抗肿瘤药物的分类精品课件
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c) 护理：了解患者有无心脏病史，行心电图检查； 给予护心药；化疗时严密监测生命体征。
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七.肺毒性
a) 常见药物：博来霉素、丝裂霉素 b) 临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、
乏力、胸闷、发热，偶见咳血等 c) 护理：预防感冒受凉
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b) 临床表现：静脉炎疼痛，血管呈条索状改变；外 渗后，烧灼样疼痛，局部肿胀，硬结甚至水泡， 严重者可引起组织坏死。
护理：
a) 帮助病人正确认识疲乏，使病人能更好的应对； b) 提供心理社会支持，鼓励病人寻求帮助，调节心态 c) 合理的营养摄入 d) 提高睡眠质量 e) 鼓励适当的有氧运动(太极，上下楼梯等）
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二.胃肠道反应
急性呕吐：用药后24h内发生的呕吐，多发于用药后 1-2h，最为严重。
c) 护理：患者禁止饮冷水和接触冰冷物品，指导患 者戴绒毛手套，避免接触床栏等金属物；指导病 人热水洗漱，水果用热水侵泡后食用，加强保暖； 使用VP-16的患者易引起体位性低血压，应注意 休息，活动应缓慢。
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九.变态反应
a) 常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶 b) 临床表现：多为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉
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根据化疗药物的致吐的强弱分类
1.高度致吐药
DDP、DTIC、CTX
2.中度致吐药
卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C
3.低致吐药
VP-16、MTX、5-FU、VCR
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抗肿瘤药物的常见不良反应及护理
一.疲乏
由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称为癌因 性疲乏（CRF)。
对策：口服碳酸氢钠片和抑制尿酸形成的别嘌醇片；准确记 录出入量，每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上； 解毒剂亚叶酸钙的使用；尿液pH值的测定，应6.5-7，如低 于6.5应报告医生，增加碳酸氢钠的用量。
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五.肝毒性
a) 常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥 b) 临床表现：乏力、食欲减退、肝大，血清转氨酶
激，避免进食辛辣刺激性食物。皮疹可给予vitE 霜外涂，对明显引起脱发的药物如多柔比星，可 指导患者剃光头发，并告知疗程结束后可重新长 出。
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十一.局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织
坏死）
a) 根据化疗药物的刺激程度可分为腐蚀性化疗药物： 多柔比星、表柔比星、长春瑞滨、VCR；刺激性 化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂 量顺铂及氟尿嘧啶
挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。紫杉醇多发于 用药后最初10min内 c) 护理：预防为主，给予地塞米松口服或静推
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十.皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）
a) 常见药物：5-FU、CTX、ADM b) 临床表现：皮疹、皮肤干燥、皮肤角化、皮肤色
素沉着 c) 护理：保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺
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八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）
a) 常见药物：长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺 铂，VP-16
b) 临床表现：VCR最易引起外周神经变性，表现为 肢体远端麻木，若影响自主神经系统，可引起便 秘、麻痹性肠梗阻、膀胱无力；氟尿嘧啶可发生 可逆性小脑共济失调、发音困难、无力；顺铂可 导致耳鸣、听力减退。
二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、 奶酪等；四忌某些5-HT丰富的食物；五忌餐后立 即躺下；
B. “四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要选 择碱性或固体食物；三要限制餐前餐后1h的饮水 量；四要多吃薄荷类食物
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三.骨髓抑制
a) 常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇 吉西他滨、卡铂主要以血小板下降为主
观察尿液性质，记录出入量，入量已足尿仍少者 使用利尿剂。
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化疗药物引起肾毒性的原因及对策
A. 顺铂
原因：DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 对策：除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇和呋塞米
B. 甲氨蝶呤（MTX）
原因：大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环 境中易形成沉淀物，导致肾衰竭。
b) 护理：加强营养，保持清洁，提高自身免疫力； 白细胞减少的患者进行保护性隔离，限制探视， 房间空气消毒；Ⅳ血小板减少的患者绝地卧床， 保持大便通畅，防止自发性出血。对于贫血患者， 指导渐进式活动方式，注意保暖。
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四.泌尿系统反应
1.肾毒性 2.出血性膀胱炎
a) 常见药物 ：CTX、异环磷酰胺、喜树碱等 b) 主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿 c) 护理：水化、碱化尿液；给予美司钠；教会病人
及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝 炎。 c) 护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食， 适当增加蛋白质和维生素的摄入，’避免熬夜及 动怒。
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六.心血管系统反应
a) 常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺 铂、5-FU、多西他赛
b) 临床表现：窦性行动过速通常是心脏毒性作用的 最早信号，心电图可表现为各类的心律失常。重 者可表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难 等。
延缓呕吐：给药后24h至第5-7天发生的呕吐 预期性呕吐：常发生于化疗前或化疗给药的同时，为
条件反射所致。
护理：
a) 心理和行为治疗，暗示、松弛和转移注意力 b) 保持病房安静，清洁，无异味
c) ”五忌四要” d) 致吐药物的应用，化疗前15-30min
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A. “五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；
抗肿瘤药物的分类及毒副反应
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传统分类
1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺 2.抗代谢物：MTX、5-FU、Ara-C 3.植物碱类：VCR、长春碱、长春瑞滨、紫杉
醇、依托泊苷
