风湿科常用药物 (2)优秀课件
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风湿类风湿用药演示文稿PPT课件
24.06.2020
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
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3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
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1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
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3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
风湿科常用药物 (2)课件
• (1)肝、肾功能受损者； • (2)有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者； • (3)骨髓抑制者； • (4)高血压患者； • (5)因体液潴留或水肿而加重的心脏病患者。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物注意事项精品PPT课件
❖ 不良反应：一过性转氯酶升高、 可逆性肝脏酶升 高、 可逆性脱发、 白细胞下降、 胃肠反应、皮疹、 皮肤瘙痒等。
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿免疫科常用药物概述PPT
【特殊不良反应】
眼部病变： 视网膜黄斑水肿、异常色素沉着、视野缩窄－ “牛眼”征；
视网膜病变停药后仍会进展。
【注意事项】 （1）牛皮癣及卟啉症慎用； （2）定期眼科检查；
【用法与用量】 200mg Bid
欧洲风湿病联盟2009年指南：低危人 群5年内不需要眼科检查，5年后每年 检查1次；而高危人群应每年检查一次
联合用药
• RA/JIA：小剂量激素+ MTX/ MTX+生物制剂 • SLE：激素+CTX • PM/DM(无ILD)：激素+MTX • PM/DM(有ILD)：激素+CTX • SLE伴PLT下降：激素+CsA • SLE仅有皮损、发热、关节炎：中等剂量激素
+HCQ • 近绝经期妇女：可联合使用T2； • 孕妇：HCQ、AZA
炎症 疼痛 发热
non-steroidal anti-inflammatory drugs－－
NSAIDs
• 抗炎、解热、镇痛－－症状性治疗
• 分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生； COX-1特异性抑制：小剂量asipirin; COX-2选择性抑制：美洛昔康、考昔类； COX-2特异性抑制：昔布类；
来氟米特 (Leflunomide) LEF
抑制二氢乳酸脱氢酶 抑制嘧啶从头合成 抑制活化淋巴细胞
☆RA ☆AS、银屑病 ☆SLE、SS、 SSc、PM ☆ WG、BD
•【特殊不良反应】 【注意事项】
腹泻
ALT增高1) 2倍以内，可继观；
皮疹 肝损
2) 2~3倍，减半，肝功进展应停药； 3) 超过正常值3倍,停药观察
• 干预骨质疏松； • 摸索个体最低维持剂量； • 围手术期、应激—保护； • 血清白蛋白水平; • 肝病：泼尼松 vs泼尼松龙，可的松vs氢化可的松 • 如何减量：>30mg/d，5mg/2w；
风湿病的药物治疗ppt课件
精品课件
59
硫唑嘌呤
特点
• 治疗狼疮性肾炎，其疗效不及环磷酰胺 • 治疗类风湿关节炎，其疗效不及甲氨蝶呤 • 疗效较低 • 作用温和 • 副作用较少
精品课件
60
硫唑嘌呤
临床上主要用于下列几种情况
• 轻、中度的自身免疫相关性风湿病
• 少数顽固性的自身免疫相关性风湿病，单独使 用环磷酰胺或甲氨蝶呤仍不能达到理想的疗效
• 计划在近期内生育的男性应避免服用本药
精品课件
28
金诺芬
精品课件
29
金诺芬
药理作用
• 抗炎作用 • 免疫抑制作用 • 抗菌作用
精品课件
30
金诺芬
适应症
• 类风湿关节炎 • 其他疾病
精品课件
31
金诺芬
不良反应
• 消化道反应 • 皮疹和口腔炎 • 蛋白尿 • 血小板减少或白细胞减少
精品课件
32
• 作为激素助减剂(steroid—sparing agent)
• 在强烈的细胞毒药物治疗(如环磷酰胺冲击疗 法)后，病情已趋向好转，但仍需要细胞毒免 疫抑制剂继续维持疗效，又需要避免强烈细胞 毒药物的副作用(如性腺抑 制等)
精品课件
61
硫唑嘌呤
不良反应
• 胃肠道反应 • 肝毒性 • 骨髓抑制 • 怀孕期间慎用
♦ 间歇大剂量静脉注射冲击疗法
环磷酰胺0.5～1.0／m2生理盐水100ml缓慢静 脉滴注，间隔2～4周。连续6个月，然后视病情 需要，改为每3个月1次
精品课件
66
环磷酰胺
不良反应
• 感染 • 骨髓抑制 • 胃肠道反应 • 膀胱毒性 • 脱发 • 性腺抑制 • 远期的致癌作用
风湿免疫常用药ppt课件
C
肾 上 腺 皮 质 激 素
常用的有强的松片，美卓乐片，甲强龙针剂， 利美达松剂，得保松针剂等。 此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制 作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来 的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。 长期大量糖皮质激素需注意其副作用，包括 掩盖感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消 化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快 易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情 ，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外， 原则上以小剂量，短疗程为宜。
常用药物有益塞普针剂肿瘤坏死因子制剂注射用英夫利西单抗类克伊纳西普恩利此类药主要针对免疫过程中的细胞因子不其选择性竞争性结合从而起到快速缓解症状改善病情的作用生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好
风湿免疫常用药
常见药物分类 常Байду номын сангаас药物
改善症状药
改善病情药
慢作用抗风湿
A
B C
非甾体抗炎药 非甾体抗炎药 （ （NSAIDs) NSAIDs） 外用镇痛药
云克注射液： 作用：具有抗炎抗风湿作用。通过螫合金属离子可降低胶 原酶对关节滑膜组织的破坏作用。可调节人体自身免疫。能 抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。对骨关节部位有 明显的靶向性，故用药量少，安全高效。能抑制癌症骨转移 ，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松， 防止骨 折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。 不良反应：偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经 增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。过敏体质（特异 质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。
注射用血栓通(冻干)： 作用：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫， 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。 不良反应：孕妇慎用：连续给药不得超过15天；头面部发 红、潮红，轻微头胀痛是本品用药时常见反应；偶有轻微皮 疹出现，尚可继续用药；若发现严重不良反应，应立即停药 ，并进行相应处理；禁用于脑溢血急性期；禁用于既往对人 参、三七过敏的患者；禁用于对酒精高度过敏的患者，用药 期勿从事驾驶及高空作业等危险作业。
风湿科常用药物ppt课件
精选课件
11
