘膜层-粘膜下层-肌层-浆膜层E:浆膜层-肌层-粘膜下层正确答案为: B8、超声诊断急性阑尾炎的病理基础是A:阑尾位置的相对恒定B:发炎阑尾的充血、水肿、渗出、腔内积液C:阑尾的蠕动能力降低D:阑尾形态学的特异性E:阑尾内粪石的存留正确答案为: B9、以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点A:病变区不均匀的中、低回声，边界模糊B:囊壁厚而不光滑C:囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮光点回声D:囊壁薄而光滑E:囊壁可有钙化正确答案为: C10、超声对肝囊肿与Caroli病鉴别诊断的主要依据在于A:两者形态的差异B:两者大小的不同C:两者病灶的数目D:囊柱状囊腔是否相互连通E:后方声增强效应的程度正确答案为: D11、转移性肝癌不正确的超声类型是A:混合回声型B:强回声型C:囊壁钙化型D:弱回声型E:等回声型正确答案为: C12、以下哪一项不是急性胰腺炎的描述A:胰腺肿大，回声减低B:严重水肿者，胰腺实质可呈现甚低回声C:脾静脉和门静脉常不易显示D:胰腺多正常或缩小E:肿大的胰腺后方回声增强正确答案为: D13、超声发现胎盘完全覆盖子宫颈内口时称之为A:完全性前置胎盘B:边缘性前置胎盘C:副胎盘D:部分性前置胎盘E:低置胎盘正确答案为: A14、下列哪一项不是胎儿十二指肠闭锁的声像图表现A:双泡征B:双泡征中的较大无回声区是胃C:羊水过多D:双泡征中小的无回声区是十二指肠近段E:回肠管腔扩张正确答案为: E15、羊水过多的声像图表现是A:脐带漂浮在羊水内B:胎儿脑积水C:胎盘早剥D:羊水量超过正常E:胎儿十二指肠闭锁正确答案为: D16、经腹扫查，妊娠几周可显示妊娠囊结构A:2~3周B:7~8周C:5~6周D:9~10周E:10周以上正确答案为: C17、肝内最常见的良性实性占位病变是A:腺瘤B:错构瘤C:血管瘤D:脂肪瘤E:炎性假瘤正确答案为: C18、使用10MHZ探头检查甲状腺的正确方法是A:常用间接扫查法B:颈部垫高、头后仰直接扫查C:小儿可选用频率更低的探头D:常用的体位是左侧卧位E:必要时可选用3.5MHZ探头直接扫查正确答案为: B19、周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的血流显像A:二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直B:二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行C:二维的声束/血管夹角尽可能小，而CDFI的声束/血管夹角尽可能垂直D:二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能小E:二维的声束/血管夹角尽可能垂直，而CDFI的声束/血管夹角尽可能小正确答案为: E20、主动脉弓的正常解剖分支是A:两支，分别为左无名动脉、右无名动脉B:三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉C:四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉D:三支，分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉E:四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉正确答案为: D21、子宫肌层的正常回声为A:实质均质结构B:囊性均质结构C:实质不均质结构D:囊性不均质结构E:囊、实性结构正确答案为: A22、经阴道超声检查，最早几周可显示妊娠囊结构A:3周B:5周C:7周D:4周E:6周正确答案为: D23、彩色多普勒血流显像与伪彩（B彩）的区别是A:伪彩与彩色多普勒是同一个概念B:彩色多普勒血流显像由灰阶转换而来C:伪彩是由血流转换而来D:彩色多普勒与伪彩不是同一个概念E:伪彩可显示瓣膜反流正确答案为: D24、多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之A:小于90oB:大于90oC:等于90oD:小于60oE:小于15o正确答案为: D25、B型（或二维）超声是指A:振幅调制型B:辉度调制型C:彩色血流显像D:多普勒频谱显示E:脉冲多普勒显像正确答案为: B26、对下列组织检查时应保持高帧频的是A:肝脏B:肾脏C:心脏D:胰腺E:甲状腺正确答案为: C27、下列哪一心脏超声切面不能从胸骨左缘声窗测到A:左室长轴B:心房两腔（双心房）C:左室流出道D:主动脉根部短轴E:右室流出道正确答案为: B28、急性重症二尖瓣关闭不全的最常见原因是A:风湿性瓣膜病B:主动脉窦瘤破裂C:腱索断裂D:细菌性心内膜炎累及二尖瓣E:急性心肌炎累及二尖瓣正确答案为: C29、下列哪项检查是肥厚型心肌病确诊最可靠的方法A:二维超声B:心电图C线心室造影D:M型超声E:多普勒超声正确答案为: A30、正常M型超声心动图心室波群可反映以下哪种结构的运动情况A:主动脉根部B:左房后壁C:三尖瓣D:肺动脉瓣后叶E:室间隔正确答案为: E31、剑突下区声窗不能检查哪个切面A:四腔心切面B:肺动脉长轴切面C:左室短轴切面D:双心房切面E:主动脉弓短轴切面正确答案为: E32、下述哪项指标不反映左心排血功能A:左室容积B:每搏输出量C:射血分数D:心输出量E:心脏指数正确答案为: A33、二尖瓣脱垂经常发生在以下哪种情况A:高血压病B:前壁心肌梗死C:瓣膜粘液变性D:心包积液E:室间隔缺损正确答案为: C34、下列哪种说法是正确的A:高强度聚焦超声用于胎儿检查B:高强度聚焦超声用来增加分辨力C:高强度聚焦超声用于消毒D:高强度聚焦超声用来治疗肿瘤E:高强度聚焦超声用于消炎正确答案为: D35、以下哪种情况不需要做右心声学造影A:室间隔缺损合并肺动脉高压B:右室壁憩室C:肺动静脉瘘D:肺动脉瓣膜性狭窄E:完全性肺静脉异位引流合并房间隔缺损正确答案为: D36、对于经静脉心肌声学造影检查，以下哪种造影剂最佳A:二氧化碳B:双氧水C:声振人体白蛋白D:氟碳气体E:半乳糖微粒正确答案为: D37、彩色多普勒检查时使用高通滤波的作用是A:准确测定高速血流速度B:使高速血流成像显示更清楚C:对高、低速血流成像显示均清楚D:准确测定低速血流速度E:使低速血流成像显示更清楚正确答案为: B38、在使用仪器时，下列哪项做法不正确A:增益调节至图像清楚为止B:显示血流时使声束方向与血流方向垂直C:彩色取样框以能囊括感兴趣区血流D:二维显示使声束方向与脏器界面垂直E:根据血流速度适当调节彩色速度标尺正确答案为: B39、儿童期最常见的肾肿瘤是A:肾细胞癌B:肾脂肪瘤C:肾错构瘤D:肾母细胞瘤E:肾畸胎瘤正确答案为: D40、男，23岁，超声查体发现肾窦边缘肾锥体的乳头部，回声明显增强，后方声影不明显。
