国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴

国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。

下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。

一、加拿大全民免费医保制度一瞥

加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。

加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。

法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。

更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。

在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。

为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，加拿大人则需选择非政府提供的医疗健康保险。

加拿大的全民医疗保健，作为最主要的一项社会福利，为这个国家的经济发展和社会稳定

作出了重要贡献。但这一体制也并非完美无缺。９０年代以来，一些体制性的弊端也日渐显现。主要表现在：医疗开支暴涨，各省的医疗支出平均每年以１０％甚至更高的速度递增；供需矛盾突出，加拿大人看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，甚至还把政府告上了法庭；医疗设备落后，一些医院的Ｘ光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。

究其原因，首先是政府管理不善，漏洞太多，资源浪费严重。举例来说，因为是公费，很多人动不动就看急诊，要求住院（提供伙食），并迟迟不出院。其次是人口老化，医疗保健需求增加，目前６５岁以上老人的医疗费用已经占到了加医疗总开支的一半左右。再就是药品价格太高。据统计，过去２０多年来，加药品价格上涨了十几倍，医疗开支中药品所占的比例已经超过了医生的费用。新华社记者赵青据新华社渥太华８月１６日电

一点补充：加拿大的医疗保险

加拿大有世界上一流的医疗设施与服务。每个公民都享受免费医疗保险。每520个人当中就有一个医生。政府每年在健康保健上的开支为520亿加元，人均享受1800加元医疗津贴。

加拿大的每一省都有由纳税人资助的健康保险计划，提供廉价而高素质的保健服务。获得保健计划保障后，你将会获得一张有识别号码的省保健卡。如果你搬到另一个省，必须重新登记。如果你的地址、家庭人数或婚姻有改变，必须通知保健计划当局，因变化可能影响你的保障。保健计划包括各项医疗服务、诊金及住院费，但下列都除外：为就业或买保险目的而进行的身体检查：电话咨询、整容手术、义肢、针炙、例行牙科治理。

除了西医外，加拿大还有上千名中医及针炙医师，也有受西方医疗训练的医生和治疗师，以另类疗法和针炙治病。

如果需要看医生的话，需要先打电话预约，预约时应说出你的姓名、电话和症状。如果你不能依时赴约，应取消或改时间，否则会收取费用。每次去看医生都要携带你的保健卡。在大规模的诊所，如果你提出要求的话，通常都会有能讲中文的人帮忙。父母可以陪同子女进入诊症室，成年人却须独自进入诊症室，除非他们需要翻译帮助。

二、巴西实行全民免费医疗制度

拥有约１．８亿人口的南美大国巴西，是世界上贫富差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到医疗服务，巴西建立了“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。这种制度为保障人民健康和社会稳定发挥了重要作用。１９８８年，巴西颁布的新宪法中决定建立“统一医疗体系”，以改变医疗卫生领域存在的不平等状况。新宪法规定，健康是所有公民的权利和国家的责任，不论种族、宗教信仰和社会经济状况如何，每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。“统一医疗体系”由全国所有的公立卫生站、医院、大学医院、实验室、制药厂、血库、医疗科研机构，以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成，由卫生部、州卫生厅和市卫生局统一领导。该体系规定联邦、州和市三级政府共同承担保障公民健康的责任，特别要加强市政府在医疗卫生管理方面的职能。同时，各级政府都建立有公民代表参加的医疗卫生委员会，参与医疗卫生政策的制定，对实施情况进行监督。“分区分级”是“统一医疗体系”实行的治疗原则。居民看病必

须先到所在社区的卫生站，如医治不好，则根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。实行“分区”原则的好处是便于医疗机构随时了解当地居民的健康状况，及时防治传染病和流行病，控制病源，开展健康教育。“分级”的好处是可以合理配置人力和医疗设备，节约开支，避免患者不管病大病小都到大医院就诊。

患者第一次到卫生站看病需要办理医疗卡。每次看病需要预约，需要转院的由卫生站负责向上一级医院预约。在卫生站和医院挂号、看病、拿药、做各种化验、检查和手术完全免费，住院患者还免费享受一日三餐。

巴西十分重视疾病预防和妇幼保健，以降低发病率、提高人口的健康素质。卫生部制定了１岁至１０岁儿童、１１岁至１９岁青少年和２０岁以上成年人和６０岁以上老年人需要打预防针的种类和剂量的日程表。新华社记者在采访时看到，每个卫生站都设有打预防针的专职人员。

为加强“统一医疗体系”的管理，卫生部１９９９年开始引进信息技术，建立市、地区、州和联邦四级计算机网络。患者原来的纸质医疗卡改换成名为“全国医疗卡”的磁卡。通过这套系统，卫生主管部门可以准确了解各地和各医院接诊的病人数量，药品的使用和需求，每个医生的业务水平和工作量，以便更合理地分配资金、采购药品和培训医务人员。该系统还便于对各地的资金使用进行审计，及时打击贪污舞弊行为。而且，这套信息系统还可以监控流行病，实现流行病通报自动化，便于确定流行病的发源地，及时采取控制措施。

虽然人人都可以到公立医院免费看病、拿药，但是由于到公立医院看病要排长队，因此经济条件好的人都自掏腰包买私人医疗保险，到私立医院看病。巴西有２０００多家经营医疗保险的公司，３７００万人接受私人医疗保险服务。市场上有各种不同内容、价格的医疗保险，消费者可以自由选择。新华社记者杨立民据新华社巴西利亚８月１６日电

三、日本国民看病不难

在日本不存在看病难问题，除流浪者之外，很少有无钱治病、有病硬挺的现象，原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。

根据有关规定，每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交３０％医疗费即可，剩下的７０％由医院和居民所在的地方政府结算。

日本的医疗费包括３部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同；医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不一样。记者有一位日本东京的朋友年收入在２００万日元（１美元约合１０９日元）以上，每年要交国民健康保险费八九万日元。４０岁以上的人还要交护理保险费。每年收入在３３万日元以下者，免交７０％。留学生没有收入，每年只交几千日元，留学生看病时交费３０％，有的学校再报销其中的８０％，所以留学生看病不怎么花钱。