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 7.5-20mg/周
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
精选课件
9
柳氮磺吡啶
Sulphasalazine, SSZ salicylazosulfapyridine, SASP
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
精选课件
12
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，
阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途
径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同
7
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
精选课件
8
氯喹/羟氯喹 chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
风湿科常用药物
关平® 来氟米特片
关平®来氟米特原料及片剂，将5-甲基异恶 唑－4-甲酰氯与4-（三氟甲基）苯胺缩合而成， 制成片剂。
•通用名：来氟米特
•商品名：关平
•英文名：Leflunomide Tablets
•主要成分为来氟米特，其化学名为N－（4－ 三氟甲基苯基）－5甲基苯恶唑－4－甲酰胺 •分子式：C12H9F3N202
作用机制
药物（通用名）
•TN生Fi物制剂（也称bDMARDs） 阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、塞
妥珠单抗、戈利木单抗 生物类似药
CTLA-4-Ig
阿巴西普
非TNFi
抗-CD20单抗 抗-IL-6R单抗
利妥昔单抗 托珠单抗
IL-1抑制剂
阿那白滞素
2020/4/3
2
活动性AS的治疗推荐缓慢起效药物（SSZ，帕米
有否
＜6 ≥6且≤24 ＞24 低 中 高
MTX
LEF
HCQ
MIN SSZ MTX+HCQ MTX+LEF HCQ+SSZ MTX+HCQ+SSZ
非生物制剂DMARD治疗建议 Arthritis Rheum 2008, 59:762-784
生物制剂是目前公认用于治疗RA的主要方 法
抑制剂 细胞因子靶向抑制剂
/
推荐
系统性硬化病
推荐
/
推荐
白塞病
推荐
/
推荐
多发性肌炎
推荐
/
/
皮肌炎
推荐
/
/
干燥综合征
推荐
/
/
成人斯蒂尔病
推荐
/
/
巨细胞动脉炎
推荐
风湿科常用药物幻灯片课件
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
免疫及生物学治疗
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）
3、生物治疗
抗痛风药
软骨保护剂
中草药
3
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
4
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
16
风湿病的治疗(4)
Байду номын сангаас
应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
15
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
风湿科常用药物
1
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
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风湿科常用药物 (2)优秀课件
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
3. 过分强调MTX、SSZ 的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
水杨酸类 阿斯匹林
COX-2抑制剂于 99年后
应用于临床
NSAIDs
传统NSAIDS
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
非西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
非甾类抗炎药
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮） — 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） — 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
— 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布）
非甾类抗炎药
新药物：
— 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞， 阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途 径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同 时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为 明显。
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现
风湿病治疗分类
— 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂
— 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗
给药方法： 1-3mg/kg.d （50－150mg/d)
临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥 综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎
不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤
来氟米特（leflunomide, 爱若华）
作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径 ；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活 和增殖；抑制NF-κB减少TNFa基因表达。
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治疗 — 抗痛风药 — 软骨保护剂 — 中草药
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
给药方法： 50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化， 与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可 影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液 免疫抑制尤为明显。
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d
临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病
不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常
风湿病的治疗(3)
免疫抑制剂
甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷 酰胺、骁悉、环孢菌素A
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周
临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性 硬化伴肺部病变
不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反 应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