周围血管疾病多普勒超声检查第五部分
突出优点
同时显示管腔和管壁病变
●
局限性
仅显示血管横断面
●
注意事项
应与血管造影相结合 取长补短
IVUS临床意义
●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果
●
观察PTCA术后再狭窄原因
多普勒超声检查的局限性
●
骨骼阻挡 末梢静脉网
周围血管疾病 多普勒超声检查
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性
先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性
深静脉回流受障碍
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●
病因
下肢深静 脉高压 深静脉 管径增宽 瓣膜相对 关闭不全
●
临床表现
小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻
彩色多普勒表现
●
彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
脉冲多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑
＞1.0秒
●返流速度
应结合临床
可诊断
＜30cm/s ＞30cm/s
正常 可诊断
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
诊断要点
●
小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡
●
深静脉管径增宽 瓣膜存在
●
Valsalva试验后彩色血流色彩逆转
(完整版)四肢血管超声检查规范
四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1 •体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45- 90°。
探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2 •探测上肢时：选择7.5 —10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3-4cm彩色增益为50- 70%，取样容积宽度1-3mm从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2-3c m。
3•探测下肢时：选择5- 10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5 - 8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2- 4cm左右，探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。
4 •探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。
若动脉存在狭窄，则判断程度。
静脉：1 •体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。
一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。
2 •探头：髂静脉采用相对低频探头，3- 5MHz余采用5 - 10MHz,3 •探测上肢静脉：(1)浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。
纵行探查后，将探头转90度，横切探查。
(2深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4 •探测下肢静脉:(1)浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。
小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。
小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。
(2深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
◆周围血管疾病的定义：
从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管 性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病。 常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性 疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。 常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉 曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。
溃疡型斑块
斑块内出血
精品课件
易损斑块
髂总动脉（CIA）硬化 髂外动脉（EIA）硬化
股动脉（FA）硬化
精品课件
早期：外膜和或中层增 厚，内膜仍清晰可见
晚期：动 脉壁全层 受累，三 层结构消 失，呈均 匀低或中 强回声
多发性大动脉炎
精品课件
动脉粥样硬化
精品课件
多发性大动脉炎
足背动脉
胫前动脉 血栓闭塞性脉管炎
精品课件
注意事项
2、根据斑块形态学特征
（1）规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光 滑，回声均匀，形态规则。
（2）不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织 缺损，形成 “火山口”样缺损。
精品课件
注意事项
规则型斑块
精品课件
不规则型斑块
精品课件
