家庭治疗(Family therapy).ppt

〉 主要人物：Erik Erikson, Ackerman, Sterlin 〉 基本理论：家庭我与个体我，客体关系。描述语
言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。 〉 对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情
感阻隔、三角化。 〉 对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成
多代传递过程。
家庭治疗学派
家庭治疗学派
结构式家庭治疗（Structural)
〉 治疗技术：参加-描述-干预三阶段，七步骤：参加与 接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破 平衡、挑战概念。
〉 治疗目的：改变家庭结构使其有功能，重建边界、权 利等级与互动模式。
〉 治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入
家庭治疗学派
结构式家庭治疗（Structural)
〉 七，用策略式的咨询风格来鼓励家庭保持问题，并通 过认同症状来让家庭减轻未来的焦虑。如果家庭仍然 纠缠在一些冲突中，引入时间中断，角色扮演，反常 游戏来处理。
〉 八，对治疗的预期上，保持系统的思想，家庭是自组 织，家庭是否继续伴随问题还是导向问题的松解不是 治疗师能决定的。
整合家庭治疗
理论经典
〉 一，家庭存在一种内在结构； 〉 二，家庭存在一种多代-连锁反应； 〉 三，沟通模式决定问题模式； 〉 四，问题是描述而出，也可用共同叙事来改变。 〉 五，真实是不重要的，重要的是有效。 〉 六，家庭是自组织，变化不可预见。
家庭治疗基本概念
〉 家庭治疗的适应问题： 〉 一，各种存在有精神或心理问题的家庭。 〉 二，亲子关系不良。 〉 三，青少年成长中的困惑 〉 四，婚姻与情感冲突。 〉 五，家庭周期变化面对特殊问题。 〉 六，各种意外应激事件对家庭的挫折。
家庭治疗基本概念
〉 一般治疗规则： 〉 签订治疗协定：取得家庭成员的认可 〉 预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的
家庭治疗由来与发展
〉 七十年代：结构主义，建构主义和存在主义的影响， Satir发展了体验式治疗，用迅速准确的直觉和沟通来处 理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。 Palo小组 的悖论情景与建构真实，Milan小组的策略治疗，差异信 息与中立-假设-循环、循环提问。
家庭治疗由来与发展
〉 八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，并且注意到 不同文化对家庭的影响。家庭治疗出现整合与创新。海 德堡的系统式家庭治疗，Stierlin的派遣论、共同进化 与精神动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭投射、 代级压力与多代传递等。大多数家庭治疗师接受治疗的 首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的 功能与症状。
新家庭治疗学派
策略式家庭治疗（Strategic)
〉 主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等 〉 基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成
问题。差异是信息。 〉 对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，
变化中的家庭与内在和谐。 〉 对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，
〉 符号系统：
〉 ———— 僵硬， - - - - - - 清晰,
〉 • • • • • • • 模糊,
——| |—— 对抗，
（括符） 结盟，（箭头）
迂回，
〉 对抗与僵硬
僵硬与含混
〉 F——| |——M
F
\
/
————
Children
M Children
家庭治疗学派
分析式家庭治疗（Analysis)
信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的 角色。
新家庭治疗学派
叙事式家庭治疗（Narrative)
〉 治疗技术：五步：听故事，寻找无症状时，提问-共同创 作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重 新释义问题。
〉 治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答 行为。
〉 治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。
行为者，被关注出来的现实。
新家庭治疗学派
系统家庭治疗（Systemic)
〉 治疗技术：循环提问，假设提问和差异性提问，通过 提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭 作业。双治疗师技术制造分裂。
〉 治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过 自组织创造新平衡。
〉 治疗师位置：治疗性-社会性-变化的中立，第三只眼， 身在系统中心在系统外。
整合的治疗流程
〉 五，用系统思维分析家庭原有问题：家庭结构－价值系 统－沟通方式－冲突类型－外周影响多方面构成的平衡， 找到这种平衡的意义和重要的关键点。
〉 六，尝试扰动这些关键问题，用叙事疗法的技术鼓励家 庭接受新的家庭故事。这个阶段也要部分解决第一阶段 在治疗师心中遗留的问题，
整合的治疗流程
新家庭治疗学派
叙事式家庭治疗（Narrative)
〉 主要人物：Michaide&Chery White, David Epston, 〉 基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，
描述的过程是建构的过程。 〉 对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家
庭信念系统与文化起源。 〉 对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。
新家庭治疗学派
系统家庭治疗（Systemic)
〉 主要人物：Milan & Haiburge team. 〉 基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设-
循环-中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。 〉 对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效
互动，任何家庭构想都是平衡的结果。 〉 对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是
衡。 〉 四，个性：家庭分化程度，有无规则。 〉 五，角色：成员在家庭功能中的位置。
家庭治疗基本概念
〉 系统功能： 〉 一，平衡机制 〉 保持系统内部的稳定，过弱：系统缺乏规则，没有安
全感；过强：缺少变化，形成问题行为或病态方式。 〉 二，变化机制 〉 应付内外干扰，系统需要打破和改变原有的平衡和秩
传递、理解彼此的感觉与体验。
家庭治疗学派
体验式家庭治疗（Experiential)
〉 治疗技术：利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、 重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。
〉 治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理 解与共情。
〉 治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令 来控制家庭的行为。
