肝胆系统解剖和组织结构

胆道的组成---肝内胆管
胆道的组成---肝外胆管
胆囊三角
十二指肠乳头
胆总管末端括约肌
（胆汁胰液排泄调 节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁 排泄 胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液 壶腹括约肌/ Oddi· s 括约肌：纵行肌纤 维环形肌纤维 ，控 制胆汁胰液的排泄
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成人与肋弓一致， 在剑突下约3cm。
5
肝的上界 肝的下界
7 9
8
5
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分达左季 肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅 在腹上区的左、右肋弓之 间有小部分露于剑突下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下 移动，平静呼吸时肝的上 下移动范围为2~3cm
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肝脏概述 肝脏组织学 肝周韧带 肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统 • 肝脏的分段
• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统 的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的 要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置 ,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝 肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。
Couinaud(1954年)
肝的功能解剖则是按照肝内 Glisson系统和肝静脉的分布 规律,并结合某些外形标志来 分段分叶的。
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉并入肝血窦
终末微动脉
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央 小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间） 很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央
流向
小叶周边 闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，故活体
肝呈现棕红色，质地柔软而
脆弱 • 肝略呈现楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄 • 肝可分为上下两面,（膈面、
窦周隙、贮脂细胞和胆小管
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮 细胞之间的狭窄间隙（0.4μm），光镜下极难辨认。
• 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质 细胞：在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染 和 色不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功能：贮存 维生素A、合成胶原 • 胆小管：相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、 封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆 管直径0.5~1μm。
• •
肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网
高尔基复合体发达
溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶
第一肝门
肝十二指 肠韧带
肝门分级
第一级肝门：
左右半肝肝门
第二级肝门：
叶肝门
第三级肝门：
段肝门
门静脉 1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。 2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层 结缔组织膜，称为肝纤维膜。此膜 在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和 肝管向肝内延伸构成血管周围纤维 囊，又称Glisson囊。上述三种结 构在肝内共同分支分布，组成 Glisson系统。
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官 之间，形成韧带，以固定肝的位置。
左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中
、后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线 内部结构 肝右静脉
右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点 ，转至膈面连于正中裂 内部结构门静脉的右支
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腹膜与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器 表面的一层薄而光滑的浆膜。分为 壁腹膜 Parietal peritoneum 脏腹膜Visceral peritoneum • 腹膜腔Peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续 、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅 有少量浆液。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100
0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
肝内微观胆道系统
• 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（1、2级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝内管道系统
• 肝固有动脉及分支 • 肝管及属支 • 门静脉及分支 • 肝静脉及属支
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肝静脉
肝静脉包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状 叶静脉，分别由第二、三肝门出肝。 肝静脉特点：
无静脉瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞。 变异多，肝静脉变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
胆道系统（Biliary
毛细胆管 肝段 肝叶 肝小叶的赫令管 左肝管 右肝管 胆囊管 小叶间胆管
肝的功能
1 分泌胆汁：肝细胞分泌，消化吸收脂肪促进脂溶 性维生素吸收。 2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分 解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素 的代谢。 3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质 进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异 物。 4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造 血功能停止，仍有这方面潜质。
肝胆系统解剖和组织结构
东方肝胆外科医院肝外一科 刘才峰
2013年6月
肝胆系统解剖和组织结构
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肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺
• 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
右后叶上支 尾状叶右支 右前叶支
左外叶上支 尾状叶Байду номын сангаас支 左外叶下支 左内叶支
右后叶下支
第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
第三肝门
在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
膈
面
脏
面
正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。
上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
•分左内叶、左外叶 •表面标志-镰状韧带左侧1cm •内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织 肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞 窦周隙和贮脂细胞 胆小管
门管区
（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
肝脏血液循环
入肝
门静脉
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连） 入肝
腹膜和腹盆腔脏器的关系
胃、十二指肠上部、空肠、 腹膜内位器官：
回肠、盲肠、阑尾、横结肠、 乙状结肠、脾、卵巢、输卵 管等。
肝、胆囊、升结肠、降结肠、 腹膜间位器官： 子宫、膀胱、直肠上段等。
肾、肾上腺、输尿管、十二 腹膜外位器官：
指肠降部 水平部 升部、直肠 中下段、胰。
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
糖原、脂滴、色素等
肝窦内其他细胞
• 窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量 微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
• 肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝 内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于血液单 核细胞 • 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌 细胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和表面 标记的大颗粒淋巴细胞
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肝脏的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包
绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基 本一致。
肝脏的分段
左、右半肝 五叶 八段
Couinaud的8段划分法
• Ⅰ段 尾状叶
• Ⅱ段
• Ⅲ段 • Ⅳa段 • Ⅳb段 • Ⅴ段
上段
下段 上部 下部 下段
左外叶 左叶
左内叶
• Ⅷ段
• Ⅵ段 • Ⅶ段
上段
下段 上段
右前叶 右叶 右后叶
肝叶、肝段划分法
肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2×1mm）,成人50 - 100万
中央静脉
肝小叶 肝板（肝细胞索） 肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝小叶模式图
肝小叶hepatic lobule
•
肝脏结构和功能 的基本单位 多棱柱体形 中央为中央静脉
肝内管道分类
肝固有动脉 入肝管道 门静脉
左右肝管 出肝管道 左中右肝静脉
第一肝门
“H”型结构 肝的脏面较凹陷，有左 纵沟（由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组 成）、右纵沟（由腔静脉沟和胆囊窝 组成）和介于两者之间的横沟组成， 横沟亦称肝门或第一肝门
肝蒂：在横沟处有肝左、右肝管、 肝门静脉左、 右支和肝固有动脉 左、 右支、 淋巴管及神经等出入。 这些出入肝门的结构总称为肝蒂， 走行于肝十二指肠韧带内。
• 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、 6、7、8
脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧带
肝的毗邻
结肠
十二指肠
食管
上面：膈、腹前壁 右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁
右肾
胃
后上方：食管腹部
肝的体表投影
肝的上界：
与膈穹一致。右侧 腋中线处起自第七 肋，由此向左至右 锁骨中线处平第5肋 间隙。 肝下界：
system）
肝总管
胆总管 十二指肠乳头 胰管
胆囊
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为： 肝内 肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
（临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
概述
1．肝内胆管: 一、二、三级……
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段 3.胆囊三角(Calot三角)