手术讲解模板：颞骨切除术

手术资料：颞骨切除术
手术步骤：
与邻近颅骨有数导静脉相通，咬除颅骨时 断离导静脉是不可避免的，因此出血经常 较多，可用明胶海绵贴附其表面外压盐水 棉片，经以上处理后出血均能止住，如用 血管钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂（图 2）。
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手术步骤：
5、用钝剥离器将硬脑膜自岩部分开，内 达内耳道孔，必要时先切除听神经、面神 经。此时颞骨各部与周围组织已分离，仅 剩岩部需切断。根据肿瘤向岩部侵卯的深 度确定离断的位置。通常先用平凿绕岩骨 环形凿入（图3），切勿“单刀直入”致 造成骨折线在颈内动脉管内端附近，取出 困难。凿入时，因岩部的“支点
手术步骤： 6、在胸锁乳突肌深面寻获副神经或在二 腹肌下松解舌下神经，离断后取其近脑端 与面神经吻合。
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手术步骤： 7、小心止血，耳廓复位，尽量与脑膜贴 近以缩小术腔，充填纱条，一端自耳道引 出。
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手术步骤：
图1 自颞骨鳞部翻开肌层 图2 开放颞骨鳞部 图3 岩骨部位环形凿开 图4 取下颞骨。
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注意事项： 1、在手术达枕下部时应防止损伤乙状窦。
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注意事项： 2、在处理岩尖部时，避免造成骨折损及 颈内动脉管。
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术后处理：
使用大剂量的抗生素防止感染；术后第1、 2d使用甘露醇以减轻脑水肿；术后如有较 多水样物，应予以生化鉴定，排除脑脊液 漏（有时损伤腮腺也可出现大量水样分泌 物）；术后如有多量出血，应打开伤口细 心止血，切勿强行压迫填塞止血。
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手术步骤： ”仅只岩尖一处，常感整个岩骨在动，此 时可让助手用器械在凿子的相对方向顶住 岩骨，以便术者用力从容敲凿。
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手术步骤：
岩骨离断后应详细检查岩骨断面有无残存 癌瘤组织，如有可疑，可用电钻磨去。脑 膜小血管有出血可能，可以电灼止血（图 4）。
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手术步骤： 2.除面瘫外，其他脑神经也受侵犯，行部 分颞骨切除难以奏效者。
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手术步骤： 3.颈部淋巴结广泛转移、固定粘连或有远 处转移者。
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手术步骤：
4.全身情况差，不能耐受此1、于耳前、 耳后及胸锁乳突肌前缘分别作皮肤切口， 连接成“y”形。耳后切口稍偏后，离耳 廓附着缘至少3-4mm，以利缝合及伤口愈 合。耳前切口可遇及颞浅动脉，应予以分 离结扎。由下翻起皮瓣，在外耳道软骨段 和骨性段交界处断离外耳道。
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术前准备：
包括临床检查，x线摄片，神经科会诊等 很有必要，可正确地估计癌肿侵犯范围， 严格掌握适应证，以期尽可能减少病人痛 苦与提高效果。术前或术后结合放射治疗 也是必要的。
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手术步骤： 1.肿瘤侵犯岩尖，范围超过蝶岩缝，颈内 动脉管已被破坏。
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颞骨切除术
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颞骨切除术
科室：耳鼻喉科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
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概述：
颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌 瘤侵卯的颞骨，适合于比较晚期或放射治 疗失败的病例。本术的特点是如掌握不当， 则存在相当危险性，术后可能出现严重并 发症以及面神经切除所致的面瘫。因此必 须严格掌握适应证而挑选适当的病例进行 手术。
谢谢！
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并发症： 术后可能出现严重并发症以及面神经切除 所致的面瘫。
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术后护理：
使用大剂量的抗生素防止感染；术后第1、 2d使用甘露醇以减轻脑水肿；术后如有较 多水样物，应予以生化鉴定，排除脑脊液 漏（有时损伤腮腺也可出现大量水样分泌 物）；术后如有多量出血，应打开伤口细 心止血，切勿强行压迫填塞止血。
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手术步骤：
2、自腮腺后缘小心地分离软组织，可在 相当茎乳孔之外侧找到面神经。沿面神经 往上追踪，在接近茎乳孔处切断面神经， 离心端缝一细线作为标记，以备面－副神 经或面－舌下神经吻合进寻找方便。
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手术步骤：
3、自颞鳞部翻起肌层（图1），往前凿断 颧弓，游离颞颌关节凹内的下颌骨髁状突， 用钢丝将其锯断。由此向内侧分离软组织 达颈静脉凹外侧缘，注意切勿损伤颈静脉 球。
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手术步骤：
4、用颅内钻或骨凿在外耳道颞线上方先 开一孔（该处的骨质较薄，容易开孔）， 继用颅骨钳咬除部分颞鳞，向前内侧达颞 颌关节凹，直至颈静脉凹外侧缘，向后沿 乳突后缘（也可直接咬除乳突和尖部，但 注意勿触及乳突内的癌组织）转向前下达 枕下部。此时可遇及粗大的乙状窦，咬除 颅骨时应特别谨慎小心。乙状窦
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适应证： 1、放射治疗或放射治疗加乳突根治术失 败，肿瘤范围基本局限于颞骨。
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适应证： 2、已并发面瘫，肿瘤基本在颞骨范围内。
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适应证： 3、肿瘤范围较广，超出颞骨范围，但无 重要组织侵犯（如颈内动脉，其他脑神经、 颈内静脉球及脑组织等）。
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手术禁忌： 1.肿瘤侵犯岩尖，范围超过蝶岩缝，颈内 动脉管已被破坏。
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手术禁忌： 2.除面瘫外，其他脑神经也受侵犯，行部 分颞骨切除难以奏效者。
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手术禁忌： 3.颈部淋巴结广泛转移、固定粘连或有远 处转移者。
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手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受此手术者。