第9版内科学课件高血压(1014)
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★世界高血压日——10月8日
诊断标准
SBP≥140mmHg 和/或
DBP≥90mmHg
血压水平的分类和定义
分类
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 和 120 – 139 和/或
< 80 80 - 89
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
EDCF/ET 收缩血管
高血压
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病理
平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 年龄与高血压
1.年轻患者：交感激活 2.中年（30-50）：舒张压高为主，外周阻 力高 3.老年：收缩压为主，动脉硬化
心超、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定 量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导 速度（PWV）和踝臂血压指数(ABI)。 选择项目： 肾素、血尿醛固酮、血尿皮质醇、血尿 儿茶酚胺、动脉造影、CTA、肾和肾上腺超声、CT、 MRI、睡眠呼吸检查。
中国高血压指南
三种方法评价血压水平
诊室血压
高血压的诊断标准
自测血压
安静休息坐位 上臂肱动脉 非同日测量三次血压 均SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg
诊室血压的重要补充
动态血压监测 反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律
选择及评价抗高血压药物疗效
心电图检查 左心室肥厚
评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
ABI、BAI、 PVR检查
20%
12.1% 10%
2.8%
0% 1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023
18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
交感神经活动
精神紧张 长期焦虑
烦躁
大
脑
皮
交
层
感
兴
神
奋 、 抑 制 平
经 活 动 增
衡
强
失
调
周
血
围 血
管
管
收
阻
缩
力
上
升
血压升高
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
高血压
CO增加并 引起血流调节机制
小动脉阻力增加
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 血管重构 肾钠重吸收
高盐、低钾、高同型半胱氨酸 超重及肥胖逐年上升 心血管死亡率目前占据首位，而高血压是
首位危险因素
病因
遗传因素（60%） 环境因素
饮食、精神应激 、吸烟（交感兴奋→NE，氧化应激→ 损伤NO引起的扩血管
其他因素
体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）
发病机制
神经机制 肾脏机制 激素机制(RAAS激活) 血管机制 胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）
内膜增厚导致血管狭窄
PWV检查
评估动脉僵硬度
中膜变厚，变硬
PWV的原理和正常值
左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波， 并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。 脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。
baPWV正常值:<1400cm/s
ABI、 PWV检测技术
140 – 159 和/或
160 – 179 和/或
≥ 180
和/或
≥ 140
和
90 - 99 100 - 109
≥ 110 < 90
注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为标准。
我国高血压流行病学变化趋势
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
ABI的评价标准ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压
ABI <0.9为诊断值 ABI 0.91-0.99为临界值 ABI 1.00-1.29为正常值
评估下肢动脉阻塞性病变
同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉 阻塞敏感性95%，特异性100%
疲劳、心悸等。
体征
血压升高 颈部或腹部血管杂音 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音
并发症
心力衰竭 心房颤动
左心室肥厚
主动脉夹层 痴呆
高血压
高血压脑病 冠心病
慢性肾功能衰竭
缺血性 脑卒中
子痫
脑出血
实验室检查
基本项目：血尿常规、血生化、心电图 推荐项目：动态血压监测（ABPM）、颈动脉彩超、
概述
★原发性高血压（ primary hypertension）： 是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。
高血压分为 原发性高血压——原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素， 影响心、脑、肾功能。 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，不足5%。
★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。 血管内皮功能障碍是最早期、最重要的血管 损害
病理
➢ 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
➢脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞
➢ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化； 动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死 导致急性肾衰。
病理
➢ 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿
Keith-Wagener 眼底分级法
I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV 级：视神经乳头水肿
症状
起病缓慢，约1/5患者无症状。 常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、
我国高血压发病差异
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年 ）》显示，2012 年中国≥ 18 岁居民高血压 患病率为25.2%，中国高血压患病人数为2.7 亿；
患病率城市高于农村，沿海高于内地，北 方高于南方，农村整体趋势升高明显
男性高于女性 发病率随年龄增加而显著增高。
国内高血压特点
高血压
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
RASS另外的应用 （AT2受体） 血管紧张素1-7：扩血管、抗增殖
组织局部RAAS
脑/心/肾/血管壁/肾上腺
小动脉收缩
分泌RAS 血管平滑肌细胞和心肌细胞增生
血管壁及心肌肥厚
血压升高
血管内皮细胞功能异常
