用药护理

贫血护理

【用药前沟通】

1. 了解病史及用药史了解患者贫血的原因、类型、程度；以往使用药物的剂量、疗

程、疗效、有无不良反应，是否存在药物的禁忌证，如消化性溃疡、肝硬变、溶血性贫血等。

2. 相关用药知识教育向患者介绍药物治疗的目的、药物作用、正确的服药方法及应

定期复查的血液指标项目；告知患者服用铁剂会使大便呈绿、黑色，不必惊惶，停药后即可消失；教育患者在抗贫血药物治疗时不宜进行剧烈的运动和重体力劳动；

指导患者健康饮食。

【用药后护理】

1. 给药方法(1)铁剂：口服硫酸亚铁应提醒患者勿与浓茶、牛奶、鞣酸制剂、抗酸

药及四环素类药物同服，以免影响吸收，可与稀盐酸、维生素C同服，以促进其吸收；枸橼酸铁铵糖浆适合儿童口服，应使用吸管，服后漱口，以防牙齿染黄；右旋糖酐铁深部肌肉或静脉给药；(2) Vitamin B12：恶性贫血口服无效，必须肌内注射，并终身使用。

2. 重点监测项目(1)铁剂：给药期间应定期检查患者的血红蛋白及红细胞比容（给

药后1周内开始增加，1个月内血红蛋白应升高2g/L以上）、网织红细胞(给药后7～41d增加)；(2)叶酸及Vitamin B12 ：给药2周内巨幼红细胞消失，网织红细胞增加，血红蛋白上升。

3. 不良反应防治措施(1)胃肠道反应：铁剂饭后服可减轻不适；(2)急性中毒：小儿

误服1g以上的铁剂可致急性中毒，急救可用1％碳酸氢钠或5％磷酸盐溶液洗胃，并用特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁；(3)过敏反应：右旋糖酐铁偶致过敏性休克，静注时必须先从小剂量开始，注射后应继续观察患者至少1h；肌注Vitamin B12偶致皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，个别发生过敏性休克。有过敏史者禁用。

【用药护理评价】有无急性中毒（铁剂）、胃肠道刺激症状及过敏反应等；贫血症状是否是否已缓解，如唇、指甲颜色及血象是否改善或恢复正常；患者能否正确叙述抗贫血药物正确服用方法以及可能出现的副作用和处理方法等。

疼痛用药护理

【用药前沟通】

1. 了解病史及用药史明确病人所患疾病的性质及病程，疼痛的部位、发生时间、性质，了解患者心肺功能情况，有无吸烟、饮酒习惯；是否用过镇痛药，其种类、剂量、疗效、有无依赖性产生等；了解患者及家属对麻醉性镇痛药治疗的必要性及成瘾性危险的知晓程度。

2. 用药指导镇痛药不能轻易地使用，应在明确病因的前提下使用，否则，容易掩盖疾病真相，延误诊治；另外，镇痛药仅限于急性剧烈疼痛时用，而且是短期的，不能反复多次使用。

镇痛药多数都有成瘾性，属于“麻醉药品”，国家有严格的管理条例，使用时应严格掌握适应证，遵医嘱用药；自购时选安全性大、成瘾性小的药物为好。但需要指出的是，一方面强调不盲目滥用，即无确凿证据非用不可，或评估病情有进展使疼痛加重，还是因耐药产生了依赖性；另一方面因为担心产生药物依赖性而过于谨慎，致药量不足，也可产生依赖。经验告诉我们，长期使用镇痛药，将会产生不伴有心理依赖的身体依赖。因此，对那些有滥用药物史、嗜酒者、情绪不稳定者、有情感性疾病者，虽不能剥夺其使用镇痛药的权力，但应在医生监督下使用是完全必要的。

