异常子宫出血ppt课件

诊断流程-DUB
按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查 月经量>80ml
异常子宫出血 是
生殖道、阴道 和宫颈出血？
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
IMB（卵泡期、围排卵期、黄体期）诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经过少、月经稀发诊断流程
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调： 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、 子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
概念
概念
女性进入青春期后， 需要一段时间来建 立月经的规律性 一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
概念
2014年指南：
强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血； 不包括青春发育前和绝经后出血。
废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源 不同，内涵不一致。 引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
分类-AUB
既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 新指南：PALM-COEIN 9大类
器质性疾病
AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊 AUB
功能失调DUB 医源性病因
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
分类-DUB
功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
无排卵型 功血 青春期 绝经过渡期 月经过多19% 有排卵型 功血
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血
1.止血 （1）性激素 首选
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血，又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法：黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天 注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量 较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
临床表现与药物治疗
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
Leabharlann Baidu
子宫结构性改 变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
AUB
现有影像学技
术或组织病理 学尚无法确诊 AUB
功能失调DUB
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量 无排卵型功血：出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不 能预计，一般出血时间长且不易自止。 青春期：月经稀发、频发、不规则
经期过渡期：周期短，经期长，经量多，常伴贫血
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
发病机制-无排卵型功血
青春期无排卵
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变 生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍
发病机制-无排卵型功血
绝经过渡期无排卵 育龄期无排卵
发病机制-无排卵型功血
发病机制-有排卵型功血
少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常
异常子宫出血
概念
正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为 20-60ml
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常 见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子 宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、 肾透析等
子宫结构性改 变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）：
11~25天：治疗功血
15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持 5~25天：抑制子宫内膜增生
否
其他对症诊疗
按出血量分
出血模式确认 是
月经出血过多 其他对症治疗
排除器质性疾病 否
无 月经有无规律 有且BBT双相 有排卵型功血
无排卵型功血
严重出血（HMB）
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 排卵期出血
诊断流程-AUB（月经失调）
详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉） 询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血 区别酷似正常月经的出血和异常出血 全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变
月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子 分泌失调 经间期出血 黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌 不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发 育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关