新生儿心力衰竭新

． 重症或晚期心力衰竭出现 周围循环衰竭，血压下降、脉 弱、心率慢、肢端紫绀、呻吟 等。
年提出婴儿心衰的诊断标准
喂养情况 每次喂奶量
>
－
<
每次喂奶时间
<
>
－
体捡
呼吸
<
>
心率
<
>
常
呼吸型式 －
正常
异
末梢充盈
正常
减
六．新生儿心力衰竭的特点 新生儿由于解剖生理特点，心力衰竭表
现如下特点： ． 常左、右心同时衰竭。 ． 易合并周围循环衰竭。 ． 严重病例心率和呼吸可不增加。 ． 肝脏肿大以腋前线较明显。
房颤动
过慢：严重房室传导阻
滞等。
． 非心脏血管疾病
）新生儿窒息
引起心肌缺血缺氧可导
致心内膜下心肌坏死，是新
生儿心力衰竭的重要原因。
）呼吸道疾病
新生儿肺透明膜病、
肺不张、肺出血等
）感染性疾病
败血症、肺炎等
因缺氧和感染影响心
肌收缩力而引起新生儿心
力衰竭。
）严重贫血
如血型不合引起的溶
血，或大量的胎儿－胎盘输
血或双胎间输血等引起严重
贫血。
增加心脏负担，引起
新生儿心力衰竭。
（三）日龄大小与心力衰竭原因的关 系
不同日龄的常见病因：
．生后立即或数小时内
新生儿严重窒息缺氧缺血导致心
肌损害：
心内膜下心肌、乳头肌坏死及急 性二尖瓣及三尖瓣关闭不全，引起心 力衰竭甚至死亡。
．出生～周
先天性心脏病中左心发育不良
其他检查
近年来提出一些小儿心力衰竭的新的 检测手段，如心功能检查（超声心动 图：射血分数、心肌工作指数指数）， 血浆脑利纳肽等，在新生儿的应用尚 无经验。
五．新生儿心力衰竭诊断标准
年全国新生儿学术会议制定的心 衰诊断标准
．可能引起心衰的病因存在。 ．提示心力衰竭： ①心动过速＞次分； ②呼吸急促＞次分； ③心脏扩大（体检、线或超声
晚期心力衰竭可表现心动过缓，
心率<次分。
． 奔马律：三音心律，增强 的第三心音，说明心功能受 损。心力衰竭控制，奔马律 即消失。
． 喂养困难及多汗：心力衰竭患儿
易疲劳，多有吸允无力、拒奶及喂 哺困难。
由于心功能受损时儿茶酚胺分泌增 多，患儿出汗较多，尤其是吃奶后睡眠 时明显。
（二）肺循环淤血的表现（左心衰竭） 呼吸急促：呼吸急促、费力，安静时呼
可在短期内进行性增大，心力衰 竭控制后缩小。
．颈静脉怒张： 新生儿颈短、胖不易望诊，可
将小儿抱起，观察颈部浅静脉是否
扩张或头皮静脉扩张（不哭时）。
. 水肿： 可不明显，有时可见眼睑及胫骨、 骶骨处轻度水肿。
或可表现为短期内体重骤增，
. 肾滤过率下降引起尿少和轻度蛋白尿 .肠道淤血致食欲不振。
新生儿心力衰竭（ ）
北京大学ห้องสมุดไป่ตู้三医院儿科 叶鸿瑁
新生儿心力衰竭（以下简称 心衰）是新生儿常见的危重急症 之一。特点：
临床表现不典型，易与原发病的表 现混淆
与年长儿的表现也有很大不同。
病情变化快，死亡率高。
必须提高对此病的认识和警惕，早 期诊断和治疗。
一、新生儿心力衰竭的定义
新生儿心力衰竭是指在某些 病因的作用下，心脏泵出血 量不能满足血液循环及组织 代谢需要而出现的一系列病 理状态。
但新生儿心肌储备力低，代 偿能力不足，易致心衰。
．动脉导管重新开放
