第十章中暑、淹溺、触电PPT课件

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重度中暑
• 中暑高热:是一种致命性急症，以高热、无汗、意识障 碍“三联征”为典型表现。持续高温数天后大量出冷汗 、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快 ，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安， 神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心 功不全、DIC、肝肾功能损害。
鉴别诊断:
• 中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有 红细胞、培养志贺氏菌阳履性。
• 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。
• 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐。
• 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或
偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。
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急救护理
• 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组 织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧 烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥 。体温正常或稍高。
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病情评估
•中暑痉挛:
高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠 、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。
•中暑衰竭:
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中暑机制
• 人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。 • 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 • 产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
散热增加↑
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
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经皮肤血管 的血流增加
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病情评估
• 病史 诊断中暑的主要依据
•保持呼吸道通畅 •加强基础护理
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加强基础护理！
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预防
• 进行预防中暑的卫生宣传； • 热适应锻炼； • 补充含盐清凉饮料与营养； • 改善劳动环境与居住条件； • 重视老、弱、病、孕的夏季保健； • 执行有关高温作业禁忌证规定。
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来自百度文库
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第二节 淹 溺(drowning)
•脱离高热环境，迅速降低体温
•先兆与轻度中暑
• 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下， 最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
• 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。
• 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等 ，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。
• 体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。
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中暑护理要点
•保持有效降温:
• 室温20-25℃；准确执行各种降温措施。
•密切观察病情变化:
• 降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察 末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。
• 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。 • 观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽
、呕吐、腹泻、出疹或出血。
中暑分三型:先兆中暑、轻度 中暑和重度中暑(中暑高热、 日射病、中暑痉挛、中暑衰 竭)
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病因及诱因
病因:引起机体产热增加、散热不足和热适应能力
下降等因素。
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诱因:肥胖、缺乏体
育锻炼、过度劳累、 睡眠不足、伴有潜在 疾病(糖尿病、心血 管病、下丘脑病变) 、应用某些药物(阿 托品、巴比妥)、饱 食后立即高温作业、 酷暑季节、老年体弱 、久病卧床等。
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人， 其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15 ～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。
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重度中暑
• 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境 出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯 降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠 肌，可引起急腹痛，一般体温正常。
• 中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者， 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足， 引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶 心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、 昏厥甚至昏迷。
• 临床表现:
先兆中署:在高温环境下出现出汗、口渴、头晕
、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时 间休息可恢复。
轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面
色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉 搏增快，经休息后可恢复正常。
重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏
• 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml ，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
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重症中暑的处理
救护原则:
抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡 失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
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降温是关键！
物理降温:
• 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) • 体表降温(头部降温、冰水乙醇敷擦、冰水浴） • 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内、保留灌肠或
第十章 中暑、淹溺、触电
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前言
中暑、淹溺和触电是三种常见的物 理性损伤,其发病的共同特点是致病因子 均为外界环境中的物理因子,因此这三种 损伤均属于环境性急诊。
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第一节 中暑(heat stroke)
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中暑(heat stroke)
定义:是指高温或烈日曝晒等 引起体温调节功能紊乱所致 体热平衡失调、水电解质代 谢紊乱或脑组织细胞受损而 致的一组急性临床综合征， 又称急性热致疾患（acute heat illness ）。
静脉滴注)。
药物降温:
氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴、DXM10-20mg iv或人工冬眠疗法。
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重症中暑的处理
•改善周围循环，预防休克:
周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不 宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。
•防治急性肾功衰:
早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg ，保持尿量30ml/h以上。
因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度 扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。
•中暑高热:
产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。
•日射病:
烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。
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诊断
• 根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热 及中枢神经系统症状是特征。
• 实验室检查:WBC↑，高钾、低氯、低钠，蛋白尿 、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。