常见心律失常分析

心电图
室性早搏
过早搏动
提早出现的QRS波群形态异常，时限大于0.12s，前无 相关的P波，早搏之后多有完全性代偿间歇，T波与 QRS波群主波方向相反。如果同一导联早搏形态不一， 且配对间期不等，称为多源性室早；若配对间期相等， 则为多形性室早。
过早搏动
治疗 治疗原则
①应视有无器质性心脏病，原来心脏病变的程度，有 无症状，是否影响心功能以及发展成严重心律失常的 可能，然后决定是否给予治疗，采取何种治疗方法及 确定治疗的终点。 ②抗心律失常药物本身也能引起致命性心律失常。因 此，抗心律失常药物的选择必需谨慎。
诊断方法
心电图 动态心电图 运动试验 食管心电图 信号平均技术 临床电生理检查 其他
诊断方法
心电图
心电图检查是诊断心律失常最常用、最重要的方 法，反映心脏激动的电学活动，对各种心律失常和传 导障碍的诊断分析具有肯定价值。
诊断方法
动态心电图
能记录24小时心电活动，能发现短暂的心律失常, 用于评价患者活动、症状与心律失常关系，鉴别良恶 性心律失常，观察药物作用等。
心律失常临床表现多样，常有心悸、乏力、头 晕、晕厥等症状，亦可无症状。
心律失常可发生在正常人，但大多数发生在心 脏病患者。一些严重的心律失常必须及时处理，否 则会危及患者的生命。
分类
按其发生原理，可以分为冲动形成异常和冲动 传导异常两大类；
在临床上，综合上述分类，按照心律失常发生 时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常和缓慢 性心律失常两大类。
过早搏动
机制
异位起搏点自律性增高 解剖或功能有双重传导途径
折返激动 局部单向阻滞区 传导速度慢及不应期短
触发活动
过早搏动
病因：
正常人 各种心脏病：冠心病 心肌病 瓣膜性心脏病 应用某些药物后过量或中毒：如洋地黄，奎尼丁 电解质紊乱：低钾等 其他：麻醉、手术、缺血、缺氧、左室假腱索
过早搏动：临床表现
症状：
轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感。 频发或连续的早搏可因心排出量减少而引起无力， 头晕甚则晕厥等症状。 原有心脏病可因此诱发或加重，出现心绞痛和心功 能不全。
体征：
听诊可发现1次心搏忽然提早而其后有较长的间歇。 第一心音常增强，第二心音减弱或消失。 桡动脉触诊可有长的间歇。
心电图
房性早搏
过早搏动
过早搏动
适应症
①有严重器质性心脏病如心肌梗死、心肌病等 ②预计可能引发致命性心律失常，如RonT的室早、多 源性室早、成对或连续出现的室早。 ③症状严重影响患者工作、学习、生活。
导异常 房室间传导途径异常：预激综合征
发病机制
1. 自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异 常
2. 自律性的心肌细胞自律性增高，导致不适当的冲动 发放。
3. 无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞在病理情况 下可导致异常自律性的形成.
4. 触发活动 2.折返激动、传导障碍致冲动传导异常 折返激动：当激动从某处一条径路传出后，又从另一条
诊断方法
信号平均技术
常用于检测心室晚电位, 预测心肌梗死后心律失 常的危险因素。
诊断方法
临床电生理检查
通过记录心腔内的不同部位局部电活动，能判断 快速性和缓慢性心律失常的性质，确定心律失常及其 类型的诊断。
常见心律失常
过早搏动
过早搏动
定义:又称期前收缩，简称早搏，是指起源于窦房 结以外的异位起搏点过早发出的激动的心脏搏动。 早搏可偶发，也可频繁出现，或每次窦性搏动后出 现2次早搏，均可不规则或有规律地发生。 二联律：每个窦性心搏后出现1个早搏； 三联律：每两个窦性心搏后出现1个早搏； 成对：每个窦性心律后连接出现2个早搏； 阵速：连续3个或以上早搏。 多源性：同一导联内，早搏形态不一，且配对间期 不等。
径路返回原处，使该处再次发生激动的现象称之，是 所有快速性心律失常最常见的发生机制。
发病机制
wk.baidu.com
发生原理 折返
异常自律性
常见心律失常
房室结内折返性心动过速、经旁道房室结折 返性心动过速、持续单形室速、束支折返性 室速、房内折返性心动过速
多源性房性心动过速、某些类型的房速和室 速
后除极触发激 动
洋地黄中毒导致的房性、房室交界处性与室 性心动过速、加速的交界处性和室性自主节 律，某些类型的室速
分类
窦性心动过速
窦房结性 窦性心动过缓
冲动形 心律失常 窦性心律不齐
成异常
窦性停搏
被动性异 逸搏：房性、交界区性、室性
心
位心律 逸搏心律：房、交界区、室性
律
异位心律
早搏
失
主动性异 阵发性心动过速
常
位心律 心房扑动、颤动
生理性：干扰、脱节 心室扑动、颤动
冲动传 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞
征。 难点：本病的各种心电图特征和治疗。
概述
心脏传导系统解剖 :
由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和 普肯耶纤维网
概述
概述
心律失常(Cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的 起源、频率、节律、传导速度和激动次序等异常。
心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律 不齐及异位心律等。
诊断方法
运动试验
可在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而 有助于间歇发作心律失常的诊断，但敏感性不如动 态心电图。
诊断方法
食管心电图
能记录心房电位和心房快速起搏或程序电刺激。 用于确定是否存在房室结双径路和鉴别室上性和室 性心动过速；有助于预激综合征诊断；评价药物疗 效；有助于病态窦房结综合征诊断。快速心房起搏 可终止某些室上性折返性心动过速。
提早出现的P波，形态与窦性不同。 常重叠于T波上，P－R间期＞0.12s 提早出现的QRS波群形态大多与窦性心律者相同。 早搏后代偿间歇不完全。
过早搏动
心电图
房室交界性早搏
提早出现的QRS波群形态与窦性者相同，其前无相关 P波，逆行P，波可出现于QRS之前，P-R间期＜ 0.12s，或出现于QRS之后，R-P间期＜0.20s，或埋 藏于QRS之中，早搏后多有完全性代偿间歇。
常见心律失常
广州中医药大学第二临床医学院 心脏中心
目的要求
掌握：掌握过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动和 颤动、房室传导阻滞的心电图特征、诊断和处理原则；
熟悉：本病的诊断方法和常用抗心律失常药物； 了解：了解心律失常的分类和机制、各种心律失常的
病因和临床表现。 重点：本病的发病机理、临床症状、体征、心电图特