输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理PPT课件

输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
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背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
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背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
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区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
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术后护理
常规护理
1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧； 清醒后予斜坡卧位
常 规 护 理
2、生命体征：心电监护（特别体温和血压情况）；低流量吸氧4—6h；
3、活动：鼓励患者术后早期下床活动；卧床期间加强患者进食及排便； 预防压疮的发生 4、饮食：术后6小时无胃肠道反应，可进食流质；禁止平卧位喂食。
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术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤 包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
2、 防治措施：动作轻柔；遇到阻力时退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进 镜；看清输尿管官腔及导丝的情况下方可继续进镜；穿孔后，留置双J管， 保持引流通畅 3、护理措施 严密观察患者生命体征、尿液颜色和血红蛋白的变化；
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围手术期护理
1、病情评估
术前护理
围 手 术 期 护 理
2、心理护理 3、术前准备
1、术前配合
手术室护理
2、术中配合 3、器械管理
1、常规护理
术后护理
2、留置引流管的观察与护理 3、并发症观察、预防及护理 4、出院指导
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术前护理
评估患者总体情况
生命体征检测
女性患者月经史
基础疾病及治疗情况
药物使用情况（抗凝药物的使用）
有无输尿管软镜的禁忌症
既往结石手术史
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术前护理
评估患者对输尿管软镜 技术的认知程度
给予患者及家属有个 性化的、针对性的讲解治 疗原则、手术方法
心理护理
对术后留置导尿管的患 者如何自我护理
使 患者能够以最佳的心理状 态配合手术和治疗
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术前护理
术前准备
常规尿常规、中段尿培养 和药物敏感试验：术前合 并尿感染，根据药敏，术 前行抗菌治疗5-7天，或 直至培养结果阴性；无合 并感染者，术前半小时使 用头孢
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术后护理
并发症的观察、预防与护理
一、感染 症状表现：寒战高热
主要原因：1、术前感染未控制；术中灌注压过高；
防治原则：术前控制好泌尿道感染；术中避免冲水过多、压力过高、时 间过长；给予保暖措施； 二、休克 血压持续下降；脉搏增快；呼吸加速
考虑是否发生低血容量性休克或感染性休克 处理原则：加快输液速度，扩充血容量；遵医嘱予抗生素；
缓解疼痛 ；观察患者腹部体征；心理护理；
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术后护理
出院健康指导
1、建议多喝水、不憋尿。 2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食。 3、指导患者掌握留置双J管期间的自我观察 与护理。 4、告知患者按期拔管，定期复查 5、定期随访：适时复查B超、腹部平片或 CT检查了解结石的清除、排出和复发情况
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总结
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点 及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输 尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种 碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真 正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用 钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果 ，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要 是用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种 方法相结合是才最好的方法。
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术后护理
导尿管的观察与护理
留尿管目的：引流膀胱尿液、减低内压、检测尿量、观察出血情况。
护理要点：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超过耻骨联 合水平。 2、术后持续开放导尿管，保持通畅，减轻膀胱输尿管反流。 3、观察引流液颜色、性质和量；必要时膀胱持续冲洗。 4、预防感染：会阴护理；注意无菌操作；biw跟换引流袋；多饮 水日间2000-2500ml；睡前300ml
完成各项专科检查： 静脉肾盂造影、CT 、肾动态显像等
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手术室护理
手术室护理主要为输尿管软镜术的器械准 备：
内镜 输尿管硬镜 输尿管软镜 导丝 斑马导丝 灌洗液 生理盐水灌洗液 微电脑液压灌注 操作器械 三角套篮 输尿管软镜活检钳
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手术室护理
输尿管扩展器械 输尿管球囊扩展器 输尿管通道鞘 碎石器械 钬激光机 钬激光导丝200um光纤 仪器设备 内镜连接设备、成像系统
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术后护理
留置双J管的护理
术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿 管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。 1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起， ——嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动 作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血 尿明显，及时回院复查。 2、置管一侧腰部胀痛不适——膀胱输尿管尿液反流所致——定时排尿 排尿时放松；建议使用坐厕；保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便 通畅，减轻腹压，避免尿液反流。 3、告知患者按期拔管的重要性。