4.抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC 5.激素类：泼尼松、地米、雌激素、孕酮类 6.其他（杂类)：DDP、卡铂
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七.肺毒性
a) 常见药物：博来霉素、丝裂霉素 b) 临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、
乏力、胸闷、发热，偶见咳血等 c) 护理：预防感冒受凉
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b) 临床表现：静脉炎疼痛，血管呈条索状改变；外 渗后，烧灼样疼痛，局部肿胀，硬结甚至水泡， 严重者可引起组织坏死。
护理：
a) 帮助病人正确认识疲乏，使病人能更好的应对； b) 提供心理社会支持，鼓励病人寻求帮助，调节心态 c) 合理的营养摄入 d) 提高睡眠质量 e) 鼓励适当的有氧运动(太极，上下楼梯等）
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二.胃肠道反应
急性呕吐：用药后24h内发生的呕吐，多发于用药后 1-2h，最为严重。
c) 护理：患者禁止饮冷水和接触冰冷物品，指导患 者戴绒毛手套，避免接触床栏等金属物；指导病 人热水洗漱，水果用热水侵泡后食用，加强保暖； 使用VP-16的患者易引起体位性低血压，应注意 休息，活动应缓慢。
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九.变态反应
a) 常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶 b) 临床表现：多为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉
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根据化疗药物的致吐的强弱分类
1.高度致吐药
DDP、DTIC、CTX
2.中度致吐药
卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C
3.低致吐药
VP-16、MTX、5-FU、VCR
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抗肿瘤药物的常见不良反应及护理
一.疲乏
由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称为癌因 性疲乏（CRF)。
对策：口服碳酸氢钠片和抑制尿酸形成的别嘌醇片；准确记 录出入量，每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上； 解毒剂亚叶酸钙的使用；尿液pH值的测定，应6.5-7，如低 于6.5应报告医生，增加碳酸氢钠的用量。
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五.肝毒性
a) 常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥 b) 临床表现：乏力、食欲减退、肝大，血清转氨酶
激，避免进食辛辣刺激性食物。皮疹可给予vitE 霜外涂，对明显引起脱发的药物如多柔比星，可 指导患者剃光头发，并告知疗程结束后可重新长 出。
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十一.局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织
坏死）
a) 根据化疗药物的刺激程度可分为腐蚀性化疗药物： 多柔比星、表柔比星、长春瑞滨、VCR；刺激性 化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂 量顺铂及氟尿嘧啶
挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。紫杉醇多发于 用药后最初10min内 c) 护理：预防为主，给予地塞米松口服或静推
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十.皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）
a) 常见药物：5-FU、CTX、ADM b) 临床表现：皮疹、皮肤干燥、皮肤角化、皮肤色
素沉着 c) 护理：保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺
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八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）
a) 常见药物：长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺 铂，VP-16
b) 临床表现：VCR最易引起外周神经变性，表现为 肢体远端麻木，若影响自主神经系统，可引起便 秘、麻痹性肠梗阻、膀胱无力；氟尿嘧啶可发生 可逆性小脑共济失调、发音困难、无力；顺铂可 导致耳鸣、听力减退。
二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、 奶酪等；四忌某些5-HT丰富的食物；五忌餐后立 即躺下；
B. “四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要选 择碱性或固体食物；三要限制餐前餐后1h的饮水 量；四要多吃薄荷类食物
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三.骨髓抑制
a) 常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇 吉西他滨、卡铂主要以血小板下降为主
观察尿液性质，记录出入量，入量已足尿仍少者 使用利尿剂。
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化疗药物引起肾毒性的原因及对策
A. 顺铂
原因：DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 对策：除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇和呋塞米
B. 甲氨蝶呤（MTX）
原因：大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环 境中易形成沉淀物，导致肾衰竭。
b) 护理：加强营养，保持清洁，提高自身免疫力； 白细胞减少的患者进行保护性隔离，限制探视， 房间空气消毒；Ⅳ血小板减少的患者绝地卧床， 保持大便通畅，防止自发性出血。对于贫血患者， 指导渐进式活动方式，注意保暖。
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四.泌尿系统反应
1.肾毒性 2.出血性膀胱炎
a) 常见药物 ：CTX、异环磷酰胺、喜树碱等 b) 主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿 c) 护理：水化、碱化尿液；给予美司钠；教会病人
及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝 炎。 c) 护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食， 适当增加蛋白质和维生素的摄入，’避免熬夜及 动怒。
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六.心血管系统反应
a) 常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺 铂、5-FU、多西他赛
b) 临床表现：窦性行动过速通常是心脏毒性作用的 最早信号，心电图可表现为各类的心律失常。重 者可表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难 等。
延缓呕吐：给药后24h至第5-7天发生的呕吐 预期性呕吐：常发生于化疗前或化疗给药的同时，为
条件反射所致。
护理：
a) 心理和行为治疗，暗示、松弛和转移注意力 b) 保持病房安静，清洁，无异味
c) ”五忌四要” d) 致吐药物的应用，化疗前15-30min
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A. “五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；
抗肿瘤药物的分类及毒副反应
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传统分类
1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺 2.抗代谢物：MTX、5-FU、Ara-C 3.植物碱类：VCR、长春碱、长春瑞滨、紫杉
醇、依托泊苷
4.抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC 5.激素类：泼尼松、地米、雌激素、孕酮类 6.其他（杂类)：DDP、卡铂