〉 针对部分家庭，低文化或对咨询引发的家庭互动缺乏悟 性的家庭。
〉 心理教育的时间在整个咨询中比例小，最好是一次针对 父母的单独交谈，10分钟左右。
心理教育的内容
父母的先行变化可以引导孩子变化。 〉 问题只是家庭的一个部分，不是全部。 〉 孩子的问题可能是成长的问题，可以随时间消失。 〉 每个孩子成长的道路可能是不同的。 〉 如何处理家庭互动中出现的新问题。 〉 问题不仅仅是困境，也是资源。
不当解决问题的方式维持问题。
新家庭治疗学派
策略式家庭治疗（Strategic)
〉 治疗技术：简洁、明快、索解取向。常用提问-扰动，反 常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。
〉 治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破 坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。
〉 治疗师位置：中立，指导或合作者。
整合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
整合的原则
〉 整合不是折中，而是有机组合。 〉 整合是为了应对不同情景。 〉 整合是为了家庭的需要。 〉 整合是为了体现多元文化的态度。 〉 整合也是为了更好的保持价值中立。
整合的治疗流程
〉 一，分析式眼光来阅读家谱图，对家庭成员的个性分化， 相互连锁病态，内在冲突，家庭动力学做分析，并将其 作为重要线索保留在记忆中。
序，给系统带来活力和适应能力。
家庭治疗基本概念
〉 系统思想； 〉 一，系统是一种观察方法。 〉 二，系统内行为存在交互-回复性-共时性-循环双向性
特点。 〉 三，问题构成的现实。系统问题与问题系统。（第一
控制与第二控制） 〉 四，叙事与共同创作。（描述的三要素） 〉 五，线性思维与系统思维。（复杂简单）
〉 治疗师位置：非指导性，投射的容器。
家庭治疗学派
体验式家庭治疗（Experiential)
〉 主要人物：Virginia Satir 〉 基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴
定相互关系所致。 〉 对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，
坦诚与开放态度。 〉 对症状的理解：语言与非语言交流系统失衡，无法表述、
分析式家庭治疗（Analysis)
〉 治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与 家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停 留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如 何解释重要冲突。并行婚姻治疗。
〉 治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除 禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。
问题行为。 〉 二，从家庭系统的角度去解释个人的症 状与成员间关
系。 〉 三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。
家庭治疗基本概念
〉 家庭系统概念： 〉 一，子系统：多个子系统构成整体功能； 〉 二，结构：子系统间相互依存、补充、制约的一种关
系模式。 〉 三，边界：家庭、子系统间、以及对外的完整与自平
家庭治疗由来与发展
〉 六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用， 精神分析出现客体关系理论，贝特生（帕罗阿多小组） 的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。 并把儿童精分看成交流系统无能。米纽琴（ Minuchun） 的结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。家庭 治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信 息、对称性或互补性关系、循环因果。
治疗经历。 〉 治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期。可兼有对
成员的个别访谈。 〉 长间隔短疗程：每月一次，一次50分钟 〉 收费：一次五十元
家庭治疗由来与发展
〉 五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰.贝尔开始家庭会 谈，那萨.阿克曼出版《家庭生活的心理动力学》。利 兹提出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先应 用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏 异概念，伯温（Bowen）开创家庭病房，感兴趣于“寄 生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。
家庭治疗(Family therapy)
〉 基本概念与历史
家庭治疗基本概念
〉 定义：
〉 以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰 动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭 扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进 家庭功能。
家庭治疗基本概念
〉 家庭治疗的特点： 〉 一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的
〉 四，再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入 循环因果。（叙事、系统）
〉 家庭治疗 工具箱
家庭治疗学派
结构式家庭治疗（Structural)
〉 主要人物：Salvador Minuchin 〉 基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互
动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、 完整、缺陷、失功能。 〉 对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角 化关系、核心情感、家庭周期。 〉 对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、 内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。
整合的家庭治疗
治疗师的内在逻辑
〉 一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列， 并创造问题的意义。（分析、结构、系统）
〉 二，索引标签病人的责任，将受害人转变为肇事者（策 略、叙事、系统）。
〉 三，利用诊室中的游戏触发家庭的新体验，建构新的互 动方式。（体验、结构）
整合的家庭治疗
治疗师的内在逻辑
心理教育
〉 引导家庭（中立不是不能引导，而是不做决定）。 〉 帮助建立良好的互动（提高家庭成员对问题的心理适应
力，开发积极资源）。 〉 家庭潜在的知识欲求（东方文化中的教育要素，让家庭
感觉有所得）。 〉 对家庭冲突给予前瞻性干预（预见问题的未来状态使家
庭有心理准备）
心理教育的规则
〉 不涉及价值评判，只涉及亲子关系，孩子心理发展的通 俗知识。
〉 二，根据咨询过程对家庭描述家庭的结构，互动方式， 结盟与三角化问题，不做是非判断，只是让家庭知道治 疗师眼里看到什么。
整合的治疗流程
〉 三，用系统思维为家庭创造新问题（导向冲突减弱，或 增加家庭协作），调整家庭对治疗的期待以符合心理治 疗的范围。
〉 四，用体验治疗的技术：激发交流，换位，家庭排列， 触发积极的躯体感觉与情绪。引导新建问题的解决，并 判断家庭接受变化的能力。