用药后护理】

1. 给药方法(1)吗啡：是晚期癌痛最常选用的镇痛药物，口服易吸收，肝脏首关消除较强。速释硫酸吗啡、盐酸吗啡镇痛时间为4～6 h。口服吗啡控释片的作用时间可达12 h。对于经胃肠道给药不能控制的疼痛或疼痛发作特别频繁的患者，可经静脉全身给药。在口服、静脉经皮等途径都失败后或产生难以控制的副作用时，可改用椎管内给药或复合局部神经阻滞疗法；(2)芬太尼：是术中常用的镇痛药物，经皮芬太尼贴剂(TTS-Fentanyl)是晚期癌痛治疗的重要药物。其镇痛强度是吗啡的70～100倍。芬太尼缓释透皮贴剂适用于不能口服的患者，初次用药，6～12 h达到血浆峰浓度，12～24 h达到血浆稳态浓度，每隔72 h更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度；(3)哌替啶：因其在体内的代谢物去甲哌替啶半衰期是哌替啶本身的2～3倍，长期使用可导致在体内的蓄积，引起中枢神经系统的一系列不良反应，如震颤、肌震挛甚至癫痫发作，纳洛酮不能拮抗去甲哌替啶引起的不良反应、甚至有加重的趋势，故哌替啶不适用于慢性疼痛和癌痛的治疗。

2. 主要护理措施(1)长期使用口服阿片类药物，便秘发生率高。故在使用之初就应预防性地联合使用一些治疗便秘药物如番泻叶等。严重便秘可使用作用较强的导泻药，或换用非口服制剂，如芬太尼透皮贴剂。阿片类药物刺激呕吐中枢，胃肠道阿片受体以及便秘常可引起患者恶心呕吐。防治的方法包括：胃复安10mg，3～4次/d；氟哌啶2.5～5mg，1～2次/d，但可引起镇静作用，故不用于已有镇静反应的患者；地塞米松5～10mg，1～2次/d；严重的呕吐患者可用5-HT3受体拮抗剂。随着使用时间的延长，阿片类药物的催吐作用可逐渐减轻直至消失；(2)呼吸抑制作为阿片类药物的急性不良反应，应加强对首次使用阿片类药物患者的监测。一旦出现，可用阿片受体拮抗剂纳洛酮(20～40mg/min,iv)进行治疗，随后减少阿片类药物的剂量。

【用药护理评价】疼痛是否缓解，生命体征是否正常，呼吸是否通畅；有无药物依赖性发生，有无毒性反应症状；患者是否基本已经知晓所用镇痛药的相关知识，正确、合理用药，配合治疗。

注射给药注意事项

在尚无静脉药物配制中心的医院，注射药物的配制还需护士在病区配制室完成，因此，护士除要严格遵守基础护理操作规程外，还需注意以下几点：

1．在配制注射药物时的注意事项

(1) 严格奉行“慎独”理念，不论有无旁人在场，严格遵守查对制度和无菌技术原则。分别在取注射剂时、配制时、放空安瓿（瓶）时查对药名分三次查对，并检查外观是否合格、是否在有效期内，保证用药无误。

(2) 配制室光线充足，配制者注意力必须高度集中，排除一切干扰，切忌边交谈边配药。

(3) 如需注射两种或两种以上药物时，应核对有无配伍禁忌，确保用药安全。

(4) 必须用指定的溶液稀释，剂量准确、浓度适当。粉末药须充分溶解后吸取，稠厚油类药液须加温融化后再吸取，以免引起栓塞或发热反应。

(5) 水溶液不稳定的药物如青霉素及其它抗生素类，须现配现用，在规定时间内用完。

(6) 加药时，要记录药名、剂量、日期及加药时间，并在输液瓶、袋上标明所加药物和加药者姓名。

2．在注射给药时的注意事项

（1）输液前应告诉患者输液目的。输液速度应根据患者年龄、病情及药液性质调整，对年老体弱、儿童、心、肺、肾功能不良者，或滴注刺激性较强的药物时，务必谨慎，速度宜慢。输液过程中应经常检查滴速及观察输液是否畅通，瓶内液体是否流空，防止针头漏液及阻塞；并注意观察患者的反应。

（2）严格执行注射操作规程。