周围血管疾病多普勒超声检查(干货)

周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 ● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较 ● 显示不清可先横扫 彩色 ● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当 调节机器 ● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随心搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
动脉波形特点
●出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上
升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬 间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心 排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大 和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射 血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小， 幅度较小。
周围血管疾病多普勒超声检 查
周围血管疾病多普勒超声检查（干货）
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创 无放射 快捷 价廉 ●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头—正性频移 背向探头—负性频移
三相型曲线
第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰， 仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反 应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继 而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向 峰相当于颈不动脉第一和第二峰之间的低速曲。
动脉波形特点
单峰型曲线
仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后 一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速 的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重 度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩 峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终 存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状， 多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支 血管造成，称Tardus-Parvus改变。
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相 同或相近的速度沿相近的方向流动。 ● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄 ● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质
● 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
● 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S
收缩期峰值
D
舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数
PI S D MN
阻力指数
RI S D S
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 ●末梢静脉频谱几乎无波动 ●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 ●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
● 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 湍流
● 急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存 在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不 同的流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有 时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢 动脉中不应出现。湍流的出现提示确切的血管病变 ，且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉 狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流。
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●声速-血流夹角 一般要求小于60度 ●桢速调节 减少取样范围和探察深度 ●速度范围 根据实际的血流速度 ●彩色零线的移动 出现色彩倒错时 ●血流增益
●下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压
力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室 收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血 流频谱。
动脉波形特点
双峰型曲线
一个心动周期出现两个峰，一般均为动脉血流。动 脉型双峰血流一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分 之出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使 血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大 动脉扩张后的弹性恢复所致。
● 取样门宽度1-2mm时：狭窄段或刚离开狭窄处流速 峰值甚高，为正常2-3倍以上；曲线明显增宽；曲 线下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分 ；极高速超过NIQUIST极限时出现混迭现象（ aliasing）
胸廓出口综 合症无名静 脉受压
不同状态血流 — 涡流
即旋动的血流，在小开口流入圆形的大腔中最易 发生，在大腔中处处改变血流方向。 进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低 1/4，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特 征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线 峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗 口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动 脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病 中发生。