新生儿早期常处于低氧状态下
（窒息缺氧、感染、肺透明膜病 等）
低氧使动脉导管可重新开放，使 血液左向右分流，增加心脏负担， 导致心衰。
．新生儿易发生低血糖、 低血钙，代谢性酸中毒。
影响心脏的收缩功能， 也是引起心衰的重要因 素
使后负荷增加的疾病见于：
先天性心脏病主动脉瓣狭窄、
主动脉缩窄、肺动脉狭窄及肺动脉
高压等。
）心肌收缩力减弱
心肌本身的收缩力减
弱。
影响心肌收缩力的疾病 有心肌炎、心肌病、心内膜 弹力纤维增生症等。
）严重心律紊乱
心率过快、过慢都可影
响心室充盈，影响心排血量。
过快：阵发性室上性及
室性心动过速、心房扑动、心
心动图）；
④肺部有干、湿罗音，轻度肺 水肿。
．确诊心力衰竭： ①肝脏肿大≥，短期内进行性增大，治疗
后缩小，为右心衰竭的主要特征；
②奔马律； ③明显肺水肿，为急性左心衰竭的表现。
.具备以下条件者确诊心力衰竭： 项项中条，多为左心衰竭的早期表现； 项项中条项中条。 项中条项中任何条； 项中条项条；
二、新生儿心力衰竭的病因
（一）新生儿易发生心力衰竭 的因素
．新生儿心肌结构未发育成熟 心肌肌节数少，肌细胞较细，
收缩力弱，代偿能力差。
．新生儿心肌中交感神经未发育 成熟
心肌中交感神经纤维少，正肾 上腺素在心肌内储存少，因此， 周围小动脉收缩不明显，易发生 低血压。
．生后心排血量增加，左室 压力和容量负荷均增加。
综合症、右心发育不良综合症、主动
脉缩窄、大动脉转位（）、完全性肺
静脉异位回流等。
新生儿心肌炎，严重心律紊 乱。 ， 新生儿严重呼吸系统疾病
（肺炎、肺出血、、等），新生儿持 续肺动脉高压。
新生儿严重贫血。
．周～个月：先天性心脏病中 有大量左向右分流的室间隔缺 损、动脉导管未闭、房室通道 等。
心肌炎，严重心律紊乱，败血 症，新生儿肺炎等。
（二）新生儿心力衰竭的 病因
． 心脏血管疾病
）前负荷增加：前负荷即心脏在收缩之 前所面临的负荷，又称容量负荷。
前负荷增加可见于：
左向右分流性先天性心脏病如房
间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
等。
二尖瓣、三尖瓣返流。
医源性输血，输液过多。
）后负荷增加
后负荷即心室肌开始收缩后
才遇到的负荷，又称压力负荷。
四．新生儿心力衰竭的临床表 现
新生儿左、右心衰竭不易截然分开， 往往表现全心衰竭。
主要临床表现有：
（一）心功能减退的表现
．心脏扩大：是心脏泵血功能的 代偿机制，心脏可表现扩大或肥厚， (主要靠胸部线、超声心动图诊断)。
如超过代偿能力，衰竭。
．心率增快：也是一种代偿机制，安静 时心率持续>次分，如过快，反而使心室 舒张充盈减少，故起代偿是有限的。
吸频率>次分，病情重时可有呻吟、鼻扇、 三凹征及青紫。
吃奶、平卧可使呼吸困难加重，直抱 或卧肩可减轻。
肺部罗音： 肺淤血、支气管粘膜水肿时出现干罗音，
在新生儿闻及湿性罗音较少，一旦出现 表明心衰严重。
（三）体循环淤血的表现（右心 衰竭）
．肝脏肿大：为静脉淤血最早最 常见的体征
在右肋缘下≥，以腋前线最明显。