儿科学基础

脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长，出生时脊柱 无弯曲，仅呈较轻微后凸。3个月左右随抬头动作的 出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1 岁左右开始行走，出现胸椎前凸
长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化，出生时腕部 尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中 心。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线 骨片。1—9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1
早期的社会行为 与家庭经济、文化水平、育儿方 式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的 声音和触摸可产生反应
记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出” 的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆 3个不同的系统
与体格生长有关的其他系统的发育
——神经心理发育
心理活动的发展
思维的发展 思维是人应用理解，记忆和综合分析 能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精 神活动，是心理活动的高级形式
2 .智 能 发 育 迅 中毒）
2.儿保门诊定期健
速
感染、传染病
康检查 3.预防接种
3 .免 疫 力 仍 低
4.合理安排生活日
下
程，培养卫生习 惯
5.衣服宜用布料、
透气、吸水
6.注意安全，预防
意外
生理特点
疾病特点
保健原则及重点
病
乳喂养、辅食 添加、断奶）
消化紊乱
2.儿保门诊定期健
感染性疾病
康检查 3.预防接种
传染病
4.合理安排生活日
程，培养卫生习
惯
5.衣服宜用布料、
透气、吸水
6.注意安全，预防
意外
幼儿期 ( 1-3 岁 )
生理特点
疾病特点
保健原则及重点
1 .体 格 生 长 缓 消化紊乱
1.合理喂养（母乳
慢
意外（创伤、
喂养、辅食添 加、断奶）
如智力低下、多动、情绪和行为问题、 特殊发育障碍所引起的学业失败统称学 习困难。 对他们应仔细了解、分析原因、 采取特殊教育对策
儿童保健
小儿各年龄生理疾病特点及保健原则
生理特点
疾病特点 保健原则及重点
胎儿期
依 赖 母 体 进 行 胎儿生长发育 1.孕母足够营
（ 从 受 孕 到 分 生长发育
障碍
养，愉快心 情，戒烟酒
身长计算公式：
2－12岁：年龄（岁）×7+75(cm)身高
体格生长
头围的增长 头围与脑的发育密切相关 胸围 胸围代表肺与胸廓的生长 上臂围的增长 代表肌肉、骨骼、皮下
脂肪和皮肤的生长 身体比例与匀称性
与体格生长有关的其他系统的发育
——骨骼
头颅骨：除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合 时间来衡量颅骨的生长
脊髓 胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁 上移至第1腰椎
出生时存在而后一生永不消失反射
角膜反射 结膜反射 瞳孔反射 咽反射 吞咽反射
出生时有3-4月逐渐消失
觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射
出生时不存在而后逐渐出现、终生不 消失反射
腹壁反射 提睾反射 腱反射
脑膜刺激征和病理反射
小儿的囟门 额缝
冠状缝 顶骨 矢状缝
额骨
顶结节 后囟门
与体格生长有关的其他系统的发育
——牙齿
牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因 来源于不同的胚胎组织，两者的发育不 完全平行
人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和 恒牙（32个）
出牙为生理现象，但个别小儿可有低热， 唾液增多
乳牙出牙顺序
上 第 一 磨 牙
胎儿时期至成人身体各部分比例
生长发育规律
生产发育是连续的，有阶段性的过程，各年 龄阶段生长发育有一定的特点
各系统器官生长发育不平衡、神经系统较早、 生殖系统较晚
生长发育的一般规律，由上到下，由近到远， 由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的 规律
生长发育的个体差异
影响生长发育的因素
遗传因素：父母双方的遗传因素决定小 儿生长发育的“轨道”式特征，潜力或 趋向。如皮肤、头发的颜色
五抓
六试坐
七翻
八爬
九扶站 十月扶走 十二独走
