急性胰腺炎的超声表现

急性胰腺炎的超声表现

作者：缪军

来源：《养生保健指南》2014年第09期

摘要：目的探讨急性胰腺炎的超声表现。方法选取2009年5月-2012年6月期间在本院确诊为急性胰腺炎的35例患者，对其超声影像学表现进行回顾性分析。结果 35例患者，33例表现为胰腺弥漫性肿大，轮廓欠清，周围回声偏低，内部回声以弱回声为主要特征，可杂有稀疏散在光点，后壁回声不同程度的增强。有2例胰腺区呈气体强反射，胰腺显示不清。合并结石性胆囊炎有23例，合并胸、腹水有10例。结论超声在急性胰腺炎的诊断中具有重要作用。

关键词：急性胰腺炎超声表现

CT引入急性胰腺炎的诊断领域，是近年来重症胰腺炎的治疗疗效有所提高的重要基础。但在基层医院，CT还难以普及的情况下，B型超声仍作为首选检查，而且简单易行、无损伤、价格低。笔者对2009年5月至2012年6月期间经临床最终确诊为急性胰腺炎的35例病人的B型超声影像学表现进行回顾性分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料将2009年7月-2012年8月间在本院就诊的35例急腹症患者作为研究对象，所有患者最终均确诊为急性胰腺炎，其中男19例，女16例，年龄32岁-60岁，平均46岁。

1.2方法用我院NEMIOSSA-550A型实时超声显像仪，探头频率3.5MHZ，根据需要患者采取仰卧位、坐位或俯卧位，先在第1-2腰椎平面行横切扫查腹部，然后上下移动，也可行右低左高位行斜行扫查，同时作纵切等多切面观察胰腺的大小、形态、内部回声，对周围组织以及脏器的情况也要做扫查。

2.结果

35例患者，33例表现为胰腺弥漫性肿大，轮廓欠清，周围回声偏低，内部回声以弱回声为主要特征，可杂有稀疏散在光点，后壁回声不同程度的增强。有2例胰腺区呈气体强反射，胰腺显示不清，经提示临床检查血、尿淀粉酶升高，最终也确诊为胰腺炎。检查发现合并结石性胆囊炎有23例，合并胸、腹水有10例。

3.讨论

急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病，也是临床常见的急腹症[1]，引起胰腺炎的病因很多，各种胰酶原的不适时提前被激活是急性胰腺炎形成的主要始动因素，胰蛋白酶原溢出至胰腺间质和胰腺周围组织内而被激活成胰蛋白酶，胰蛋白酶具有消化组织的作用而引起一系列临床症状。其共同的病理改变是早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，随病理进展，出现坏死和出血呈局限性或弥漫性；腺泡及小叶结构破坏，呈模糊不清；胰腺内、周围，肠系膜，网膜和后腹膜脂肪组织均有不同程度的坏死，胰腺导管扩张，动脉有血栓形成，坏死灶外有炎性区围绕[2]。

超声在急性胰腺炎的诊断中已被证实具有重要的作用，其声像图表现可分为两类，一类为直接表现，即胰腺本身的改变，表现为胰腺肿大、轮廓不清或欠清，声像图上以回声减低为主要特征，呈无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在光点，后壁回声往往增强。内部回声呈均匀一致的低回声多为胰腺水肿病变所引起。如出现分布不均匀的高低回声，或高回声光斑，此时要高度警惕重症胰腺炎；另一类为胰腺炎的间接改变：（1）胰腺周围弱回声区，多在发病早期出现，数周至数个月消失，为胰腺周围渗出和水肿样变化，此征象的变化过程与急性胰腺炎的临床经过一致，为重要的间接表现。（2）胆系异常，包括胆囊结石、胆管结石等。（3）胸水、腹水。（4）胰腺区呈强气体反射：急性胰腺炎引起麻痹性肠梗阻，胃肠道内积气，超声检查出现气体强反射现象，可不显示胰腺。特别是胰头部由于十二指肠包绕而气体最多，观察更困难。但有学者认为，胰腺区气体反射增多，正好说明是急性炎症的一种表现，不能排除急性胰腺炎。（5）胰腺显著增大，可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉，而出现相应的声像图表现。

鉴别诊断：急性胰腺炎临床表现为急腹症，应与急性胆囊炎、胃肠道、穿孔，肠梗阻等鉴别，这些需要结合临床症状、体征、X线透视、实验室检查等。与全胰癌的鉴别：全胰腺癌起病隐匿，食欲减退无发热，胰头癌有黄疸，声像图表现为呈胰腺局限性增大，边界不规则，高低不平，可有胰腺内肿块及浸润表现，可发生肝脏及淋巴结转移。与慢性胰腺炎急性发作的鉴别：病史较长，反复发作，有腹泻、体重减轻、糖尿病等表现，声像图表现为弥漫性不均匀性增大，边界规则，但边缘线高低不平，不光滑，胰管多呈平滑样扩张[3]。

超声在急性胰腺炎的诊断中，除了要对其胰腺本身的声像图表现详细观察外，对其间接征象也要认真研究，同时也要密切结合临床症状及体征，并且对实验室检查进行了解，做好鉴别诊断。这样才能最大程度上避免误诊和漏诊。对病人要进行动态跟踪随访，以便进一步明确诊断，监测病情变化和了解预后。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.人民卫生出版社，2013，2051.

[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].第7版，人民卫生出版社，2008，1835.

[3]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].江苏科学技术出版社，1999，560.