Nwenku.baidu.com/PGI2 舒张血管
血
管
内
失平衡
皮
诊断标准
SBP≥140mmHg 和/或
DBP≥90mmHg
血压水平的分类和定义
分类
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 和 120 – 139 和/或
< 80 80 - 89
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
EDCF/ET 收缩血管
高血压
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病理
平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 年龄与高血压
1.年轻患者：交感激活 2.中年（30-50）：舒张压高为主，外周阻 力高 3.老年：收缩压为主，动脉硬化
心超、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定 量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导 速度（PWV）和踝臂血压指数(ABI)。 选择项目： 肾素、血尿醛固酮、血尿皮质醇、血尿 儿茶酚胺、动脉造影、CTA、肾和肾上腺超声、CT、 MRI、睡眠呼吸检查。
中国高血压指南
三种方法评价血压水平
诊室血压
高血压的诊断标准
自测血压
安静休息坐位 上臂肱动脉 非同日测量三次血压 均SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg
诊室血压的重要补充
动态血压监测 反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律
选择及评价抗高血压药物疗效
心电图检查 左心室肥厚
评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
ABI、BAI、 PVR检查
20%
12.1% 10%
2.8%
0% 1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023
18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
交感神经活动
精神紧张 长期焦虑
烦躁
大
脑
皮
交
层
感
兴
神
奋 、 抑 制 平
经 活 动 增
衡
强
失
调
周
血
围 血
管
管
收
阻
缩
力
上
升
血压升高
肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
高血压
CO增加并 引起血流调节机制
小动脉阻力增加
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 醛固酮分泌 小动脉收缩 激活交感神经 血管重构 肾钠重吸收
高盐、低钾、高同型半胱氨酸 超重及肥胖逐年上升 心血管死亡率目前占据首位，而高血压是
首位危险因素
病因
遗传因素（60%） 环境因素
饮食、精神应激 、吸烟（交感兴奋→NE，氧化应激→ 损伤NO引起的扩血管
其他因素
体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）
发病机制
神经机制 肾脏机制 激素机制(RAAS激活) 血管机制 胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）
内膜增厚导致血管狭窄
PWV检查
评估动脉僵硬度
中膜变厚，变硬
PWV的原理和正常值
左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波， 并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。 脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。
baPWV正常值:<1400cm/s
ABI、 PWV检测技术
140 – 159 和/或
160 – 179 和/或
≥ 180
和/或
≥ 140
和
90 - 99 100 - 109
≥ 110 < 90
注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为标准。
我国高血压流行病学变化趋势
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
ABI的评价标准ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压
ABI <0.9为诊断值 ABI 0.91-0.99为临界值 ABI 1.00-1.29为正常值
评估下肢动脉阻塞性病变
同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉 阻塞敏感性95%，特异性100%
疲劳、心悸等。
体征
血压升高 颈部或腹部血管杂音 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音
并发症
心力衰竭 心房颤动
左心室肥厚
主动脉夹层 痴呆
高血压
高血压脑病 冠心病
慢性肾功能衰竭
缺血性 脑卒中
子痫
脑出血
实验室检查
基本项目：血尿常规、血生化、心电图 推荐项目：动态血压监测（ABPM）、颈动脉彩超、
概述
★原发性高血压（ primary hypertension）： 是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。
高血压分为 原发性高血压——原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素， 影响心、脑、肾功能。 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，不足5%。
★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。 血管内皮功能障碍是最早期、最重要的血管 损害
病理
➢ 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
➢脑 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞
➢ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化； 动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死 导致急性肾衰。
病理
➢ 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿
Keith-Wagener 眼底分级法
I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV 级：视神经乳头水肿
症状
起病缓慢，约1/5患者无症状。 常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、
我国高血压发病差异
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年 ）》显示，2012 年中国≥ 18 岁居民高血压 患病率为25.2%，中国高血压患病人数为2.7 亿；
患病率城市高于农村，沿海高于内地，北 方高于南方，农村整体趋势升高明显
男性高于女性 发病率随年龄增加而显著增高。
国内高血压特点
高血压
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
RASS另外的应用 （AT2受体） 血管紧张素1-7：扩血管、抗增殖
组织局部RAAS
脑/心/肾/血管壁/肾上腺
小动脉收缩
分泌RAS 血管平滑肌细胞和心肌细胞增生
血管壁及心肌肥厚
血压升高
血管内皮细胞功能异常
Nwenku.baidu.com/PGI2 舒张血管
血
管
内
失平衡
皮