益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响

益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响

【摘要】目的：观察益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者血压昼夜节律及心率变异性的影响。方法：将我院2019年01月-2019年09月收治的诊断为阴虚阳亢型高血压患者60例，随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30），对照组予福辛普利常规降压治疗；治疗组在对照组基础上加用益肾平肝方辩证治疗，12周后比较两组的临床疗效、血压昼夜节律及心率变异性的变化。结果：两组血压均有下降，治疗组血压下降幅度明显高于对照组(P<0．05)；治疗组血压杓型节律比例明显高于对照组(P<0．05)；治疗组心率变异性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论：益肾平肝方对阴虚阳亢型高血压患者具有良好的降压效果，可改善患者的心率变异性及血压昼夜节律。

【关键词】高血压；阴虚阳亢型；益肾平肝方；动态血压；心率变异性

【中图分类号】：R255．3 【文献标识码】：A

原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。原发性高血压病为临床常见病、多发病，《中国居民营养与慢性病状况报告2015》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，其中男性26.2%，女性24.1%。18-44岁、45-59岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为10.6%、35.7%和58.9%，随着年龄增加而显著增加。我国居民中高血压患病率呈逐年上升趋势。我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。阴虚阳亢型占比重最大[1]。笔者应用益肾平肝方治疗阴虚阳亢型高血压取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1诊断标准

1.1.1高血压病诊断标准：高血压诊断采用《中国高血压防治指南2010》中的参考标准[2]；

1.1.2中医辨证标准:采用王永炎主编六版《中医内科学》眩晕分型标准。

阴虚阳亢型：眩晕头痛，耳鸣健忘，五心烦热，腰膝酸软，心悸失眠，舌红少苔，脉弦细而数。

1.2排除标准

(1)经相关检查，除外有继发性高血压，糖尿病，冠心病及其它器质性疾病。

(2)急性脑血管病、急性心衰、急性肾衰者。

1.3 一般资料

选取的60例病例均来自我院在2019年01月-2019年09月收治的诊断为阴虚阳亢型高血压患者，随机分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组，男17例，女13例；平均年龄(5 3．5±14．5)岁；病程0．5～10年，平均(4．55±3．12)年。对照组，男19例，女11例；平均年龄(52．7±10．4)岁；病程0．2—11年，平均(5．84±4．07)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2.方法

2．1 分组治疗两组患者治疗前均停用其他降压药物，2周后进入观察期。对照组：福辛普利10mg（浙江华海药业，国药准字H20064148），每日一次，口服。治疗组：予益肾平肝方煎服，方药组成：由熟地30g、杜仲15g、桑寄生30g、川牛膝15g、罗布麻30g、葛根12g、钩藤15g七味药组成，每日1剂，水煎300 mL，早晚分服。以上中药均由本院中药房提供。加用福辛普利10mg，每日一次，口服。治疗期间停止服用其他降压药物，以12周为1个疗程。治疗前后各行1次24 h动态心电图及24 h动态血压(ABPM)检查。

2．2 观察指标及测定方法

2．2．1 记录动态血压值包括日间平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)；日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。采用美国韦伦6100型24h动态血压(ABPM)动态血压监测系统。测量前告知患者可进行正常日间活动，但避免剧烈运动，测量时患者处于相对静止状态。规定8：00-18：00为日间，20：O0-6：00为夜间。日间测量血压2次/小时，夜间血压1次/小时。有效测量值范围为收缩压：60～260 mmHg、舒张压：40-160 mm Hg，计算机自动将超范围值剔除，且保证24小时有效血压读数>85％。

2．2．2 记录4种昼夜血压形态24小时血压波动的昼夜节律标准(夜间收缩压下降百分率和夜间舒张压下降百分率)：其中，夜间收缩压下降百分率为ASBP％

=(dSBP-nSBP)/dSBP×100％，夜间舒张压下降百分率为ADBP％

=(dDBP-nDBP)/dDBP×100％。以(日间血压-夜间血压)/日间血压≥10%为杓型节律，否则为非杓型节律。

2．2．3心率功率谱分析采用美国 DELMAK56型HOLTER4.0系统记录24 h动态心电图，自动检出24h的窦性心律，并进行HRV时阈分析。时阈指标包括：时阈指标包括：相邻R-R间期差>50ms所占总心动次数的百分比(PNN50)、所有窦性心律R-R 间期的标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值的平方根(RMSSD)、全程记录中每5min R-R间期标准差的平均值(SDANN)。

2．3 统计学方法采用SPSS 23．0统计软件进行统计，计量资料以(－ｘ±s)表示，

采用t检验；计数资料x2卡方检验。P<0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 两组患者动态血压比较见表1。

±s，mmHg)

表l 两组患者治疗前后动态血压比较(－

ｘ

治疗组（n=30）对照组（n=30）

治疗前治疗后治疗前治疗后

dSBP 156.6±9.3 124.8±6.3△*155.9±8.9 131.0±7.5*

dDBP 82.6±5.8 74.0±4.5*82.0±6.5 75.5±5.7

nSBP 152.8±8.8 107.5±4.9△*151.3±9.3 121.8±4.7*

nDBP 78.1±4.4 65.5±4.1*75.6±4.6 69.1±4.3

与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05

3．2 两组患者治疗前后24小时血压节律构型变化情况比较见表2

表2 两组患者治疗前后24小时血压节律构型比较(％)

治疗组（n=30）对照组（n=30）

治疗前治疗后治疗前治疗后

杓型13（43.3）25（83.3）△*14(46.7) 20(66.7)*