角膜移植的护理查房

应”。角膜排斥反应是怎么回事呢?我们都知道，人体对于异体组织具有天 然的免疫力，也就是说，具有把不属于自己的组织排斥掉的能力，这种能 力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的 角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时 间以后发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是排斥反应的 后果。
要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等症状 时，应当立即到医院复诊。
总之，角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长， 故应做好 术后的护理，特别是出院后的指导更为重要。
护士长提问
1.角膜移植术前的护理？
护士刘*回答： 1、按内眼手术前护理常规护理 2、做好病人的思想工作; 由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新
板层角膜移植术，是一种部分厚度的 角膜移植。手术时仅切除角膜前面的 病变组织。再移植以部分厚度的透明 角膜供体，修补切除区域。术后发生 免疫排斥的几率较低。临床常用于治 疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性 混浊、圆锥角膜、角膜中浅层感染、 角膜肿瘤等。
人工角膜移植术是用透明的医用高分 子材料制成的特殊光学装置，通过手 术将它植入角膜组织中，以取代部分 角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一 种手术方法。由于角膜组织对人工合 成材料的排异反应等问题尚未最后解 决，远期效果不佳，常造成移植处的 房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚 不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅 适用于患各种严重角膜疾病患后的双 目失明，特别是严重的化学烧伤引起 的全部角膜白斑和多次角膜移植术失 败，无法再做其他手术者。
(2)睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。 (3)术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电 视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共 场所。注意保暖。
3、复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生
鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手 术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。
3、紧急手术者，术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感 染。 4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳， 术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。
术眼保护：注意术眼卫生， 术后角膜移植片知觉未恢复， 不要揉擦眼部，外出要戴防 护眼镜，避免碰伤术眼。不 能游泳，防止感染，避免日 晒、热敷。术后一年内避免 重体力劳动。最好全休3个 月。
出院指导
1、首先，要从精神上放松，心理上调整。应当积极配合治疗，按时点眼药。角膜
移植术后，患者眼 部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此首先应教会 患者正确的点眼 药方法。正确的点眼药方法：
护士长总结
通过此次查房让我们学习到角膜移植的术的 适应症及术前术后的护理。此次手术为我们 医院首例，术前准备及术后护理、康复指导 存在不足，以后要多学习这方面的知识，多 了解眼科新技术、护理新进展，帮助我们提 高转科护理水平，以更好服务患者。此次查 房结束，谢谢大家！
出院指导
2、生活指导：
(1)由于角膜伤口大，愈合慢，所以应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，如鸡蛋、豆制品， 同时还应该多吃蔬菜，水果等。忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部 充血，常易引起排斥反应。另外，饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主，忌用硬食， 以防过度用力，使伤口裂开。
1)点眼药前应先洗净双手。家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰， 双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药 水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2分钟。自点眼药时：患者 取坐位或卧位(卧位比较方便) 患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用 左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成 兜状;右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高 度，避免眼药瓶睫 毛及眼睛。 2)每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛， 以防感染。 3) 药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。
护理诊断
有眼压升高 的危险
有感染的危 险
知识缺乏
焦虑
与角膜与虹 膜粘连有关
标与 及手 机题术 体内创 抵容口 抗
力低下有关
缺乏角膜移 植手术相关 护理知识
与担心预后 有关
护理措施
病情观察：密切观察病情变化，如患者主诉眼痛、 畏光、流泪、视力突然下降，应立即报告医生。
换药护理：严格无菌操作，手术24h后每日换药， 绷带包扎
4.保持眼部清洁，手术后一周内不宜低头洗头，1个 月内不要沐浴或游泳，避免脏水进入眼内引起感染
健康教育
用药指导：角膜移植术后出 院按医嘱继续用药，指导患 者正确点眼药。两种以上眼 药交替分开点，以保证药物 在眼内的浓度。滴眼药宜放 阴凉避光处。
饮食指导：适当补充营养， 增强机体抵抗力，多吃水果 蔬菜，以保持大便通畅。少 吃辛辣、油炸食品。避免喝 酒及吸烟
5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辩子于两 旁。更换衣服。
护士长提问
2.角膜移植有排斥反应吗？什么叫做排斥反应？
护士冯**回答： 在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高就手术技巧本身而言，
一般没有多大问题，影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反
角膜移植护理查房
汇报人：
查房的目的
通过本次查房使护士了解角膜移植术后常见并发 症。
通过本次查房使护士熟悉角膜移植术后的治疗与护理， 重视医护配合，减少的并发症发生，提高专科业务水平。
通过本次查房使护士掌握角膜移植术后并发眼内炎相关护施， 重点掌握预防并发症的措施，包括用药指导、院感安全措施等。 及时解决现存的护理问题，促进患者康复，提高患者满意度和 整体服务能力。
于他同种异体器官移植之首
角膜移植分类
全层（穿透性）角膜移植术 板层角膜移植术 人工角膜移植术
全层（穿透性）角膜移植
板层角膜移植
人工角膜移植
穿透性角膜移植术是以全层的透明角膜代 替全层混浊及病变角膜的方法。适应症按 其手术目的可分为光学性、治疗性、成形 性、美容性等方面。光学性角膜移植术常 见的适应证为圆锥角膜、各种原因所致的 角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因 的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性 角膜移植术的主要适应证为感染性角膜疾 病、眼化学伤等。穿透性角膜移植术存在 棉衣排斥的风险
1.病史介绍
Lk 2Байду номын сангаас护理诊断
3.护理措施 4.健康教育 5.出院指导
基本资料
床号： 17床
姓名： 刘松林
年龄： 60岁
主管医师： 陈茜
住院号： 322259
入院时间： 2018.11.30
入院方式： 步行
主要诊断： 左眼真菌性 角膜溃疡
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病史介绍
现病史：左眼红痛、视朦、畏光、流泪1月余
查体：Vod:0.6，Vos:0.15，眼压：右14mmHg 左12mmHg， 双眼眼位正，眼球活动各个方向无明显受限，泪小点位置正常， 左眼结膜混合充血（++）、稍水肿，角膜可见一深及基质浅层 的溃疡灶，2%FL(+)，片状着色，可见角膜内皮斑，前房深浅 可，Tyn(+)，双眼晶体皮质混浊，瞳孔圆正，D=3mm，对光 反射灵敏，虹膜纹理清，棕褐色，双眼玻璃体透明，双眼眼底 见视盘界清、色正，C/D=0.3，血管走形清晰，A/V=2：3，所 见视网膜平伏在位，未见明显出血及渗出，黄斑区色素紊乱， 中心凹反光欠清
眼压检测：点定点击时击测添量添加眼加压文，文本观本察眼压变化
给药护理：遵医嘱全身及眼部应用抗生素及抗真 菌药，角膜组织愈合不佳者，遵医嘱给予促进角 膜上皮修复药物
保护术眼：1.术后不要用力揉眼或眨眼，尤其术后3 天内卧床闭眼休息以免增加眼球压力。
2.建议戴上硬性眼罩保护术眼。 3.避免剧烈运动，避免打喷嚏、咳嗽。
角膜移植的定义
角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变 的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进 视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起 患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过 进行角膜移植的方法，完全可以治疗，帮助这些 不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管， 处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位