侧脑室引流术PPT课件
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食。
16
护理措施
术前护理（术前宣教）：
神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合 的事项，消除其恐惧心理； 意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的 目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术 的目的。
17
护理措施
术前护理（术前准备）：
手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水. 手术晨准备：导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及 时联系医生。 送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵 重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室 护士交接，共同查对后送病人进手术室。
➢ 保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供 安静、安全、舒适的休养环境。
➢ 保持呼吸道通畅。 ➢ 脱水治疗，降低颅内压。 ➢ 避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、
剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等 处理 。
22
后期潜在并发症的预防
➢ 压疮：定时翻身，一般每2～3小时翻身一次；保持床
19
护理措施
术后护理：
➢ 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化
饮食（术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食； 昏迷及吞咽困难者术后3-5天给鼻饲饮食；暂时不能进 食或入量不足者，按医嘱给予补液，保持大便通畅）
➢ 口腔护理：清洁口腔，预防口腔炎的发生； ➢ 皮肤护理：按时翻身拍背，预防压疮的发生；
CTA
13
DSA
颅内动脉瘤简介
治疗方案：
➢ 一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛， 控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。
➢ 主要治疗手段：
＆
开颅动脉瘤夹闭
14
血管内介入治疗
护理诊断
❖ 早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等； ❖ 疼痛； ❖ 感染； ❖ 知识缺乏； ❖ 营养失调：低于机体需要量； ❖ 后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等
20
护理措施
术后护理：
➢ 尿管护理：保持通畅，每天进行尿道口消毒。 ➢ 引流管护理：妥善固定，做好部位标志，观察记录引
流液的色、质、量，防止管道扭曲、打折、滑脱。
➢ 防坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保
护带
21
早期潜在并发症的预防
➢ 密切生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现异常、及时 报告医生处理。
18
护理措施
术后护理：
➢ 病情观察：动态观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好 记录；
➢ 体位：清醒者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减 轻脑水肿、降低颅内压 ；未清醒者，头偏向一侧，吸尽 分泌物，保持呼吸道通畅；
➢ 术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，给予下肢尤 其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；
15
护理措施
常规护理：
➢ 入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。 ➢ 消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅
压等以缓解头痛。 ➢ 绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、
屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。 ➢ 密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病
情变化。 ➢ 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮
11
颅内动脉瘤简介
辅助检查：
➢ DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确 位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；
➢ CTA或MRA ：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于 早期颅内动脉瘤筛选；
➢ 3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。
12
影像资料
右大脑中动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血（CT）
壁先天性平滑肌层缺乏。
❖ 动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动
脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
❖ 感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子
脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。
❖ 外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。
9
颅内动脉瘤简介
临床表现：
➢ 未破裂出血，可无任何症状。 ➢ 典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。 ➢ 局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳
侧脑室引流术
Paraventriculostomy
福建医科大学附属第二医院 神经外科
主讲人：曾以勒
临床应用
1.急性梗阻性脑积水的抢救 2.脑疝的抢救 3.颅内感染的治疗 4.脑室内手术后引流 5.脑脊液漏的治疗
2
3
4
5
护理经过
11月9日（术后第一天） 指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口 服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电 监护。
孔散大，光反应消失等。 ➢ 脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。
10
颅内动脉瘤简介
临床表现：（Hunt-Hess分级）
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，
无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
11月10日（术后第二天） 20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹 消退。
11月11日（术后第三天） 病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管 解痉、抗凝、营养神经等处理。
6
护理经过
11月12日~至今 生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径 2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常， 尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感 染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养， 继续观察病情。
7
颅内动脉瘤简介
❖ 系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生 于脑底动脉环前半部。
❖ 临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神 经麻痹等局灶症状为特点。
8
颅内动脉瘤简介
病因尚不明确，有以下几种学说： ❖ 动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉
单、被褥和衣服等清洁Βιβλιοθήκη Baidu燥。
➢ 泌尿系感染：及时更换尿湿的衣服、床单、被褥；定
期更换导尿管、尿袋，注意无菌操作；每日会阴擦洗 1~2次；嘱病人多饮水；不可将尿袋抬至高于病人卧位 水平，以免尿液返流。
➢ 暴露性角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗
生素眼膏并加盖湿纱布。
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后期潜在并发症的预防
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护理措施
术前护理（术前宣教）：
神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合 的事项，消除其恐惧心理； 意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的 目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术 的目的。