柳氮磺胺吡啶
Sulphasalazine, SSZ
salicylazosulfapyridine, SASP
作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放） ；免疫抑制作用（抑制NF-κB）。
风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S 1. 强调NSAIDS缓解症 状 2. 早期不用DMARDS
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS
2. MTX、SSZ、HCQ -“The top three”
3. 过分强调MTX、SSZ 的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
水杨酸类 阿斯匹林
COX-2抑制剂于 99年后
应用于临床
NSAIDs
传统NSAIDS
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
非西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
非甾类抗炎药
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮） — 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） — 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
— 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布）
非甾类抗炎药
新药物：
— 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
给药方法： 7.5-20mg/周
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎
不良反应： 恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性 间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常
硫唑嘌呤(Azathioprine, Aza)
作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞， 阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途 径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同 时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为 明显。
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制剂出现
风湿病治疗分类
— 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂
— 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 — 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 — 糖皮质激素（激素） — 免疫及生物学治疗
给药方法： 1-3mg/kg.d （50－150mg/d)
临床应用： 主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥 综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎
不良反应： 主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤
来氟米特（leflunomide, 爱若华）
作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径 ；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活 和增殖；抑制NF-κB减少TNFa基因表达。
1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫清除、免疫重建） 3、生物治疗 — 抗痛风药 — 软骨保护剂 — 中草药
风湿病的治疗(1)
非甾体类抗炎药
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID
非甾类抗炎药
COX-2抑制剂
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
给药方法： 50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。
临床应用： 主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮
不良反应： 主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、 肝酶升高，但很少有肺纤维化。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)
作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化， 与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可 影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液 免疫抑制尤为明显。
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
给药方法： 0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d
临床应用： 类风湿关节炎、脊柱关节病
不良反应： 胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常
风湿病的治疗(3)
免疫抑制剂
甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷 酰胺、骁悉、环孢菌素A
甲氨蝶呤(Methotrexate, MTX)
作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形 成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺 苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受 体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌； 减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。
给药方法： 750-1000mg/m2 VD 1/月×6→ 1/ 3月× 6 400-500 mg/m2 VD 1/2周
临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性 硬化伴肺部病变
不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反 应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。
给药方法： 氯喹 250mg/d, 羟氯喹 200-400mg/d
临床应用： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害
不良反应： 胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮 肤色素沉着
柳氮磺胺吡啶
Sulphasalazine, SSZ
salicylazosulfapyridine, SASP
作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放） ；免疫抑制作用（抑制NF-κB）。