心电监护基本知识

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心电 图机
心电图概念
心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体 表→→心电图机处理（电极放大描记） →→ 电位变化（曲线图） →→心电图 -
三、导联
将电极安放在体 表任何两点，用导 线与心电图机的正 负两极相连，就可 构成一个闭合电路 ，称之为导联。
V
+
V
监护电极安放
（1）右上（RA）
（2）左上（LA） （3）左下（LL）
窦性心律失常
——————————————— 1、P
2、P－R(s)
3、HR(次/分) 60-100 4、R—R间差 ≤0.12s ＞100 ＜60 ---
正窦 窦性P波 0.12-0.20
窦速 同左 同左
窦缓 同左 同左
窦不齐 同左 同左
同左
同左
＞0.12s
窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 1、窦性心律 2、R-R间差<0.16S。
多源性早搏——
指在同一导联中出现2种 或2种以上形态及联律间期 互不相同的异位搏动。如 联律间期固定，而形态各 异，则为多形性早搏。
频发早搏—— 每分钟早搏次数多于5次者。 二联律—— 1次正常+1次早搏，连续出现3次 或3次以上。 三联律—— 2次正常十1次早搏，连续出现3次 或3次以上。
R-on-T
心电监护的心电图知识
显示器——直接观察实时心电信号。
（心率快慢、心律失常、心肌缺血）
－－－心电活动
链接
传导系统
心脏电的传导： SN→→结间束→→
房室结→→希氏束 →→束支（左右） →→浦肯野纤维
－－－心电活动
除极过程
depolarization
二、原理－－－心电活动
复极过程
depolarization
窦性心律失常
——————————————— 1、P
2、P－R(s)
3、HR(次/分) 60-100 4、R—R间差 ≤0.12s ＞100 ＜60 ---
正窦 窦性P波 0.12-0.20
窦速 同左 同左
窦缓 同左 同左
窦不齐 同左 同左
同左
同左
＞0.12s
窦性心动过缓（sinus bradycardia) 1、窦性心律 2、HR<60次/分。
异形P波
正常或延长
正常形态
不完全性
房性早搏(premature atrial complex,PAC)
1、提前出现的P’波，形态与窦性P波略有不同；2、P’－R间期≥0．12S 3、QRS形态一般正常（呈室上性）；4、代偿间歇常不完全。
房早 窄
交界早 窄
室早 宽
异位性心动过速
是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起 的快速异位心律（期前收缩连续出现三个或三 个以上）。根据节律点发生的部位，可分为房 性、交界性、室性心动过速。最常见的是阵发 性心动过速：有突发、突止的特点，心室率快 而整齐，发作时第一个波为相应的早搏波，终 止后有代偿。
五、心率
快速阅读法：规则心率
300 100 60 75 50 150
五、心率
快速阅读法：不规则心率
心率=3秒钟R数×20
心律失常
Arrhythmias
一、几点基础知识 二、常见心律失常
一、几点基础知识
１、心脏传导系统 ２、心肌生理特点 ３、心律失常定义 ４、心律失常分类 ５、相关ECG波段
--------宽大畸形 140~200次/分
室速（ventricular tachycardia,VT） 1、HR140~200次/分，规则 2、QRS波宽大畸形，>0.12S 3、可有心室夺获
链接
窄
宽
扑动与颤动
扑动与颤动可发生在心房或心室，是一 种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位 心律。其电生理基础：心肌的兴奋性增高， 不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形 成环形激动及多发微折返。
二、原理－－－心电活动
链接
●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息 这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程
二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）
定义一：
心肌细胞除 极／复极过程中 产生的电力，具 有方向、大小和 极性，用带箭头 线段表示，称为 心电向量(vector) 。
1、阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）
房性阵发性心动过速和房室交界区性阵发性心动过 速，常因P`波不易辨别而将两者统称。
2、室性阵发性心动过速
（ventricular tachycardia,VT）
PSVT P P-R QRS R-R（HR） P` ----一般正常 160~250次/分
链接flash
二、原理－－－心电向量 影响心脏电位强度的因素：
（1）心肌细胞数（呈正比）
（2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）
（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈
大，电位愈强）
二、原理－－－心电图概念
什么叫心电图？
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V
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心电 图机
二、原理－－－心电图概念
心脏激动→→产 生电流→→人体组 织→→体表→→心 电图机处理（电极 放大描记） →→电 位变化（曲线图） →→心电图
窦性心律失常
——————————————— 1、P
2、P－R(s)
3、HR(次/分) 60-100 4、R—R间差 ≤0.12s ＞100 ＜60 ---
正窦 窦性P波 0.12-0.20
窦速 同左 同左
窦缓 同左 同左
窦不齐 同左 同左
同左
同左
＞0.12s
窦性心动过速（sinus tachycardia) 1、窦性心律 2、HR>100次/分。
大于0.16S
正常
窦速
快
窦缓
慢
窦不齐
窦性停搏(sinus arrest）
１、窦性心律 ２、较正常P－P间期长的时间内无P波发生， 或P与QRS波均不出现， ３、长间期与窦性P—P间期无倍数关系。
病窦综合征（sick
sinus syndrome,SSS）
窦房结或周围组织病变，导致多种心律失常 的综合表现。其心电图表现： 1、持续而显著的心动过缓（50次／分以下）， 且并非药物引起；阿托品治疗无效。 2、窦性静止与窦房阻滞； 3、慢—快综合征：明显的窦缓 + 室上性快速心 律失常发作 4、双结病变： 病变累及房室交界区。窦性静止时，长时间 不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障 碍。