与体格生长有关的其他系统的发育 ——神经心理发育
语言的发育
语言是人类特有的高级神经活动，用以表达 思维，观念等心理过程，与智能关系密切， 是儿童全面发育的标准
语言的发育要经过发音，逐渐听懂理解别人 的话
早期的社会行为
年龄 一 二 三 四 五 六 七 （月）
早产，肺炎
健，提高助产水 平
窒息，产伤 2.注意护理，喂
遗传及先天
养，保暖，防感 染
性疾病
3.建立新生儿家庭
防视制度
4.新生儿筛查
PKU, 克汀病，
髋关节半脱位
生理特点 1 .生长发育迅速
2.营养需求较高
3.来自母体的免
婴儿期
疫抗体逐渐消
（出生后～ 失
1 周岁）
疾病特点 保健原则及重点
营养缺乏性 疾 1 . 合 理 喂 养 （ 母
八 九 十二
哭 静 会笑 伊 呀 姆妈 模仿 模仿 会意 会叫人
与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等 有关，新生儿对成人声音、触摸可产生反应
与体格生长有关的其他系统的发育
——神经心理发育
心理活动的发展
注意发展 注意分为无意注意和有意注意。前者是 在感知发育基础上自然发生的；后者是自觉的，有目 的的，婴儿期以无意注意为主
上 尖 牙
上 侧 切 牙
上 中 切 牙
上 中 切 牙
上 侧 切 牙
上 尖 牙
上 第 一 磨 牙
上 第 二 磨 牙
下 第 一 磨 牙
下 尖 牙
下 侧 切 牙
下 中 切 牙
下 中 切 牙
下 侧 切 牙
下 尖 牙
下 第 一 磨 牙
下 第 二 磨 牙
与体格生长有关的其他系统的发育
——组织与肌肉
脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是 细胞数目增加和体积增大
肌肉组织的生长 出生后岁小儿躯体和 四肢活动增加才逐渐发育，基本与体重 增长平行
与体格生长有关的其他系统的发育 ——生殖系统发育
男性生殖系统发育：包括男性生殖器的 形态，功能和第二性征
女性生殖系统发育：包括女性生殖器的 形态、功能发育和第二性征发育，生殖 器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道
性早熟 性发育启动年龄显著提前者 （女8岁、男9岁）
想象的发展 想象也是一思维活动，新生儿无想象 能力
情绪、情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念 所产生的主观体现和表达
个性和性格的发展 个性是每个人处理环境关系的 心理活动的综合模式
小儿神经精神发育过程
（neurologic and psychologic development）
中年龄
粗细动作
2-3个月
视觉跟随180º,可追寻活动的人或物
4-5个月 6个月
认识母亲,见奶瓶喜悦 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体
9个月
较长时间看3-3.5m内的人物
听
新生儿 3个月 9个月
觉
听觉灵敏度好 听觉集中,寻找声源 能寻找来自不同高度的声源
味觉
新生儿
对不同味觉的物质有不同反应
3个月
上部量—从头顶至耻骨联 合上缘
下部量— 从耻骨联合上缘 至足底
初生儿上部量＞下部量 （中点在脐上）；随着下肢 长骨的增长，中点下移，2 岁时在脐下；6岁时在脐与 耻骨联合上缘之间；12岁时 即位于耻骨联合上缘，即上、 下部量相等
体格生长 ——计算公式
体重计算公式：
3—12个月={年龄（月）+9}/2 1— 12岁=年龄（岁）×2＋8
性发育过程的分期
分期 乳房（B）
睾丸、阴茎（G） 阴毛（p）
1
婴儿型
婴儿型
无
2 出现硬结，乳头及乳 双睾和阴囊增大 少数稀疏，直毛，
晕稍增大
阴囊皮肤变红、薄， 色浅
起皱纹，阴茎稍增大
3 乳房和乳晕更增大 阴囊，双睾跟增大， 毛色变深，变粗见于
侧面呈半圆状
阴茎增长
耻骨联合处
4 乳房和乳头增大，侧 阴囊，皮肤色泽变深 阴茎如同成人，但
目的、要求
了解儿科学的任务，范围及学习儿科的 重要意义。
熟悉儿科学的基础，临床特点。 掌握小儿年龄分期及各年龄的特点。
儿科学的任务和范围
1.研究儿童生长发育的规律及其影响因 素，不断提高儿童体格、智力发育水平 和社会适应能力
2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律 以及临床诊断和治疗
3.研究各种疾病的预防措施 4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具
颈强直 屈髋伸膝试验（Kernig） 抬颈试验 ( Brudzinski )
巴宾斯基（Babinski ) 卡道克（Chaddock ) 戈登（Gordon ) 奥本海姆（ Oppenheim )
新生儿
视觉
短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调
1个月
头眼协调,视觉跟随90°
环境因素：营养、疾病、母亲情况、生 活环境
