医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断

肝 转 移 瘤
临床与病理
分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主 要为发热、肝大和肝区痛 CT表现： 1.平扫
(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU， 少数可见气体影
(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏， 2.增强扫描
(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整， (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带
示
3、胆总管直径＜6mm，＞
10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫
肝囊肿平扫及增强
肝血管瘤
病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
肝血管瘤
CT表现 （掌握）
A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形
的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、
增强区域进行性向心性扩展
3、
延迟扫描呈高或等密度充填时间：
一般
大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟
平扫 门脉期
动脉期 延迟
CT平扫
CT强化 延迟扫描
肝细胞癌（掌握）
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。
肝细胞癌 4、临床表现
肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高
➢肝动脉造影 肿瘤供血的肝动脉扩张。 肿瘤区内显示异常肿瘤血管。 肿瘤染色，勾画出肿瘤大小、形态、位置。 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕。 动静脉瘘。
平扫
增强
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像 肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈极低 信号 平扫肝动脉不显示，肝内胆管扩张时为T1WI 低T2WI高信号 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
肝细胞癌 CT表现(平扫)
间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中） 肝表面凹凸不平
肝细胞癌 CT表现(增强)
门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动 脉---门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移
增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
Couinaud(奎诺)分段法
T1WI T2WI
T1WI T2WI
T1W I
T1WI
T2WI
T2WI
肝囊肿
➢ 临床与病理 ➢ 影像学表现—CT
单发或多发、圆形或类圆形低密度区 密度均匀，CT值与水接近（0～20Hu) 境界清晰 增强扫描无强化
大家好
肝胆胰脾的影像诊断
一、掌握肝癌、肝海绵状血管瘤CT及MRI表现， 以及胆道结石的影像学表现。
二、熟悉肝脏和胆道的影像解剖结构。 三、熟悉胰腺常见病的影像诊断。 四、了解肝胆胰脾的常用影像检查方法。
肝脏的影像诊断
检查技术：X线、B超、CT、MRI
CT检查 1.CT平扫：
（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML或水
MRI表现 1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号：
T1WI像－低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓 腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带
T2WI像－大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，
部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔
3、增强扫描： A.脓肿壁轻－中度增强，内壁光整可有分隔强化信号
略高
B.
脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常
生理积聚 (被淘汰)
直接导入法
MRI检查前的准备
1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影
常规扫描
1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技 术
增强检查 胆管壁及胆囊壁增强
Gb-DTPA强化，
磁共振胆管造影（MRCP）
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描目的：
（1）进一步发现病变，提高病变的检出率； （2）根据其增强特点，利于确定病变性质，有利于定性
诊断及鉴别Hale Waihona Puke Baidu断；
（3）根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的 血管断面、扩张的肝内胆管，还有小结节病变；
（4）进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。
选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有 较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软 组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处
理获得胆管树的全貌.
胆道系统的影像诊断-正常表现
胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，
直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
原发性肝癌肝动脉造影
原发性肝癌，栓塞术后
肝细胞癌 CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign)
纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
肝细胞癌 CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、