传导系统
1
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幻灯 片7
心肌细胞电生理 心肌细胞具有： 1、自律性 2、兴奋性 特殊心肌细胞 3、传导性 普通心肌细胞 4、收缩性 可见前三者与心律失常密切相关。
心肌细胞电生理 心肌电生理之一——自律性 自律起搏细胞:具有起搏功能,不具有收
缩功能其部位在:窦房结、冠状窦区、心房传导 束、房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维等。 其自律性高低依次是： 窦房结： 最高，60—100次/分； 房室交界区：次之，40—60次/分； 希氏束以下：最慢，25—40次/分。 工作心肌细胞:具有收缩功能,不具有起 搏功能。
心肌细胞电生理 心肌电生理之三——传导性
传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，称为心肌的 传导性。 其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室 结传导最慢（20--200mm/s ）。
结 窦 房 希 束 →→ →→ 间 室 →→ 氏 →→ 房 →→ 支 束 结 束 结
浦 肯 野 纤 维
二、原理－－－心电向量
定源自文库二
瞬间心电综合向量。
每瞬间细胞 数、向量方向、 电位变化也不 同。
二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
二、原理－－－心电向量
心肌细胞产生电流
心肌细胞产生电流
二、原理－－－心电向量
心肌细胞排列各不相同
二、原理－－－心电向量
各细胞的心电向量方 向朝向四面八方，可通过物 理学合力的原则。
二、原理－－－心电向量
二、原理－－－心电向量
定义二
在每一瞬间
的除极过程中均
有大量的心肌细胞 产生电活动，它们 电量全力就形成该 瞬间心电综合向量。
完全性 或不完全
交界性早搏(premature junctional complex,PJC) 1、提前出现的QRS波群，形态与窦性者相同，其前无窦性P波； 2、出现逆行P`（Ⅱ.Ⅲ.aVF↓、aVR↑），可于QRS的前、中、后； 3、P’－R＜0．12s，R－P’＜0．20s； 4、代偿间歇多完全。
2、P－R(s)
3、HR(次/分) 60-100 4、R—R间差 ≤0.12s ＞100 ＜60 ---
正窦 窦性P波 0.12-0.20
窦速 同左 同左
窦缓 同左 同左
窦不齐 同左 同左
同左
同左
＞0.16s
正常窦性心律（normous sinus rhythm) 1、窦性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF直立，ＰaVR倒置）； 2、P-R间期0.12-0.20s；3、 HR60～100次/分。 4、R—R间差 ≤0.12s
分类
心房扑动 （atrial flutter,AFL) 心房纤颤 （atrial fibrillation,AF)
无相关P波
——
宽大畸形 提早出现
完全性
室性早搏(premature ventricular complex,PVC) 1、提早出现的QRS波前无P波；2、提早QRS波宽大畸形，时间＞ 0.12s 3、T波方向多与QRS主波相反；4、代偿间歇完全。
逆行P波
<0.12S或 R—P<0.20S
正常形态 提早出现
代偿间歇(compensatory
a
pause)
指期前出现的异位搏动代替了一个正常 窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇，称之。如图b
b
代偿间歇
完全:a+b=2个正常心动周期 不完全:a+b<2个正常心动周期
单源性早搏——
指早搏来自同一异位起搏点或有固定的折返径 路，其形态、联律间期相同。
窄
室型QRS
宽
期前收缩常用术语—— 联律间期 代偿间歇 插入性早搏 单源性早搏 多源性早搏 频发早搏 二联律 三联律 R-on-T
联律间期(coupling interval)
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房性 早搏的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦 性P波起点，而室性早搏则应从异位搏动的QRS 起点测量至其前窦性QRS起点。如图a
期前收缩—
是指起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动或早搏。 是临床上最常见的心律失常。 期前收缩发生机制： 1、折返激动； 2、触发活动； 3、异位起搏点的兴奋性增高。 其共同的ECG特点： 提前出现一个（或两个）异位节律。
早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性
室上型QRS
心房肌----- 收缩-----心室肌
特殊心肌细胞: 普通心肌细胞: 精彩联想
＃干群关系、各有分工、等级观念、关卡过滤 早搏性质：主动、提早、快速 逸搏性质：被动、延迟、缓慢
心律失常定义
正常人的心脏起搏点位于窦房结，并 按正常传导系统顺序激动心房和心室。如 果心脏激动的起源异常或/和传导异常， 则称之为心律失常。
四、图形－－命名
心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变 化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。
四、图形－－命名
P-P
R-R
三波：P、QRS、T。 三段：P—R、S—T、T—P 三间期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）
*:J点 U波
QRS综合波命名
根据其幅 度大小定： Q或q、 R或r、 S或s 。
简单地说就是心脏冲动的频率、节 律、起源部位、激动顺序、传导速度与传 导路径的发生了异常。
心律失常分类（心电图分类法）
与心律失常相关的心电图波段(key)
１、P波 ２、QRS波 ３、P－R间期 ４、R－R（P－P)间期
宽 窄 快 慢
早 晚 齐 乱
二、 常见心律失常
窦性心律失常
——————————————— 1、P
VT --------宽大畸形 140~200次/分
阵发性室上速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 1、难辩认的P`波 2、HR160~250次/分，规则 链接 3、QRS波多正常
PSVT
VT
P P-R QRS R-R（HR）
P` ----一般正常 160~250次/分
这一瞬间心电综合 向量。
二、原理－－－心电向量
定义三：
在一个心动周 期中，除极按顺序 进行，所有每个瞬 间心电向量形成了 整个心脏的心电活 动，形成了心电综 合向量。
二、原理－－－心电向量 定义三：
在一个心动 周期中，把各个 瞬间心电向量综 合起来，构成了 心脏综合心电向 量。
二、原理－－－心电向量