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护理措施
术前护理（术前准备）：
手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水. 手术晨准备：导尿，复测T、P、R、BP，如有异常及 时联系医生。 送手术室时：打术前针，带齐术前药、物；拆除身上贵 重物品交家属保管，准备好病历、影像资料，与手术室 护士交接，共同查对后送病人进手术室。
➢ 保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供 安静、安全、舒适的休养环境。
➢ 保持呼吸道通畅。 ➢ 脱水治疗，降低颅内压。 ➢ 避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、
剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等 处理 。
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后期潜在并发症的预防
➢ 压疮：定时翻身，一般每2～3小时翻身一次；保持床
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护理措施
术后护理：
➢ 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化
饮食（术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食； 昏迷及吞咽困难者术后3-5天给鼻饲饮食；暂时不能进 食或入量不足者，按医嘱给予补液，保持大便通畅）
➢ 口腔护理：清洁口腔，预防口腔炎的发生； ➢ 皮肤护理：按时翻身拍背，预防压疮的发生；
CTA
13
DSA
颅内动脉瘤简介
治疗方案：
➢ 一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛， 控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。
➢ 主要治疗手段：
＆
开颅动脉瘤夹闭
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血管内介入治疗
护理诊断
❖ 早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等； ❖ 疼痛； ❖ 感染； ❖ 知识缺乏； ❖ 营养失调：低于机体需要量； ❖ 后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等
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护理措施
术后护理：
➢ 尿管护理：保持通畅，每天进行尿道口消毒。 ➢ 引流管护理：妥善固定，做好部位标志，观察记录引
流液的色、质、量，防止管道扭曲、打折、滑脱。
➢ 防坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保
护带
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早期潜在并发症的预防
➢ 密切生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现异常、及时 报告医生处理。
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护理措施
术后护理：
➢ 病情观察：动态观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好 记录；
➢ 体位：清醒者抬高床头15~30°，以利静脉回流、减 轻脑水肿、降低颅内压 ；未清醒者，头偏向一侧，吸尽 分泌物，保持呼吸道通畅；
➢ 术后绝对卧床2天，限制体力活动3~4周，给予下肢尤 其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；
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护理措施
常规护理：
➢ 入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。 ➢ 消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅
压等以缓解头痛。 ➢ 绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、
屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。 ➢ 密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病
情变化。 ➢ 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮
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颅内动脉瘤简介
辅助检查：
➢ DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确 位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；
➢ CTA或MRA ：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于 早期颅内动脉瘤筛选；
➢ 3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。
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影像资料
右大脑中动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血（CT）
壁先天性平滑肌层缺乏。
❖ 动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动
脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
❖ 感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子
脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。
❖ 外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。
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颅内动脉瘤简介
临床表现：
➢ 未破裂出血，可无任何症状。 ➢ 典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。 ➢ 局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳
侧脑室引流术
Paraventriculostomy
福建医科大学附属第二医院 神经外科
主讲人：曾以勒
临床应用
1.急性梗阻性脑积水的抢救 2.脑疝的抢救 3.颅内感染的治疗 4.脑室内手术后引流 5.脑脊液漏的治疗
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护理经过
11月9日（术后第一天） 指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口 服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电 监护。
孔散大，光反应消失等。 ➢ 脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。
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颅内动脉瘤简介
临床表现：（Hunt-Hess分级）
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，
无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
11月10日（术后第二天） 20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹 消退。
11月11日（术后第三天） 病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管 解痉、抗凝、营养神经等处理。
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护理经过
11月12日~至今 生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径 2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常， 尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感 染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养， 继续观察病情。
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颅内动脉瘤简介
❖ 系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生 于脑底动脉环前半部。
❖ 临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神 经麻痹等局灶症状为特点。
8
颅内动脉瘤简介
病因尚不明确，有以下几种学说： ❖ 动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉
单、被褥和衣服等清洁Βιβλιοθήκη Baidu燥。
➢ 泌尿系感染：及时更换尿湿的衣服、床单、被褥；定
期更换导尿管、尿袋，注意无菌操作；每日会阴擦洗 1~2次；嘱病人多饮水；不可将尿袋抬至高于病人卧位 水平，以免尿液返流。
➢ 暴露性角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗
生素眼膏并加盖湿纱布。
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后期潜在并发症的预防