气管插管、切开的护理配合ppt课件

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气道湿化
室保持适当温度（22℃）及湿度（相对湿度 90%以上）
金属套管可用1~2层湿纱布覆盖套管口 积极雾化吸入
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消毒换药
金属内套管每天清洗、消毒2~3次 切口每日消毒2~3次
顺序：清洁伤口从内向外 污染伤口从外向内
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拔管
拔管前先试堵管 1~3天
拔管后用蝶形胶布 拉紧切口两侧皮肤， 使其封闭
是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下 呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在 危急症病人的抢救中发挥重要作用
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适应证
喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 预期需长时间行机械通气者 取气管异物
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评估
生命体征及基本病情（凝血功能） 向患者及家属做好解释 选择合适的气管套管 静脉通路及吸引器
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插管过程
体位
仰卧位，头后仰
肩部可略抬高5～ 10 cm，充分暴露 声门
口、咽、喉三点呈 一直线
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插管过程 面罩加压给氧：
使用简易呼吸器 面罩加压给氧2～ 3分钟，使血氧饱 和度保持在95%以 上
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插管步骤
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插管深度
插管头端到门齿的距离 男性21～23cm 女性21～22cm 儿童为年龄÷2+12
医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气
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医护配合
医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并 随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管 口时立即将其吸出
在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使 气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过
插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧， 医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调 整导管位置，确认导管位置恰当后，再固定牙垫
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充气囊
用注射器向气囊内注入入4~5ml气体
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证实导管位置
听呼吸音 看气雾 胸片 呼气末二氧化碳浓度检测装置
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导管固定
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测气囊压
p 维持气囊压在 25~30cmH2O
p 不需定时放气 p 每4~6小时监测一次
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气囊压力
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医护配合
医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即 将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查， 并让其处于备用状态
护士帮助患者安置体位；医生在最短时间內选择好气管 插管型号
护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物； 医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者 口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时 缺氧的耐受性。
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导管选择
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm
检查所用导管是否堵塞 给气囊充气，保证气囊对称、
无漏气，检查后把气囊内气体 完全抽出
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喉镜
喉镜柄接上镜片，检查光源是 否正常，如电珠不亮，检查是 否旋紧，如旋紧后还不亮，更 换电珠或电池
插管后护理
妥善固定 保持通畅 监测气囊压 预防感染 每日评估，尽早拔管
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常见并发症
插管时动作粗暴可致牙齿脱落 损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 用力过猛可造成下颌关节脱位 导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸
阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞 导管过粗过硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张 导管消毒不严，可引起术后并发症
清醒患者注意心理护理，取得配合
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术后护理要点
早期注意观察出血情况 妥善固定，避免牵拉 加强湿化，保持通畅 严格无菌，预防感染 监测气囊压 每日评估，尽早拔管
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套管固定
固定要牢靠，经常检 查
松紧适宜，与颈部间 隙不应超过两指
呼吸机管路不要过紧， 要有活动度
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准备用物
气管切开包、气管切开套管、固定带 无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水 无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置 必要时备抢救物品
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套管的选择
材质：金属、塑料 型号：根据性别、年龄、体形
成年男性：10号 成年女性：9号
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切开部位
环状软骨
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并发症
皮下气肿 气胸 出血 感染 滑管
气道狭窄 气管食管瘘 皮肤气管瘘 拔管困难
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配合要点小结
用物准备 体位摆放 术中：吸引、观察、用药 术后护理
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谢谢
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护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时 吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放 入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物， 再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊
气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、 氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧
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插管方法
经鼻 经口
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评估
患者的生命体征、心电图等 有无其他伴随疾病及原有插管史 向患者及家属交待病情 患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部
情况 插管深度 静脉通道 、吸引器功能
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常规用物准备
喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、 牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌 手套、润滑剂、肢体约束带等
医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸 机机械通气
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护理配合的目的与意义
气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插 管速度，为垂危病人赢得抢救时间
插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并 发症的发生，缩短病程
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气管切开
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24Biblioteka Baidu
概述
定义：将颈部气管前壁切开，通过切口将适当 大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼 吸
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切开部位
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操作步骤
患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位 常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无
菌巾 协助开包，局部麻醉 由医生切开气管，放入气管套管 气囊充气 扁带系颈部固定 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
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气管插管及气管切开的配合 护理
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气管插管
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概述
紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程 中的一项非常实用而重要的技术
要求在短时间内完成气管插管，建立人工气 道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急 危重症患者病情和预后的关键
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目的
促使高浓度氧气的吸入 保护气道 有利于吸引 提供复苏时另一给药途径