精品课件
注意事项
精品课件
不规则型斑块（溃疡型斑块）
注意事项
不规则型斑块精（品溃课疡件型斑块）
注意事项
3、根据斑块超声造影后增强特点：
（1）易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状 及短线状增强。
（2）稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状 增强。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
注意事项
斑块精品内课出件血
注意事项
高风险斑块
低回声斑块（软斑）
精品课件
◆周围血管疾病超声检查的临床意义：
解剖、结构异常： 血流动力学异常： 其他:
精品课件
◆周围血管超声检查注意事项
舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中精源自课件正常血管解剖与超声图像
◆正常动脉血管解剖与超声图像 ◆正常静脉血管解剖与超声图像
精品课件
IMT:内膜管腔面至 中层与外膜分界面 之间的距离，<1mm 增厚>1mm 斑块>1.2mm
钙化区域代表已修复或 静息病灶 斑块不均质性是大脑半 球神经系统症状的先兆
精品课件
斑块声学特征与风险性
附表二：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
分类 特点
症状风险
1
整个斑块无回声
高
2
斑块大部分无回声（>50%）
高
3
斑块大部分有回声（>50%）
低
4
整个斑块有回声
最低
5
未分类
不清
备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类） 引自：William J. Zwiebel; John S. Pellerito.< Introduction to Vascular Ultrasonography>
回声略低于胸锁乳突 肌
回声等于或超过胸锁 乳突肌
钙化
局限性低回声， 弥漫性低回声
含大量脂类物质的纤 维脂肪斑块
以胶原蛋白为主（相 对于脂肪成分）的纤 维斑块 斑块内出现退行性钙 化 以等回声为主
以低回声为主
与血清低密度脂蛋白水 平升高、斑块溃疡有关 ，风险高 风险低于弥漫性低回声 斑块或不均质回声斑块
精品课件
彩色多普勒与频谱多普勒表现
1、自发性： 2、单向性： 3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化 4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉 内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s） 5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉 血流信号增强或速度增快。
老年 高血脂、高血压、糖尿病
青壮年男性 吸烟
精品课件
层流
湍流
精品课件
涡流
颈动脉与椎动脉 阻力指数:(Vmax-Vmin)/Vmax
精品课件
四肢动脉血管血流频谱特点：三相血流频谱
精品课件
正常静脉血管解剖与超声图像
●静脉壁非常薄，在二维图像上有时 难以显示，管腔内呈无回声，管径随 呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作 时增宽，内膜平整。 ●部分人可显示静脉瓣（常在股总静 脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝 大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静 脉壁部位都有静脉窦。
精品课件
股动脉
动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断
病因病理
好发人群 好发部位 超声表现
动脉粥样硬化
血栓闭塞性脉管炎
高血脂
动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑 块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、 闭塞
弥漫性
吸烟、潮湿环境
动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁 节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜 模糊，常伴浅静脉炎
节段性，与非病变分界清楚，
非均质回声斑块
非均质低回声斑块
精品课件
非均质等回声斑块
软斑与硬斑概念
软斑：内部回 声较均质，呈 弱或低回声
硬斑：斑块以纤维化和 钙化为主，呈高或强回 声，后方伴声影
精品课件
斑块声学特征与风险性
附表一：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
斑块分类
回声
组织病理
风险
低回声斑块 等回声斑块 强回声斑块 非均质性斑块
精品课件
周围血管疾病 超声诊断
冉海涛 重庆医科大学附属第二医院超声科 重庆医科大学超声影像学研究所
精品课件
◆ 1700,0000/y ◆ 210,0000/y ◆ 15s
精品课件
主要内容
◆ 周围血管疾病概述 ◆ 正常血管解剖与超声图像 ◆ 动脉系统常见疾病 ◆ 静脉系统常见疾病
精品课件
周围血管疾病概述
Valsalva动作：深吸气后闭气
挤压肢体远端试验：
精品课件
动脉系统常见疾病
◆动脉狭窄与闭塞性疾病
动脉粥样硬化 大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎
◆其他
动脉瘤 动脉走形变异
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
IMT增厚，厚度>1mm； 表面不光滑
精品课件
粥样硬化斑块形 成
精品课件
●血管相应部位不同程度 狭窄甚至闭塞 ●狭窄程度：面积狭窄率
精品课件
注意事项
斑块的评价
1、斑块声学特征 2、斑块形态学特征 3、斑块超声造影后增强特点
精品课件
注意事项
1、根据斑块声学特征
（1）均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。 （2）不（非）均质回声斑块：斑块内部包含强、中、 低回声。
精品课件
均质回声斑块
均质低回声斑块
均质等精品回课声件斑块
强回声斑块