总之，生长发育水平是遗传与环境的共 同作用的结果。
由自发 近上育 而而规 远下律
体格生长
体重的增长 体重为各器官、系统、体 液的总重量
身材的增长：①身高（长）—指头部脊 柱与下肢长度的总和 ；②坐高（顶臀 长）—是头顶到坐骨结节的长度；③指 距—是两上肢水平伸展时两中指指尖距 离，代表上肢长骨生长
体格生长
生理性体重下降—生后一周内如摄入不 足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现 暂时性体重下降。
7～10日应恢复到出生时的体重。如体重 下降超过10%或第10天还未恢复到出生 时的体重，为病理状态。出生时体重 男 婴 3.33±0.39kg 女婴 3.24±0.39kg
体格生长 ——身长
年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期二 个生长高峰，出生是平均为50㎝，1岁是均 为 75㎝ 。 2—12 岁 身 高 ： 年 龄 （ 岁 ） ×7+75(cm)。身高（长）的增长受遗传、 内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期 的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生 长。
面突起于乳房
增长，增粗，龟头发育 分布面积较少
5 呈成人型乳房
成人型
成人型
与体格生长有关的其他系统的发育 ——神经心理发育
神经系统的发育：神经系统的发育在胎 儿期领先于其他各系统
神经系统的发育 感知的发育
视感知的发育 听感知发育 味觉和嗅觉的发育 皮肤感觉的发育
神经系统的发育
新生儿 脑重达成人脑重25%，树突与 轴突少而短，神经细胞数目与成人相等。 神经髓鞘的形成（4岁）
体方法
儿科学的特点
基础医学方面：解剖、机能、病理、免 疫、心理特点
临床方面：疾病的种类、临床表现、诊 断、治疗、预后与预防特点
小儿年龄分期
胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止, 共40周
新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天 为止的4周
婴儿期：自出生到一周岁之前为婴儿期 幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 学龄前期：自3周岁至6—7岁入小学前 学龄期：自入小学始（6—7岁）至青春期前 青春期：年龄范围从10岁—20岁
自握饼干吃
8月
爬
重复成人发音
注意观察大人行动
9月
10-11 月
12 月
扶站,拇食指平指取物 独站片刻,扶走 独走,垂指摘
会意(如再见) 用简单词
见熟人要抱 摹仿成人动作 对人或物有爱憎之分
心理行为异常
儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖 、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征 注意缺陷多动障碍 学习障碍 临床上常把由于各种原因
语言
适应周围人物的能力与行为
新生儿
无规则,不协调动作
能哭叫
铃声使身体活动减少
2月
头眼协调,能看
发喉音
能微笑,有面部表情
3月
能抬头
咿呀发音
视听协调,注意自己的手
4 月 俯卧位两手撑起抬起胸部
笑出声
玩自己的手,有意识哭笑
5月
抓住玩具
பைடு நூலகம்
发单调音节
伸手取物(手眼协调)
6月
学坐,独坐一会
认人
7月
翻身,独坐稳,玩具换手 发复音“爸爸,妈妈”
娩共 280 天）
先天畸形
2.预防孕期感染
围产期
遗传基因病
3.慎重用药 4.避免接触放射
（孕 28 周～生
死胎、早产、 线,有害物质
后一周）
流产
等 5.产前筛选（必
要时 ）
生理特点
疾病特点 保健原则及重点
新生儿期 1.要适应环境
（ 出 生 ～ 28 改变（独立
天）
生活）
2.各种功能不
成熟
先天畸形 1.加强围生期保
精确分化主要物质的溶液
嗅觉
新生儿
对有气味的物质发生反应
7-8个月
嗅觉较灵敏
皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉)
新生儿 触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝
2个月
对痛觉有反应
3个月
温觉精细分化
与体格生长有关的其他系统的发育 ——神经心理发育
运动发育 发育规律：
头尾规律：由上到下 由远到近：先抬肩，伸臂，在双手握物而至
手指取物 由不协调到协调，由泛化到集中 由粗动作到精细动作 先有正面的动作，后会反面的动作
条件反射
9-14天第一个条件反射形成 2个月起与感觉有关的反射
其它反射
腹壁反射 提睾反射 巴彬斯基征
动作发育规律
由上而下 由近而远 由不协调到协调 有粗糙到精细
动作发育顺序
一听
二看
三抬头
四撑